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基于加速康复的麻醉管理在胃食管反流病手术治疗中效果评价.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:王浩萍(1993),女,汉族,新疆乌鲁木齐人,本科。-79-基于加速康复的麻醉管理在胃食管反流病手术治疗中效果评价 王浩萍 新疆维吾尔自治区人民医院,新疆 乌鲁木齐 830000 摘要:摘要:目的 研究加速康复的麻醉管理在胃食管反流病手术治疗中效果。方法 选择 2022 年本院治疗胃食管反流病病人 60 例,运用随机数字法分作研究组和对照组,分析不同麻醉管理方式的干预效果。结果 研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间均低于对照组,P0.05;术后研究组血清炎症因子低于对照组,研
2、究组 WBC 计数高于对照组,P0.05;T0 后时间段,研究组病人各项血流动力学指标均优于对照组,P0.05。结论 基于加速康复的麻醉管理方式运用在胃食管反流病手术中,可缩短病人恢复时间,降低炎症因子指标,提升 WBC 计数,优化血流动力学指标,值得运用。关键词:关键词:加速康复;麻醉管理;胃食管反流病;手术治疗 中图分类号:中图分类号:R614 0 引言 食管反流病(GERD)是指食管中的食物被反流到胃部,引起的病理改变以及相关的并发病。多种原因可能会使食管下部的 LES 受到压迫,从而使得 LES 短暂的放松的情况更为频繁,同时也可能诱发食管裂孔疝的产生。GERD 在世界各地的患病比例是
3、 13.98%。而在我国,GERD 发病比例为 4.16%,在我国西部地区的GERD 发病率已经高达 23.4%。GERD 的核心病理表现为胃部发烧以及逆向排液的情况1。除此之外,还有一些不太明显的病理表现,例如长期咳嗽的情况、声音嘶哑症状、非心脏性胸痛症状、喉咙刺激征状以及睡眠障碍症状等。GERD 疾病病人若未能得到适当的医治,可能引起一系列的严重后果,包括食管炎病症、食管溃疡病症、食管狭窄病症、巴雷特食管病症以及食管腺癌病症等。GERD 疾病临床医疗的策略涵盖调整病人的生活习惯、使用药物治疗以及手术治疗等。目前,质子泵抑制剂(PPI)药物被认为是对 GERD疾病治疗的最佳治疗方案,PPI
4、药物能够显著的抑制机体胃酸的产生,加速食道粘膜组织的修复速度,因此能够有力地抑制 GERD 的病情。尽管轻度症状的病人可以通过调整生活习惯以及应用抗酸药物来缓解症状,然而一部分病人即便接受 8 周或更长时间的 PPI 药物治疗,依然病症依然可能没有改善2。对于这类难治性 GERD,常常需要进行手术治疗。由于外科技术的进步,微形手术由于其轻微的损伤和迅速的术后康复,已经在医疗实践中得到了大量的运用。在手术治疗中麻醉选取和管理至关重要,此研究将分析加速康复的麻醉管理在胃食管反流病手术治疗中效果,如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022 年本院治疗胃食管反流病病人 60 例,运用随
5、机数字法分作研究组和对照组。研究组 30 例,年龄 28-65(46.168.28)岁;对照组 30 例,年龄28-64(46.148.24)岁,一般资料(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 对照组 病人在手术室内放置胃管以及留置导尿管。手术过程中,采取传统的输液方式来补充体液,并且没有使用保温毯。在连接监测仪设备之后直接实施麻醉诱导干预。在连接检测仪之后,通过静脉注射咪达唑仑注射液药物剂量为 0.05mg/kg,丙泊酚注射液药物剂量为 1.01.5mg/kg,枸橼酸舒 Fentanyl 注射液药物剂量为 0.30.5g/kg,以及注射苯磺顺式阿曲库铵药物剂量为 0.2mg/kg。在进行手
6、术时,需要连续注射盐酸瑞 Fentanyl 注射液,其剂量应控制在 0.10.3g/(kgmin)之间,丙泊酚注射液的剂量应控制在 2中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-80-6mg/(kgh)之间,至于苯磺酸顺阿曲库铵的剂量应控制在 0.10.15mg/(kgh)之间。1.2.2 研究组 加速康复策略,主要包括:(1)在麻醉诱导后,为病人留置胃管以及导尿管,并在手术后的 24 小时内需移除导尿管。(2)采取限制性(零点平衡)的方式实施液体管理,在手术期间,以 13ml/(kgh)速率为病人注入一定量的平衡性电解质晶体液,以确保病人每次脉搏输出量的差异性(SVV)不超过 10%0。如果需要可
7、以选择使用具有血管活性的药物,例如去氧肾上腺素药物或麻黄碱药物。在手术过程中,使用变温毯来保持病人的体温大约控制在 37。麻醉方法:在超声指导下,病人首先进行双侧腹横肌平面(TAP)阻滞。每个步骤都是由经验丰富且精通超声技术的同一位麻醉专家来执行的。对腋部的中心点进行精确的定位,探索腹部斜肌和腹横肌的缝隙,然后在每个方向的腹横筋膜表面平均地注射 20 毫升0.25%的罗哌卡因药液,最后执行麻醉引导。1.3 观察指标及评价标准 手术指标:记录肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间;血清炎症因子(CRP、皮质醇)、WBC 计数;分析不同时段 MAP、HR 指标变化。1.4 数据
8、处理 SPSS19.0 软件,计量资料(s)、行 t 检验。P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 两组手术指标 研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间均低于对照组,P0.05,见表 1。2.2 两组血清炎症因子、WBC 计数 术后研究组血清炎症因子低于对照组,研究组 WBC计数高于对照组,P0.05,见表 2。2.3 两组不同时段 MAP、HR 指标变化 T0 后时间段,研究组病人各项血流动力学指标均优于对照组,P0.05,见表 3。表 1 手术指标()组别 肠鸣音恢复时间(h)肛门排气时间(h)下床活动时间(d)术后住院时间(d)研究组(n=30)34.264
9、.62 35.065.21 1.090.22 5.181.54 对照组(n=30)56.033.75 57.396.35 2.370.40 5.621.98 t 值 20.0390 14.8904 15.3575 0.9608 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.3407 表 2 血清炎症因子、WBC 计数()组别 CRP(mg/L)皮质醇(nmol/L)WBC 计数(*109)术前 术一周后 术前 术一周后 术前 术后 研究组(n=30)1.802.14 25.6316.92 356.35120.36 134.14127.20 6.532.27 14.551.23 对照组(
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