plasma-diafiltration治疗肝病.pptx

血液净化新技术血液净化新技术血液净化新技术血液净化新技术在重症肝病治疗领域的尝试在重症肝病治疗领域的尝试在重症肝病治疗领域的尝试在重症肝病治疗领域的尝试Plasma Dia-filtrationPlasma Dia-filtration滋賀医科大学集中治療部滋賀医科大学集中治療部滋賀医科大学集中治療部滋賀医科大学集中治療部1)1)1)1)、西京都病院、西京都病院、西京都病院、西京都病院2)2)2)2)、滋賀医科大学外科学講座滋賀医科大学外科学講座滋賀医科大学外科学講座滋賀医科大学外科学講座3)3)3)3)江口豊江口豊江口豊江口豊1)1)1)1)、吉岡豊一、吉岡豊一、吉岡豊一、吉岡豊一2)2)2)2)、森毅、森毅、森毅、森毅2)2)2)2)、遠藤善裕遠藤善裕遠藤善裕遠藤善裕3)3)3)3)、花澤一芳、花澤一芳、花澤一芳、花澤一芳3)3)3)3)、谷徹、谷徹、谷徹、谷徹3)3)3)3)针对重症肝病的人工肝辅助疗法针对重症肝病的人工肝辅助疗法针对重症肝病的人工肝辅助疗法针对重症肝病的人工肝辅助疗法PEPEPEPE 会引起电解质异常会引起电解质异常会引起电解质异常会引起电解质异常（高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症）或代谢性碱中毒或代谢性碱中毒或代谢性碱中毒或代谢性碱中毒(单纯血浆交换单纯血浆交换单纯血浆交换单纯血浆交换）不能调节体内的水分不能调节体内的水分不能调节体内的水分不能调节体内的水分 PE+CHDFPE+CHDFPE+CHDFPE+CHDF 可纠正电解质及碱中毒、调节水分。可纠正电解质及碱中毒、调节水分。可纠正电解质及碱中毒、调节水分。可纠正电解质及碱中毒、调节水分。（单纯血浆交换单纯血浆交换单纯血浆交换单纯血浆交换 +因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接，回路复杂回路复杂回路复杂回路复杂。持续式血液滤过透析持续式血液滤过透析持续式血液滤过透析持续式血液滤过透析）SPE+CHDFSPE+CHDFSPE+CHDFSPE+CHDF 可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质（缓慢式血浆交换缓慢式血浆交换缓慢式血浆交换缓慢式血浆交换 +以及向血管内移动速度较慢的物质以及向血管内移动速度较慢的物质以及向血管内移动速度较慢的物质以及向血管内移动速度较慢的物质。持续式血液滤过透析）持续式血液滤过透析）持续式血液滤过透析）持续式血液滤过透析）因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接因为垂直或平行连接,回路复杂回路复杂回路复杂回路复杂。PlasmaDia-filtration(PDF)PlasmaDia-filtration(PDF)ll通过一只膜型血浆分离器通过一只膜型血浆分离器通过一只膜型血浆分离器通过一只膜型血浆分离器EvacureEvacureEvacureEvacure EC-2AEC-2AEC-2AEC-2A (可乐丽可乐丽可乐丽可乐丽）进行进行进行进行ll进行时间进行时间进行时间进行时间：8 88 8小时小时小时小时ll透析液透析液透析液透析液：用于滤过型人工肾补液用于滤过型人工肾补液用于滤过型人工肾补液用于滤过型人工肾补液ll置换液置换液置换液置换液：新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆20202020单位单位单位单位（1600160016001600mlmlmlml）25252525白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白50ml50ml50ml50ml subloodsubloodsubloodsublood-BD-BD-BD-BD(置换液成品置换液成品置换液成品置换液成品)ll可纠正因可纠正因可纠正因可纠正因PEPEPEPE引起的电解质异常以及碱中毒。引起的电解质异常以及碱中毒。引起的电解质异常以及碱中毒。引起的电解质异常以及碱中毒。ll缓慢进行缓慢进行缓慢进行缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。ll可设定除水量可设定除水量可设定除水量可设定除水量,可控制体内水分量。可控制体内水分量。可控制体内水分量。可控制体内水分量。ll新鲜冻干血浆为新鲜冻干血浆为新鲜冻干血浆为新鲜冻干血浆为20202020单位（单位（单位（单位（1600160016001600mlmlmlml）,和通常和通常和通常和通常PEPEPEPE的使用量相比只需的使用量相比只需的使用量相比只需的使用量相比只需一半一半一半一半。ll回路简单回路简单回路简单回路简单,抗凝剂的使用量少抗凝剂的使用量少抗凝剂的使用量少抗凝剂的使用量少、出血的危险性也小出血的危险性也小出血的危险性也小出血的危险性也小。进行进行进行进行PDFPDFPDFPDF的病例的病例的病例的病例年龄年龄性别性别疾病名称疾病名称 PDFPDF进行次数进行次数 転帰転帰303030302020202010101010T.Bil(mg/dl)T.Bil(mg/dl)T.Bil(%)T.Bil(%)T.Bil(%)T.Bil(%)PDFPDF前后的前后的前后的前后的T.BilT.Bil的变化的变化的变化的变化前前前前后后后后前前前前后后后后0 00 0505050500 00 010010010010012.512.512.512.51.11.11.11.19.09.09.09.00.80.80.80.873.073.073.073.01.41.41.41.4PDFPDFPDFPDF前后的总蛋白和白蛋白的变化前后的总蛋白和白蛋白的变化前后的总蛋白和白蛋白的变化前后的总蛋白和白蛋白的变化101010105 55 5总蛋白总蛋白(g/dl)(g/dl)白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白(g/dl(g/dl(g/dl(g/dl)前前前前后后后后前前前前后后后后0 00 05 55 50 00 0101010105.95.95.95.90.10.10.10.16.66.66.66.60.10.10.10.13.43.43.43.40.10.10.10.13.03.03.03.00.10.10.10.1病例提示病例提示病例提示病例提示-1-1-1-1患者患者患者患者 ：58585858岁岁岁岁 女性女性女性女性主诉主诉主诉主诉 ：全身疲劳全身疲劳全身疲劳全身疲劳家族史家族史家族史家族史：父亲父亲父亲父亲:糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、母亲母亲母亲母亲:丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎现病史现病史现病史现病史:高血压治疗中。今年高血压治疗中。今年高血压治疗中。今年高血压治疗中。今年3 3 3 3月开始主诉全身疲劳。月开始主诉全身疲劳。月开始主诉全身疲劳。月开始主诉全身疲劳。GOT3905IU/l,GPT5190IU/lGOT3905IU/l,GPT5190IU/lGOT3905IU/l,GPT5190IU/lGOT3905IU/l,GPT5190IU/l显著上升后住院治疗显著上升后住院治疗显著上升后住院治疗显著上升后住院治疗。6 6 6 6个月前服用减肥药后体重减轻个月前服用减肥药后体重减轻个月前服用减肥药后体重减轻个月前服用减肥药后体重减轻7k7k7k7k。HCV(-)HCV(-)HCV(-)HCV(-)、HBV(-)HBV(-)HBV(-)HBV(-)住院后经过住院后经过住院后经过住院后经过2002200220022002年年年年3 3 3 3月月月月19191919日日日日：住院住院住院住院。怀疑感染其他的病毒性肝炎。怀疑感染其他的病毒性肝炎。怀疑感染其他的病毒性肝炎。怀疑感染其他的病毒性肝炎。IgMHAAb(-)IgMHAAb(-)IgMHAAb(-)IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IEBV-VCA.IEBV-VCA.IEBV-VCA.I M(-)M(-)M(-)M(-)。2002200220022002年年年年3 3 3 3月月月月28282828日日日日：进行肝活检进行肝活检进行肝活检进行肝活检、诊断为药物性肝炎。诊断为药物性肝炎。诊断为药物性肝炎。诊断为药物性肝炎。2002200220022002年年年年4 4 4 4月月月月 1 1 1 1日日日日 ：被判断为意识障碍被判断为意识障碍被判断为意识障碍被判断为意识障碍（肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷度）、度）、度）、度）、PTPTPTPT活性活性活性活性：41%41%41%41%H.P.TH.P.TH.P.TH.P.T：22%GOT:1160IU/lGPT:1150IU/l22%GOT:1160IU/lGPT:1150IU/l22%GOT:1160IU/lGPT:1150IU/l22%GOT:1160IU/lGPT:1150IU/lT-Bil:22.1mg/dlD-Bil:17.1mg/dlT-Bil:22.1mg/dlD-Bil:17.1mg/dlT-Bil:22.1mg/dlD-Bil:17.1mg/dlT-Bil:22.1mg/dlD-Bil:17.1mg/dl,开始进行血液净化疗法开始进行血液净化疗法开始进行血液净化疗法开始进行血液净化疗法（PEPEPEPE及及及及PDFPDFPDFPDF）。）。）。）。肝性昏迷肝性昏迷度度转入京都大学移植转入京都大学移植外科外科、当日进行肝当日进行肝移植。移植。GOTGOTGOTGOT GPTGPTGPTGPTT-BilT-BilT-BilT-Bil PTPTPTPT活性活性活性活性1020540206080肝活检肝活检药物性肝炎药物性肝炎临床经过临床经过临床经过临床经过(病例提示病例提示病例提示病例提示-1-1-1-1）15PEPEPEPEPDFPDFPDFPDF 8 8天天CHDFCHDF（住院时住院时）GOT:2790(IU/dl)GOT:2790(IU/dl)GPT:3810(IU/dl)GPT:3810(IU/dl)T-bil:5.3(mg/dl)T-bil:5.3(mg/dl)PT:14.2(sec)PT:14.2(sec)（PEPE前前）GOT:1160(IU/dl)GOT:1160(IU/dl)GPT:1150(IU/dl)GPT:1150(IU/dl)T-Bil:22.1(mg/dl)T-Bil:22.1(mg/dl)PT:16.8(sec)PT:16.8(sec)T-BilT-BilT-BilT-BilGOTGOTGOTGOTGPTGPTGPTGPTPTPTPTPT活性活性活性活性意识障碍意识障碍（肝性昏迷肝性昏迷度度）5/275/27症状减轻症状减轻后出院后出院GOTGOTGOTGOT GPTGPTGPTGPTT-BilT-BilT-BilT-Bil10205临床经过临床经过临床经过临床经过(病例提示病例提示病例提示病例提示-2)-2)-2)-2)38383838岁岁岁岁M MM M 酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎15PEPEPDFPDFPDFPDF3 33 3次次次次CHDFCHDF类固醇T-BilT-BilT-BilT-BilGOTGOTGOTGOTGPTGPTGPTGPT总结总结总结总结ll 使用使用使用使用FFP20FFP20FFP20FFP20单位单位单位单位(1600(1600(1600(1600ml)ml)ml)ml)进行进行进行进行8 8 8 8小时的小时的小时的小时的PDFPDFPDFPDF,胆红素已得到充分的下降。胆红素已得到充分的下降。胆红素已得到充分的下降。胆红素已得到充分的下降。ll PDFPDFPDFPDF进行后进行后进行后进行后,血清总蛋白以及白蛋白数值血清总蛋白以及白蛋白数值血清总蛋白以及白蛋白数值血清总蛋白以及白蛋白数值上升上升上升上升,因而可考虑因而可考虑因而可考虑因而可考虑能进一步减少能进一步减少能进一步减少能进一步减少FFPFFPFFPFFP或白蛋或白蛋或白蛋或白蛋白的使用量白的使用量白的使用量白的使用量。ll作为作为作为作为肝移植的桥梁作用之有效性肝移植的桥梁作用之有效性肝移植的桥梁作用之有效性肝移植的桥梁作用之有效性被确认。被确认。被确认。被确认。结结结结 论论论论 只需通常血浆交换的只需通常血浆交换的只需通常血浆交换的只需通常血浆交换的一半用量的一半用量的一半用量的一半用量的FFPFFPFFPFFP,通过使通过使通过使通过使用用用用一一一一一支滤器一支滤器一支滤器一支滤器 膜型血浆分离器膜型血浆分离器膜型血浆分离器膜型血浆分离器EvacureEvacureEvacureEvacureEC-EC-EC-EC-2A2A2A2A进行的进行的进行的进行的PlasmaDia-filtrationPlasmaDia-filtrationPlasmaDia-filtrationPlasmaDia-filtration(血浆透析滤过血浆透析滤过血浆透析滤过血浆透析滤过法法法法)、在成本收益上可考虑代替在成本收益上可考虑代替在成本收益上可考虑代替在成本收益上可考虑代替slowPEslowPEslowPEslowPECHDFCHDFCHDFCHDF的的的的有用性有用性有用性有用性。谢谢！2003年8月27日