常见疾病-病因与治疗方法——急性胰腺炎.pptx

病因1.胆道疾病（共同通道）2.胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）3.大量饮酒和暴饮暴食4.手术与创伤（ERCP）5.内分泌代谢障碍（高钙血症）6.感染、药物、其他急性胰腺炎的分型l水肿型（间质型）l出血坏死型临床表现-症状l腹痛（部位、性质、缓解与加重）l恶心、呕吐及腹胀l发热l低血压或休克l水电酸碱平衡紊乱l其他 AP腹痛的原因l水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢l炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜l累及肠道，肠胀气、肠麻痹l胰管阻塞、胆囊炎、胆石症休克的原因l有效血容量不足l缓激肽类致周围血管扩张l胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良l感染l消化道出血重症胰腺炎可能出现lARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解l急性肾衰l急性心衰与心律失常l胰性脑病体征l水肿型 症状与体征不符l坏死型1.急性腹膜炎2.急性肠麻痹3.腹水症 血性4.Grey-turner、Cullen征5.2-4周出现脓肿或假性囊肿6.黄疸、高血糖、低钙并发症局部并发症全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病实验室检查1.血常规2.血(x5)尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d尿Amy：12-14h、持续1-2wCam/Ccr%(1%-4%)：x33.血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d4.血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性5.生化检查异常影像学检查l腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接）l腹部B超lCTlMRCP诊断l水肿型l坏死型：全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；休克表现；血钙降低（2以下）；胰性腹水；血尿淀粉酶突然下降；麻痹性肠梗阻；出血征和消化道出血；肢体出现脂肪坏死；低氧血症；正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上鉴别诊断l消化性溃疡急性穿孔l胆石症和急性胆囊炎l急性肠梗阻l心肌梗死治疗l内科l内镜（EST)l外科l中药内科治疗1.减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶）2.维持水电平衡、保持血容量3.抑制胰酶活性（抑肽酶）4.监护和定期检查5.解痉止痛6.抗菌药物7.腹膜透析；处理多器官功能衰竭