情感障碍的护理.pptx

情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理忻州市精神卫生中心忻州市精神卫生中心王开武王开武教学目标教学目标掌握：掌握：情感性精神障碍的概念、情感性精神障碍的概念、临床表现临床表现、治疗治疗 原则原则、护理措施、护理措施熟悉：熟悉：情感性精神障碍的护理评估、护理诊断情感性精神障碍的护理评估、护理诊断 了解了解：情感性精神障碍病因和：情感性精神障碍病因和诊断诊断红字部分为重点红字部分为重点学习心境障碍的重要性学习心境障碍的重要性（1 1）1 1、隐匿性抑郁症、隐匿性抑郁症情绪的抑郁表达不良情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性学习心境障碍的重要性（2 2）2 2、躯体疾病伴发抑郁、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有内科住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森帕金森 1/3 1/3（约（约3333）综合性医院内科区综合性医院内科区417417例躯体疾病患者例躯体疾病患者 中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%v情绪：情绪：受一定意识影响的一种心理状态。受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。v情感：情感：对事物的好恶态度、道德性。对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）v心境：心境：一种持续、微弱、不受意识控制一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念基本概念正常情绪正常情绪喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 v愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状态消魂状态v愤怒愤怒-暴怒暴怒v沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲哀悲哀-悲痛悲痛v紧张紧张-惊慌惊慌v害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖一、情感性精神障碍一、情感性精神障碍概述概述v又称心境障碍又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。疾病。v临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。v大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。分可有残留症状或转为慢性。1 1、定义及主要特点、定义及主要特点 包括抑郁症和躁狂症等包括抑郁症和躁狂症等一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退v抑郁障碍的终生患病率为6.87%，v男性终生患病率为5.01%(137/2735)，v女性终生患病率为8.46%(137/3191)。v时点(月)患病率为3.31%（年患病率为4.12%），v男性时点患病率为2.45%(67/2735)，v女性时点患病率为4.04%(129/3191)。流行病学资料流行病学资料20032003年年4 4月，北京市进行抑郁障碍的流行病学调查：月，北京市进行抑郁障碍的流行病学调查：（2 2）预后）预后患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能；保持良好的社会功能；近近10%10%完全丧失社会生活能力；完全丧失社会生活能力；20%20%在较长时间不能工作或从事完整的在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。社会功能。3 3、病因及发病机制、病因及发病机制综合作用结果综合作用结果v负性生活事件与抑郁的关系负性生活事件与抑郁的关系 6 6个月内有重性生活事件发生者，其抑个月内有重性生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高郁发作的危险率增高6 6倍，自杀率增高倍，自杀率增高7 7倍。倍。病因与发病机制病因与发病机制遗传因素v群体和家系调查:心境障碍的亲属患病率是一般人群的10-30倍，血缘关系越近患病率越高。v例如：（上海）病人有精神病家族史者患病率是41.8%；v病人一级亲属中患本病者占5.8%；v国外研究标明，一级亲属中患本病的机率平均为14%；二级亲属为4.8%；病因与发病机制病因与发病机制v双生子研究：单卵双生子同病率是33.392.6%，双卵双生子的同病率是5.023.6%；v双相障碍的同病率明显高于单相。v寄养子研究：寄养子表明生物学父母的患病率明显高于寄养父母v遗传方式：双相障碍可能与第、第11号及性染色体上的基因异常有关，但研究结果缺乏良好的重复性。病因与发病机制病因与发病机制v神经生化因素神经生化因素v研究提示：中枢单胺类神经递质的变化和相应受体功能的改变可能研究提示：中枢单胺类神经递质的变化和相应受体功能的改变可能与心境障碍的发生发展有关，并因此提出了很多假说。与心境障碍的发生发展有关，并因此提出了很多假说。v5 5羟色胺（羟色胺（5 5HTHT）假说）假说v去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说）假说v多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说v-氨基丁酸（简称氨基丁酸（简称GABAGABA）假说）假说v受体功能改变受体功能改变1.1.5-羟色胺（5-HT）假说v以下研究证实抑郁症病人的一些表现：v抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等等。v这些表现与5-HT功能活动降低有关。v理由：v部分三环类抗抑郁剂（TCA）、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRA）可阻滞5-HT的回收，从而发挥抗抑郁的作用；v5-HT的前体色胺酸（Trp）、5-羟色胺酸（5HIAA）可以治疗抑郁症；v选择性5-HT耗竭剂（对氯苯丙胺酸）可导致抑郁；v单胺氧化酶抑制剂（MAOI）能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁的作用。2.2.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说）假说v主要是通过对双相障碍患者在抑郁发作和躁狂发作时尿中主要是通过对双相障碍患者在抑郁发作和躁狂发作时尿中NENE代谢产代谢产物物3 3甲氧基甲氧基4-4-羟基苯乙二醇（羟基苯乙二醇（MHPGMHPG）的检测，发现：抑郁时其）的检测，发现：抑郁时其，躁狂时，躁狂时；v由由NENE生物合成的限速酶酪胺酸羟化酶（生物合成的限速酶酪胺酸羟化酶（THTH），可通过抑制），可通过抑制甲基甲基酪胺酸控制躁狂，或导致轻度抑郁，或使治疗好转的抑郁病人症状酪胺酸控制躁狂，或导致轻度抑郁，或使治疗好转的抑郁病人症状恶化；恶化；v三环类抗抑郁药可以抑制三环类抗抑郁药可以抑制NENE的回吸收，从而治疗抑郁；的回吸收，从而治疗抑郁；v利舍平可以利舍平可以耗竭突触间隙的NENE，导致抑郁导致抑郁 。3.多巴胺能假说1.研究发现：抑郁时多巴胺功能降低，躁狂时DA功能增强，例如安非他酮是新型非典型抗抑郁药，主要是通过阻断多巴胺的再摄取来发挥抗抑郁的作用；锂能抑制中枢NE和DA释放并增加神经元再摄取而治疗躁狂，这与TCA作用相反。2.而多巴胺的主要代谢产物高香草酸（HVA）在抑郁发作时尿中水平降低。4.-氨基丁酸（简称GABA）假说v-氨基丁酸（简称GABA）是一种天然存在的非蛋白质氨基酸，是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经传达物质，约50%的中枢神经突触部位以GABA为递质。v研究表明，双相障碍病人的血浆和脑脑脊液中水平下降。5.5.受体功能学说受体功能学说v研究表明：抑郁发作时研究表明：抑郁发作时肾上腺素能和肾上腺素能和肾上腺素能受体敏感性升高，而抗抑郁肾上腺素能受体敏感性升高，而抗抑郁药能降低受体的敏感性，抑制其对药能降低受体的敏感性，抑制其对NENE的再的再摄取；摄取；v长期应用某些抗抑郁药物，可引起长期应用某些抗抑郁药物，可引起5-HT5-HT受受体低敏和密度下降。体低敏和密度下降。（三）神经内分泌功能异常（三）神经内分泌功能异常v下丘脑是神经内分泌功能调节中枢，而下丘脑本身也受到来自不下丘脑是神经内分泌功能调节中枢，而下丘脑本身也受到来自不同神经递质系统的调节，如单胺类神经递质。同神经递质系统的调节，如单胺类神经递质。v因此情感障碍患者所出现的神经内分泌功能异常可能主要地反映因此情感障碍患者所出现的神经内分泌功能异常可能主要地反映了单胺类神经递质系统功能的异常。了单胺类神经递质系统功能的异常。v就如传统抗精神病药物，能阻断结节就如传统抗精神病药物，能阻断结节-漏斗多巴胺的功能，致使患漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一样。理论上讲某种特定的神经内分泌功能者的催乳素水平升高一样。理论上讲某种特定的神经内分泌功能改变，有可能是情感障碍的病因更可能是基础脑功能异常的一种改变，有可能是情感障碍的病因更可能是基础脑功能异常的一种表现。表现。v神经内分泌失调因素：神经内分泌失调因素：v(1)(1)下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺(HPA)(HPA)轴：轴：v(2)(2)下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺(HPT)(HPT)轴轴v(3)(3)其他激素分泌的改变：其他激素分泌的改变：v生长激素生长激素(GH)(GH)的分泌存在昼夜节律于慢眼动睡眠期达的分泌存在昼夜节律于慢眼动睡眠期达到高峰。抑郁症病人这种峰值变平坦。可乐定所导致到高峰。抑郁症病人这种峰值变平坦。可乐定所导致的的GHGH分泌增加在抑郁症病人也变得迟钝。分泌增加在抑郁症病人也变得迟钝。神经内分泌激素的调节神经内分泌激素的调节v为了保持机体内主要激素间的平衡，在中枢神经系统的为了保持机体内主要激素间的平衡，在中枢神经系统的作用下，有一套复杂系统。作用下，有一套复杂系统。v激素一般以相对恒定速度（如甲状腺素）或一定节律激素一般以相对恒定速度（如甲状腺素）或一定节律（如皮质醇，性激素）释放，生理或病理因素可影响激（如皮质醇，性激素）释放，生理或病理因素可影响激素的基础性分泌，也由传感器监测和调节激素水平素的基础性分泌，也由传感器监测和调节激素水平v反馈调节系统是内分泌系统中的重要自我调节机制：中反馈调节系统是内分泌系统中的重要自我调节机制：中枢神经系统的信息经过下丘脑，垂体到达外周腺体，由枢神经系统的信息经过下丘脑，垂体到达外周腺体，由靶细胞发挥生理效应，其中任何一段均受正或负反馈调靶细胞发挥生理效应，其中任何一段均受正或负反馈调节的控制。节的控制。脑电生理变化脑电生理变化v入睡困难、早醒、时睡时醒或睡眠过度是抑郁症的常见症状。而躁入睡困难、早醒、时睡时醒或睡眠过度是抑郁症的常见症状。而躁狂时则常出现睡眠要求减少。狂时则常出现睡眠要求减少。v因此，情感障碍与睡眠以及睡眠脑电变化的关系很早就受到研究者因此，情感障碍与睡眠以及睡眠脑电变化的关系很早就受到研究者的重视主要发现有：睡眠出现快眼动的重视主要发现有：睡眠出现快眼动(REM)(REM)睡眠潜伏期睡眠潜伏期(从入睡到从入睡到REMREM睡眠开始的时间睡眠开始的时间)缩短缩短,其抑郁程度就加重；其抑郁程度就加重；v脑电图脑电图EEGEEG研究则发现：抑郁症病人发作时倾向于研究则发现：抑郁症病人发作时倾向于低低频率，而躁狂频率，而躁狂发作时多为高发作时多为高频率或出现高幅慢波。频率或出现高幅慢波。v这也说明睡眠节律改变在情感障碍发病中具有重要意义。这也说明睡眠节律改变在情感障碍发病中具有重要意义。神经影像变化神经影像变化1.结构性影像学的研究标明：多数CT发现心境障碍病人脑室较正常对照组为大，脑室扩大的发生率为12.5%-42%。2.功能性影像学的研究：有人发现抑郁症病人左额叶局部脑血流量（rCBF）降低，降低程度与抑郁程度呈正相关；在认知功能缺损的抑郁症患者中，rCBF的下降，比不伴认知缺损的病人更为严重。社会心理学因素v个性素质 主要涉及患者的性格基础，健康、乐观、积极的性格患情感障碍的几率较小。v应激性生活事件 一般指不良的负性生活事件 应激事件的频度增高应激事件的危险系数增加心理应激能力不足。v慢性长期不良处境 家庭婚姻、人际关系不良、经济拮据、失业、慢性疾病等第一节第一节 情感性精神障碍的临床特点情感性精神障碍的临床特点v躁狂发作躁狂发作v抑郁发作抑郁发作v双相障碍双相障碍根据国内最近颁布的根据国内最近颁布的CCMD-3CCMD-3精神疾病分类系统：精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为情感性精神障碍表现形式为临床分类双相情感性障碍 单相情感性障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍环行心境障碍恶劣心境障碍少见少见心境障碍的不同表现心境障碍的不同表现情情感感时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情情感感时间情情感感时间情情感感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）反复发作躁狂症（罕见）总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！【典型病例典型病例】某某男男，3535岁岁，工工人人。患患者者在在19941994年年2 2月月无无明明显显诱诱因因表表现现话话多多,无无故故指指责责他他人人.称称自自己己能能升升官官发发财财,能能当当局局长长,能能做做生生意意赚赚钱钱，无无控控制制买买东东西西，散散发发给给陌陌生生人人。对对人人一一见见如如故故，讲讲话话滔滔滔滔不不绝绝，难难于于打打断断起起语语速速，内内容容多多为为自自吹吹自自擂擂。别别人人稍稍不不如如他他意意，就就发发脾脾气气，骂骂人人，有有时时甚甚至至冲冲动动打打人人。活活动动多多，爱爱管管闲闲事事，整整日日忙忙绿绿，有有时时站站在在马马路路上上指指手手划划脚脚，不不认认为为自自己己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。患患者者出出院院后后1 1年年多多，之之后后5 5次次复复发发而而住住院院治治疗疗。每每次次症症状状基基本本相相同同。病病情情缓缓解解后后，自自知知力力恢恢复复，生生活活劳劳动动基基本本正正常常，无残留症状。无残留症状。躁狂发作躁狂发作临床症状临床症状v“三高三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强：情感高涨、思维奔逸、意志增强v睡眠需要减少睡眠需要减少v夸大妄想夸大妄想v食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进v易激惹易激惹v精神运动性兴奋精神运动性兴奋v病程：持续一周即可确定诊断病程：持续一周即可确定诊断 躁狂综合征的临床表现（1）v情感高涨（情感高涨（必备必备）内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多，但干事有始无终的情况多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。多，有的患者表现为情绪起伏大。躁狂综合征的临床表现（2）v伴随症状：伴随症状：思维：思维：思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:|属于思维联想（思维形式）障碍属于思维联想（思维形式）障碍|表现为联想速度的明显加快表现为联想速度的明显加快|体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联出现音联、意联和韵联思思维维散散漫漫思思维维破破裂裂躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍还有的患者可以出现其它思维形式障碍 行为：行为：|精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为攻击行为|本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）要量减少）-少见少见病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。色帽子，到处惹来奇异目光。让让我我一一次次唱唱个个够够！诊断标准诊断标准症状学标准：情绪高涨和（或）易激惹为主要特征且相对持久。至少有下症状学标准：情绪高涨和（或）易激惹为主要特征且相对持久。至少有下列列3 3项（若情绪仅为易激惹则需项（若情绪仅为易激惹则需4 4项）：项）：言语明显增多或滔滔不绝言语明显增多或滔滔不绝意念飘忽，思维奔逸意念飘忽，思维奔逸注意力不集中，随境转移注意力不集中，随境转移自负，自我评价过高自负，自我评价过高自我感觉良好，感到头脑特灵活、身体强壮或精力充沛自我感觉良好，感到头脑特灵活、身体强壮或精力充沛睡眠需要量减少且无疲乏感睡眠需要量减少且无疲乏感轻率任性，不顾后果轻率任性，不顾后果性欲明显亢进性欲明显亢进诊诊 断断 标标 准准v严重标准：社会功能严重受损或给他人造成危险或严重标准：社会功能严重受损或给他人造成危险或不良社会后果。不良社会后果。v病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少已持病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少已持续续1 1周。可有周。可有SCHSCH的某些症状，但不符合诊断标准。的某些症状，但不符合诊断标准。若同时符合若同时符合SCHSCH的症状标准，在分裂症状缓解后，的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少满足躁狂发作标准至少1 1周。周。v排除标准：器质性、躯体疾病与精神活性物质和非排除标准：器质性、躯体疾病与精神活性物质和非依赖物质所致精神障碍。依赖物质所致精神障碍。【病例病例】某某女女，3232岁岁，会会计计。患患者者首首次次发发病病与与20032003年年底底,单单位位领领导导在在总总结结会会上上提提出出要要各各个个部部门门进进行行工工作作考考核核，对对财财务务工工作作进进行行审审核核。当当晚晚患患者者难难以以入入眠眠。几几天天后后少少言言寡寡语语、闷闷闷闷不不乐乐、少少食食少少动动、自自己己轻轻语语：我我有有罪罪，我我不不该该吃吃饭饭，我我贪贪污污，该该枪枪毙毙等等。语语言言缓缓慢慢简简单单，声声音音低低纯纯。入入院院后后经经治治疗疗2 2个个月月后后，症症状状消消失失，能正常工作和生活。能正常工作和生活。20052005年年1 1月月第第二二次次复复发发，无无明明显显诱诱因因心心闷闷心心烦烦，语语言言少少，语语速速慢慢，活活动动少少到到整整日日卧卧床床。给给医医生生和和同同事事下下跪跪，称称有有罪罪，夜夜间间不不用用药药不不能能入入睡睡，早早醒醒。经经再再次次住住院院治治疗疗后后症症状状消消失失，自自知知里恢复出院。里恢复出院。v情绪低落持续两周以上情绪低落持续两周以上v影响生活、工作影响生活、工作v有反复发作倾向有反复发作倾向v全球患病率全球患病率5-10%v世界卫生组织估计：中国世界卫生组织估计：中国90%90%的的 抑郁症患者未得到正规治疗抑郁症患者未得到正规治疗中国抑郁症的有关情况中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部的有关资料报告和中国卫生部的有关资料:v有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状v有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症v抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗v抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.抑郁症抑郁症的的处理处理:经济经济方面方面 1990年年美国抑郁症的开支美国抑郁症的开支 437亿亿美元美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接直接开支占开支占28%,28%,间间 接接开支开支72%72%1 1抑郁的基本症状抑郁的基本症状v“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退：情绪低落，思维迟缓，意志减退v“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望v“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀典型的典型的“三低三低”症状症状v患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；v情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；v伴有焦虑。伴有焦虑。v典型的病例，抑郁心境具有典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻昼重夜轻的特点。的特点。v自我评价低。自我评价低。心境低落：心境低落：典型的典型的“三低三低”症状症状v患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；v表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓：思维迟缓：典型的典型的“三低三低”症状症状v行为缓慢、生活被动；行为缓慢、生活被动；v兴趣缺乏、回避社交；兴趣缺乏、回避社交；v严重抑郁患者常伴有严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为消极自杀的观念和行为。意志活动减退：意志活动减退：伴伴 发发 症症 状状v睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；v食欲减退、体重减轻；食欲减退、体重减轻；v身体任何部位的疼痛、性欲减退等；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；v躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。胸闷等。v躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状：躯体症状：伴发症状伴发症状v睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等v食欲下降、性欲下降、体重减轻食欲下降、性欲下降、体重减轻v焦虑：与现实不符的紧张、恐惧焦虑：与现实不符的紧张、恐惧v躯体不适感：可涉及各个脏器躯体不适感：可涉及各个脏器v精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想抑郁的多种表现形式抑郁的多种表现形式v神经衰弱神经衰弱v躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁v精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁v药源性抑郁药源性抑郁v心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)v隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症自杀抑郁症自杀的危险因素的危险因素v严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍v伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越v家庭支持系统差家庭支持系统差v有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史v有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史发生抑郁症的风险因素 -遗传因素大约有大约有40-70%40-70%的患者有遗传的倾向，的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一级因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。般人群。女性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的风险因素 -性别因素v在成人女性患病比男性高，比例约为在成人女性患病比男性高，比例约为2 2：1 1v对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此女性，因此儿童期的男孩儿童期的男孩更值得注意更值得注意发生抑郁症的风险因素 -儿童期的经历v儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失v儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱v儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待v儿童期的其它经历，例如由于各种原因失儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流进行正常的交流发生抑郁症的风险因素 -人格因素v较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体 v具体表现为：具体表现为：过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强道德感过强过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多 限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。发生抑郁症的风险因素 -社会环境v婚婚姻姻状状况况的的不不满满意意（离离异异或或、分分居居或或丧丧偶偶的的个个体体发发生生抑抑郁郁症症的的危危险险性性明明显显高高于于婚婚姻姻状况良好者，其中男性更为突出）状况良好者，其中男性更为突出）v经济状况经济状况v生生活活事事件件，特特别别是是持持续续时时间间在在2-32-3个个月月以以上上的的生生活活事事件件对对个个体体抑抑郁郁症症的的发发生生构构成成重重要要的影响。的影响。发生抑郁症的风险因素 -躯体疾病v慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）v慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）恶性肿瘤等）抑郁障碍所带来的危险因素抑郁障碍所带来的危险因素v 自杀问题自杀问题v 物质依赖问题物质依赖问题v 心血管疾病问题心血管疾病问题v 代谢性疾病和内分泌疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题v 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题v 慢性疼痛问题慢性疼痛问题v 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题自杀迹象自杀迹象v写遗书写遗书v整理旧物整理旧物v突然关心他人突然关心他人v了断社会关系了断社会关系v收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等关注抑郁症关注抑郁症v关注情绪变化是社会文明进步的标志关注情绪变化是社会文明进步的标志v出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助v轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物v现有的药物可以安全有效地改善症状现有的药物可以安全有效地改善症状抑郁的诊断标准抑郁的诊断标准v症状标准症状标准：以心境低落为主，至少有下列：以心境低落为主，至少有下列4 4项：项：v兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感v精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感v精神运动迟滞或激越精神运动迟滞或激越v自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感v联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降v反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为v睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多v食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻v性欲减退性欲减退 抑郁的诊断标准抑郁的诊断标准v严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。v病程标准：符合症状和严重标准至少已持续病程标准：符合症状和严重标准至少已持续2 2周，可有周，可有SCHSCH的症状，但不符合诊断标准。若符合的症状，但不符合诊断标准。若符合SCHSCH的症状标准，的症状标准，在在SCHSCH症状缓解后，满足抑郁发作标准至少症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周。周。v排除标准：器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精排除标准：器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。神障碍。双相障碍双相障碍v反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解v病程病程2W2W情感性精神障碍的治疗情感性精神障碍的治疗药药物物治治疗疗电电休休克克治治疗疗心心理理治治疗疗情感稳定剂情感稳定剂v碳酸锂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰v首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍v作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药v副作用轻微，可用于长期维持治疗副作用轻微，可用于长期维持治疗心境障碍的药物治疗心境障碍的药物治疗-最主要最主要 锂盐锂盐-碳酸锂是治疗躁狂症的碳酸锂是治疗躁狂症的首选首选药药v剂量：发作时剂量：发作时6002000mg/d6002000mg/d 维持时维持时5001500mg/d5001500mg/dv注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监 测血锂浓度测血锂浓度v不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应抗抑郁药：抗抑郁药：v新药层出不穷新药层出不穷v安全性更高，服用简便，价格更贵安全性更高，服用简便，价格更贵v起效时间起效时间2 2周左右周左右v维持治疗维持治疗首次发作：半年首次发作：半年-1-1年年反复发作：维持时间更长反复发作：维持时间更长抗精神病药物抗精神病药物 v伴精神病性症状的抑郁症伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒舒必利、泰尔登、新型抗精神病药必利、泰尔登、新型抗精神病药v急性躁狂急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等丙嗪、氯氮平等心境障碍电休克治疗心境障碍电休克治疗v疗效肯定，起效快捷疗效肯定，起效快捷v安全性好安全性好v适用于：适用于：极度兴奋状态极度兴奋状态强烈自杀观念强烈自杀观念木僵状态木僵状态v病程越短，疗效越好病程越短，疗效越好v缺点：疗效维持时间短，病情易复发缺点：疗效维持时间短，病情易复发心理治疗心理治疗a支持性治疗b认知治疗c行为治疗d人际心理治疗e婚姻及家庭治疗心理治疗对抑郁症必不可少心理治疗对抑郁症必不可少v了解疾病性质，减少心理负担了解疾病性质，减少心理负担v纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态v学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折v培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为预防复发预防复发社会支持系统心理治疗用药 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理 护护 理理 评评 估估健健康康史史：个个人人成成长长发发育育史史、既既往往史史、生生活活史史、特特殊殊嗜好、家属史、过敏史。既往治疗转归情况。嗜好、家属史、过敏史。既往治疗转归情况。心心理理社社会会功功能能方方面面：病病前前个个性性特特点点、病病前前生生活活事事件件、应应付付挫挫折折与与压压力力的的行行为为方方式式及及效效果果对对住住院院治治疗疗的的态态度社会支持系统以及成员间的关系如何。度社会支持系统以及成员间的关系如何。精神状态：精神检查（知情意），心理评定量表。精神状态：精神检查（知情意），心理评定量表。重点评估患者的危险行为。重点评估患者的危险行为。常用护理诊断常用护理诊断躁狂症躁狂症睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱个人应对不良个人应对不良思维过程障碍思维过程障碍社交障碍社交障碍有暴力行为的危险有暴力行为的危险营养失调营养失调抑郁症抑郁症睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱营养失调营养失调思维过程改变思维过程改变社交孤独社交孤独个人应对不良个人应对不良有自杀自伤的危险有自杀自伤的危险保持健康能力改变保持健康能力改变躁狂发作躁狂发作-护理目标护理目标（1）减少过度活动及体力消耗）减少过度活动及体力消耗（2）住院期间无冲动伤害行为）住院期间无冲动伤害行为（3）建立和维持适当生理功能）建立和维持适当生理功能（4）建立良好的人际关系（护患、患患）建立良好的人际关系（护患、患患）（5）帮助病人完成自己计划的活动）帮助病人完成自己计划的活动（6）指导病人即家属认识疾病、预防复发）指导病人即家属认识疾病、预防复发躁狂发作躁狂发作护理措施与健康教育护理措施与健康教育（1）安全和安静的环境）安全和安静的环境-易受环境影响更加躁动易受环境影响更加躁动（2）维持适当的营养、休息和个人卫生）维持适当的营养、休息和个人卫生（3）指导病人参与有益活动，发泄过剩精力。若仍不能转移注意力和破坏行为时应给以保护，使其理）指导病人参与有益活动，发泄过剩精力。若仍不能转移注意力和破坏行为时应给以保护，使其理解是协助其增加自控能力，达到治疗疾病目的解是协助其增加自控能力，达到治疗疾病目的（4）帮助病人认识疾病，学习新的应对方法）帮助病人认识疾病，学习新的应对方法（5）维持用药）维持用药（6）观察碳酸锂的不良反应）观察碳酸锂的不良反应-注意血锂浓度应在注意血锂浓度应在1.2MMOIL，若超过，若超过1.4MMOIL即可中毒。应用锂盐是适即可中毒。应用锂盐是适当补充钠盐。当补充钠盐。（7）心理护理：要有责任感和同情心，启发病人正确对待疾病。不要用言语刺激病人。满足合理要求。）心理护理：要有责任感和同情心，启发病人正确对待疾病。不要用言语刺激病人。满足合理要求。治疗时应做解释工作，争取患者配合。治疗时应做解释工作，争取患者配合。（8）健康教育：使患者及家属对疾病有初步的认知，认识用药的重要性以及不良反应。掌握疾病复发）健康教育：使患者及家属对疾病有初步的认知，认识用药的重要性以及不良反应。掌握疾病复发的先兆。的先兆。躁狂发作护理效果评价躁狂发作护理效果评价1.病人情绪稳定病人情绪稳定2.生理状况良好生理状况良好3.精神症状缓解或消失，自知力恢复精神症状缓解或消失，自知力恢复4.能与医护、患者进行有效交谈，能反应心理问题与需要能与医护、患者进行有效交谈，能反应心理问题与需要5.抑郁发作抑郁发作护理目标护理目标（1）住院期间不伤害自己）住院期间不伤害自己（2）建立和维持适当生理功能）建立和维持适当生理功能（3）建立良好的人际关系（护患、患患）建立良好的人际关系（护患、患患）（4）能以言语表述问题，能显示自我价值感的增强）能以言语表述问题，能显示自我价值感的增强（5）能主动与病友和工作人员相处）能主动与病友和工作人员相处（6）能以有效途径解决问题，进而减轻无力感）能以有效途径解决问题，进而减轻无力感（7）无明显的妄想及病态的思维）无明显的妄想及病态的思维躁狂发作的护理措施躁狂发作的护理措施病例介绍：病例介绍：u王王某某某某，男男性性，2121岁岁，未未婚婚，某某军军校校学学员员。因因情情绪绪低低落落、少少语语少少动动、悲悲观观消消极极与与话话多多、夸夸大大、易易激激惹惹反反复复交交替替发发作作2 2年年，兴兴奋奋、话话多多、夸大夸大2 2周，于周，于20002000年年5 5月月1414日首次入本院。日首次入本院。患患者者缘缘于于20012001年年高高考考后后认认为为军军校校不不理理想想而而出出现现严严重重失失眠眠，难难以以入入睡睡，并并经经常常早早醒醒。后后渐渐起起情情绪绪低低落落，认认为为活活着着很很累累，自自己己没没用用，不不如如死死了了算算。自自感感大大脑脑反反应应慢慢，不不能能胜胜任任学学习习，故故多多次次写写退退学学申申请请。不不愿愿讲讲话话，后后出出现现怕怕见见人人，对对什什么么也也不不感感兴兴趣趣，并并感感到到烦烦躁躁不不安安，胸胸闷闷。因因上上述述症症状状导导致致学学习习成成绩绩下下降，期终考试有四门课不及格。降，期终考试有四门课不及格。（抑郁状态）（抑郁状态）20032003年年5 5月月始始无无明明显显诱诱因因出出现现有有时时整整夜夜不不能能入入睡睡，白白天天仍仍感感精精力力充充沛沛。喜喜外外跑跑，喜喜与与人人交交往往，给给以以前前很很少少交交往往的