主动脉瓣肺动脉瓣.pptx
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1、主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS主瓣病因和病理风心病 先天性畸形:二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄先先天天性性二二叶叶瓣瓣畸畸形形主主动动脉脉瓣瓣钙钙化化主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积3.0cm2瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm21.0cm2:轻度狭窄轻度狭窄1.0cm20.75cm2:中度狭窄中度狭窄瓣口瓣口 0.75cm2:重度狭窄重度狭窄主瓣病理生理AS AS (左室肥厚(左室肥厚LVHLVH)(向心性)(向心性)左心室功能衰竭左心室功能衰竭 心肌氧耗增加心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少 严重严重AS 舒张期
2、心腔内压力增高舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低 冠脉血流冠脉血流 心肌缺血心肌缺血主动脉瓣狭窄心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少ASAS左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心室向心左心室向心左心室向心左心室向心 性肥厚性肥厚性肥厚性肥厚左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加主狭辅助检查线检查心影正常或左室增大,左房可轻度增大升主动脉根部狭窄后扩张,侧位透视主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象主狭,左室增大主动脉
3、狭后扩张主狭辅助检查 超声心动图主狭辅助检查心电图心电图 左室肥厚伴左室肥厚伴左室肥厚伴左室肥厚伴ST-TST-T压低和压低和压低和压低和T T波倒置波倒置波倒置波倒置主狭临床症状症状症状 “三联征三联征”呼吸困难呼吸困难(90%)(90%):晚期肺淤血常见:晚期肺淤血常见 心绞痛心绞痛(60%)(60%):运动诱发:运动诱发 晕厥晕厥(30%)(30%):脑缺血引起:脑缺血引起主狭临床体征 心心脏脏杂杂音音:主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区收收缩缩期期喷喷射射性性杂杂音音。严严重重狭狭窄窄者者还还可可在在胸胸前前区区或或胸胸骨骨上上窝窝闻闻及及收收缩缩期震颤。期震颤。主狭并发症心律失常房颤、传导
4、阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血主狭治疗目的:缓解症状、观察进展、择期手术措施1.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎2.无症状定期复查无症状定期复查3.心房颤动尽可能复律心房颤动尽可能复律4.心绞痛小量应用硝酸酯类心绞痛小量应用硝酸酯类5.心力衰竭心力衰竭:限盐限盐+洋地黄、慎用利尿剂、洋地黄、慎用利尿剂、禁用禁用小动脉扩张剂和小动脉扩张剂和 受体受体阻滞剂阻滞剂主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI主闭病因和病理1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎2.合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变 主闭病
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