我的毕业答辩.pptx
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1、01/02/03/04/概述病因病机中医辩证论治预防目录05/病案举隅概述概述 尿酸性肾病,中医对本病并无明确的病名记载,仅依据其临床症状及病因,将其称之为“痛风”、“痹症”、“历节”、“水肿”、“淋证”、“虚劳”等病症。其中,“痛风”一词最早见于朱震亨格致余论中,“痛风者,四肢百节走痛,谓之白虎历节证。”尿酸性肾病是西方国家的常见病、多发病,其中欧美国家发病率较高,但近几年随着我国经济的发展,人民饮食结构的巨大转变,本病的发生率也随着上升,2010年据中国医师协会统计,保守估计我国约有1.2亿HUA患者,而调查显示长期高尿酸血症伴关节疼痛者,约40%患者可出现显著的肾脏损伤。故临床工作者应对
2、本病足够的重视。目前西医对本病的治疗主要通过饮食控制、降低尿酸水平、予以对症处理。常用降酸药物有:别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他,其中非布司他片是近几年研制的一种新型降尿酸药物,其降酸能力强,可快速降低血尿酸水平。临床上,使用西药有较大的局限性,而中医治疗在一定程度上可以弥补单纯西药治疗的诸多不足。本文就赵刚教授治疗尿酸性肾病的辨证思路予以阐述:肾不足,则脾不键,肾阳亏虚,则脾失健运伤及心脾,日久气血不足,筋脉失于濡养,经络关节痹阻不通则通;不荣则痛;日久累及它脏“膏梁之人多食煎炒、酒肉,所以患痛风者最多”先天不足,肾气亏虚感受风寒湿热之邪久病劳倦饮食情志失调病因的认识 基本病机脾肾亏虚,湿热痰
3、瘀内阻,流窜肢节,阻滞脉络,累及肾脏,损伤肾络病机的认识:本病证属本虚标实、虚实夹杂,故吾师分别从本虚、标实两个方面对本病加以论述。从本虚论病脾肾阳虚运化无权,水液代谢异常,水湿停滞气阴两虚脾肾气虚,气血推动无力,内生痰湿从标实论病:血尿酸增高,是本病形成的病理基础,中医称之为“痰邪”“久病必瘀”,瘀血既是病理因素又是致病因素“土湿受邪,脾病生焉”,湿性黏滞,故可贯穿病程始终主要病理因素痰邪瘀血湿浊 总的治则:“急则治其标,缓则治其本”。治标突出祛湿浊、化瘀血、祛痰浊,治本突出补益肝肾。吾师根据疾病的轻重缓急,将本病分为:急性期发作期和缓解期。中医辨证论治中医辨证论治急性发作期 痹症风寒湿痹桂
4、枝芍药附子汤风湿热痹白虎加桂枝汤合四妙丸淋证石淋排石汤加减,若患者血尿明显,可拟尿感灵加减若尿酸性肾病急性发作,出现血肌酐短时间内急剧升高 吾师认识,本病在急性发病期除对急性症状予以处理,还应密切观察是否有肾脏损伤的持续进展,予以对症治疗。吾师将无痛风性关节炎症状,仅有尿酸升高、血尿、蛋白尿、血肌酐值升高等肾脏病变,或经过治疗,关节疼痛症状减轻或消失,出现以肾脏改变表现为主的阶段,称之为稳定期。痰湿蕴结,瘀血内停脾肾气虚型:早期患者多无明显不适症状,或见面色少华,倦怠乏力,腰酸腿软,颜面或下肢无或有轻度浮肿,小便频数,夜尿清长,检查可见少量血尿或蛋白尿,舌质淡胖,苔白,脉弱。治法:补脾益肾。方
5、药:参苓白术散或金贵肾气丸加减。肝肾阴虚,瘀血内结型:证见腰酸膝软,两眼干涩,头晕目眩,手足心热,面色晦暗无光泽,小便短少,大便干,尿常规可见红细胞增加、少量蛋白尿,舌质紫暗或有瘀点,少苔,脉涩或弦细。治法:滋补肝肾,活血化瘀。方药:归芍地黄汤合桃红四物汤加减。若患者血尿明显,可予止血方加减用药,以滋阴凉血止血。气阴两虚,瘀血阻滞型:证见腰酸痛,颜面下肢或轻度浮肿,两目干涩,头晕目眩,倦怠乏力,自汗气短,夜尿频多,大便干,舌质淡苔白,脉细涩。治法:益气养阴,活血化瘀。方药:参芪地黄汤加减。偏阴虚者,宜选用大补元煎,以滋补气血。偏气虚者,可加黄芪、白术以益气。痰湿蕴结,瘀血内停型:证见关节麻木酸
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