基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：熊开菊（1971），女，汉族，四川泸县人，本科，主任医师，研究方向为头痛睡眠。-33-基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的临床研究 熊开菊 何齐平（通讯作者）重庆市荣昌区人民医院，重庆 402460 摘要：摘要：目的 观察脑卒中偏瘫患者开展运动治疗呼吸引导训练疗法对其下肢功能恢复的改善情况。方法 选取本院 2020 年 1 月-2023 年 1 月就诊的 102 例脑卒中后偏瘫患者，按照随机数字法将患者分为对照组（51 名）和研究组（51 名），对照组进行常规康复训练，研究组实施基于 Bobath 理念下运动治疗呼吸引导训练，评估两组患者的肢体功能、步行功能、SS-QOL 生活质量以及平衡功能评分。结果（1）干预后，研究组的上、下肢运动及行走能力明显优于对照组（P0.05)；(2)干预后，研究组较对照组患者的生存质量改善显著（P0.05)；(3)干预后，研究组 BBS 得分明显优于对照组（P0.05)，研究组 6 分钟行走路程明显长于对照组（P0.05）。结论 Bobath理论指导下开展运动疗法呼吸训练疗法，可以有效促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，同时还能提高其平衡能力和行走路程，从而提高患者的日常生活质量，本方法具有较高的临床应用价值。关键词：关键词：Bobath；脑卒中；运动治疗；呼吸引导训练 中图分类号：中图分类号：R74 脑卒中又称为“中风”，是一种急性脑血管疾病，当前，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，脑卒中的发病率也在逐年增长，一些患者由于长期卧床，导致身体运动功能紊乱，可伴有上、肢体障碍、半身感觉障碍、失语、失认以及视野缺陷等症状，加上运动功能受限，患侧胸廓活动降低，患者的呼吸肌肉力度降低，痰液排出能力也逐渐下降，肺部通气功能降低，有的患者还会出现呼吸系统疾病，严重影响其日常生活1。临床研究发现，治疗过程中对脑卒中偏瘫患者实施早期康复治疗，可以稳固患者脊椎、盆骨，改善患者的身体控制力和平衡力，促进脑卒中偏瘫患者身体机能恢复，减少肢体障碍的发生几率。此外，通过对脑卒中偏瘫患者进行呼吸引导训练，可以增强呼吸肌的肌力，改善肺部的通气功能，有效提高活动耐力，使患者尽快回归正常生活2。因此，本研究给予脑卒中偏瘫患者运动治疗呼吸引导训练的治疗方法，探究该治疗方法对脑卒中偏瘫患者下肢障碍的改善作用，具体如下。1 基础资料及方法 1.1 基础资料 选取本院 2020 年 1 月-2023 年 1 月就诊的 102 例脑卒中后偏瘫患者，按照随机数字法将患者分为对照组（51 名）和研究组（51 名）。对照组为 22 名女性和29 名男性，患者的年龄为 46-70 岁，平均（52.03+6.4）岁，病因：32 例为脑出血，19 例为脑梗塞，偏瘫部位：28 例左偏瘫，24 例右偏瘫。研究组 30 名女性和 21 名男性。患者的年龄为 50-83 岁，平均（59.136.4）岁。病因：17 例为脑出血，35 例为脑梗塞，偏瘫部位：29 例为左偏瘫，22 例为右偏瘫。两组一般数据比较无差异（P0.05）。1.2 纳入标准（1）符合各类脑血管病诊断要点3缺血性脑卒中的诊断标准；（2）经过头颅 CT 或 MRI 检查确认，患者确诊为脑卒中患者；（3）患者的神经系统稳定，无糖尿病、高血压等基础疾病；（4）无辅助下步行 12m以上，可配合完成研究；（5）研究经过医院伦理委员会的审核，该研究已获得批准，患者及家属知情并签署知情同意书。1.3 排除标准（1）依从性差，治疗过程中中途放弃或选择出院、转院者排除；（2）有认知功能障碍、失语症及精神疾病等无法配合者排除；（3）患帕金森、下肢骨折或其他限制下肢运动的疾病者排除。1.4 治疗方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-对照组进行常规康复训练。即为患者提供基础的康复治疗，包括生命体征监测、体位指导干预、科学饮食指导以及肢体康复锻炼等一系列基本措施，帮助患者恢复健康。研究组治疗方案是基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练。（1）呼吸引导训练。治疗师指导患者头偏向一侧或让患者选择舒适、适宜的体位，保持头部相对固定，患者侧肢体尽量伸展。治疗师将双手置于患者的双侧助部，感知患者呼吸频率和胸廓的起伏变化。在吸气过程中，为患者提供最优阻力以促进其胸廓活动，并在此过程中反复施加反向牵拉刺激以刺激患者的胸廓活动。随后，治疗师向患者头部施加适当压力，使其充分放松，同时进行背部肌肉训练。当患者呼出气体时，治疗师施加三维挤压于其胸廓内下方，并在呼气未端，促进气道清晰和腹肌的收缩。患者呼气时令其保持自然体位或仰卧位，头略向后仰，使胸部充分暴露出来，同时将患侧上肢抬高至与躯干平行位置，通过一系列多样化的呼吸活动，逐步培养患者的自主呼吸能力4。指导患者进行缩唇呼吸，患者呼气时嘴巴呈紧缩吹口哨状，持续运用鼻子进行吸气，并运用嘴巴让气体从口缓慢、均匀呼出，时间控制在 4-6s,呼吸频率控制在 7-8 次/min，此外，还可以结合音乐或其他方法诱导患者吸气和呼气，以此增加口腔中唾液分泌量，使之充分地进入肺部，提高肺通气量。（2）运动治疗。通过向患者播放动画、视频或借助成功案例等，提升患者对偏瘫的认知水平，缓解其负面情绪，使患者能够积极配合治疗。对患者的四肢肌肉进行按摩，逐渐从健侧向患侧、从大关节到小关节进行被动运动，注意控制力度，逐步建立耐受，强化躯干训练。待患者病情稳定后，进行坐站转换训练，如指导患者在床上活动四肢、下肢伸展运动、自主身体翻转训练等，随后逐渐过渡到下床活动，如在室内有氧运动（拉伸、热身和做放松操等）或缓慢行走，然后逐渐过度到室外散步或者慢跑等运动。1.5 指标观察（1）使用 FMA 表及 FAC 表评定表品评估患者的上肢活动及行走功能。（2）采用 SS-QOL 生活质量量表评估患者生活质量。（3）使用 BBS 表评定患者的身体平衡能力，评分较高者，其身体的平衡能力较好，并对 6 min 之内尽量走路的路程进行测定，以此来评价其运动耐力。1.6 数据统计处理 数据均采取 SPSS 23.0 软件处理，符合正态分布的计量数据以（）表示，其组间比较以 t 作检验，计数数据由n（%）表示，组间比较以 x2作检验，当P0.05 时代表差异有统计学价值。2 结果 2.1 介入治疗后两组患者上、下肢活动及行走能力的指标对比 表 1 介入治疗后两组患者上、下肢活动及行走能力的指标对比（，分）组别 FMA FAC 评分 上肢 下肢 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组（n=51）33.424.32 46.305.21 17.252.78 20.313.55 53.149.31 65.1210.31 研究组（n=51）33.564.21 59.615.59 17.012.80 29.543.82 53.179.18 80.0411.05 t 0.1561 2.3879 0.5403 7.2147 0.3234 8.6201 P 0.9878 0.0062 0.6886 0.0361 0.8157 0.0039 表 2 两组患者干预前后生活质量指标对比（，分）组别 SS-QOL 评分 干预前 干预后 对照组（n=51）126.5623.01 158.6724.67 观察组（n=51）128.0122.32 206.4125.13 t 0.9715 11.7091 P 0.6832 0.0064 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-表 3 两组患者干预前后 BBS 评分和 6 分钟行走路程指标对比（）组别 BBS 评分（分）6 分钟行走路程（m）干预前 干预后 干预前 干预后 对照组（n=51）12.014.21 37.2510.15 33.155.02 86.468.15 观察组（n=51）12.214.03 45.0212.01 32.875.43 94.639.03 t 0.1034 6.1542 0.8799 8.2418 P 0.7668 0.0061 0.3215 0.0000 干预后，研究组的上肢运动、下肢运动及行走能力明显优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 两组患者干预前后生活质量指标对比 干预后，研究组较对照组患者的生存质量改善显著（P0.05)，见表 2。2.3 两组患者干预前后 BBS 评分和 6 分钟行走路程指标对比 干预后，研究组 BBS 得分明显高于对照组（P0.05)，研究组 6 分钟行走路程明显长于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 脑卒中，也被定义为急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，是临床上最常见、最容易发生的一类神经疾患，具有极高的死亡率和致残率，严重威胁人们的生命健康5。临床上，脑卒中患者常伴有多种功能异常，其中以上、下肢功能障碍最为常见，患者会出现以伸肌痉挛为主的下肢痉挛运动模式，甚至会丧失自理能力。现代医学认为6，通过早期有效地进行康复训练，可以改善患者的局部血液循环状态及提高其自主控制能力，为患肢提供良好的支持与保护作用。目前，对于如何提高脑卒中偏瘫患者肢体运动障碍症状缓解尚无定论，而有多篇文献证实，运动疗法能够有效改善其功能障碍状态，增强肢体功能。以Bobath理念为基础的治疗方法是一种新兴技术，它以康复医学和神经科学为理论基础，通过对姿势控制和运动控制，促进患者的运动、感觉和日常生活能力的提升7。该技术通过对患者身体重心进行控制，使其上、下肢的运动支点和相互配合，使肌肉发挥出最大的作用，从而更好地将力量传递和控制在运动中，也让躯干和骨盆周围的肌肉群可以准确控制和收缩核心稳定性，同时，这些康复方法还能够促进患侧髋关节周围肌力量增强，提高肩关节外展内旋能力以及躯干旋转灵活性。国内大量文献表明8，将 Bobath 理念与其他技术相结合，可显著改善脑卒中患者的步行步态。本研究发现，干预前后两组患者 FMA、FAC 得分及生存质量得分均有明显提高（P0.05）。在 Bobath理念的指导下，将运动疗法与呼吸导引相结合，可以使深层肌肉及非自主肌的深度参与，增强患者核心肌群的稳定性与强度，促进神经支配肌肉的支配，增强肌肉力量和关节柔韧性，从而改善患者的日常生活。研究组与对照组比较，研究组 BBS 得分明显高于对照组（P0.05)，研究组 6 分钟行走路程明显长于对照组（P0.05），说明通过系统的下肢、躯干和整体的康复治疗和训练，可以使脑卒中偏瘫患者的下肢股四头肌、小腿三头肌、腘绳肌等肌肉得到锻炼，进而改善下肢肌肉的控制力，从而大大提高患者的运动控制力和平衡力。综上，脑卒中偏瘫患者采用基于 Bobath 理念下的运动治疗和呼吸引导训练相结合的临床干预方案，可以改善肢体运动功能，平衡步态功能，改善患者生活质量。参考文献 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