护理——品管圈常用手法介绍.pptx

医院品管圈活动常用图表查检表柏拉图鱼骨图特性要 因图主题评价表雷达图甘特图QC常用图表头脑风暴头脑风暴头脑风暴法p定义：定义：头脑风暴，又叫脑力激荡，是指一群人（或小头脑风暴，又叫脑力激荡，是指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生新点子，提出新方法新点子，提出新方法。1.确定确定议题。2.会前准会前准备。3.确定人确定人员。4.明确分工。明确分工。5.规定定纪律。律。6.掌控掌控时间。基本程序基本程序自由自由畅谈延延迟评判判禁止批禁止批评追求数量追求数量记名式团体技巧法p 定义：定义：记名式团体技巧法是头脑风暴的延续，即将每记名式团体技巧法是头脑风暴的延续，即将每个成员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员能很快个成员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员能很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。p优点：优点：公平、公正，人人参与。公平、公正，人人参与。p缺点：缺点：全凭主观影响，缺乏客观依据。全凭主观影响，缺乏客观依据。p时机：时机：需要快速达成共识，决定优先顺序。需要快速达成共识，决定优先顺序。p步骤：步骤：列出主题列出主题提出意见提出意见上墙上墙投票。投票。p方法：方法：排序法、多重投票法、加权投票法。排序法、多重投票法、加权投票法。p 优先次序矩阵优先次序矩阵l优点：优点：客观、理性、全面、公平。客观、理性、全面、公平。l缺点：缺点：程序多、用时长。程序多、用时长。l时机时机：圈员意见相左；需要确定问题的优先级时：圈员意见相左；需要确定问题的优先级时l方法：方法：评价法、共识标准法、完全分析法评价法、共识标准法、完全分析法优先次序矩阵优先次序矩阵p 评价法评价法简单、快速明了，适用于刚成立的品管圈。简单、快速明了，适用于刚成立的品管圈。提议主题提议主题上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分排名排名选定选定降低患儿输液部位外渗率降低患儿输液部位外渗率313138321325提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率403636301422提高静脉留置针一次穿刺成功率提高静脉留置针一次穿刺成功率403840341521提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率403339211334降低留置针意外拔管率降低留置针意外拔管率313735331363评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过没听说过不可行不可行半年后半年后需多个部门合作需多个部门合作3偶尔告知偶尔告知可行可行过几天过几天需需1-2个部门合作个部门合作5常常提醒常常提醒高度高度可行可行马上马上科室内自行解决科室内自行解决注：评分方法为注：评分方法为5分、分、3分、分、1分；每个圈员对每一主题，每一评价项目都要打分。分；每个圈员对每一主题，每一评价项目都要打分。p 排序法排序法圈圈员员项目项目张三张三李四李四王五王五林六林六陈七陈七合计合计提高晨晚间护提高晨晚间护理的合格率理的合格率1314413提高静脉留置提高静脉留置针一次穿刺成针一次穿刺成功率功率2122310降低患儿输液降低患儿输液部位外渗率部位外渗率3243113提高健康教育提高健康教育的有效率的有效率4431214记名式团体技巧法记名式团体技巧法p 加权投票法加权投票法圈圈员员项目项目张三张三李四李四王五王五林六林六陈七陈七合计合计提高晨晚间护提高晨晚间护理的合格率理的合格率1351616降低患儿输液降低患儿输液部位外渗率部位外渗率421108提高静脉留置提高静脉留置针一次穿刺成针一次穿刺成功率功率5217217提高健康教育提高健康教育的有效率的有效率033129p 多重投票法多重投票法项目项目投投 票票第一次投票第一次投票第二次投票第二次投票第三次投票第三次投票提高晨晚间护理的合格率提高晨晚间护理的合格率1提高晨晚间护理的合格率提高晨晚间护理的合格率3降低患儿输液部位外渗率降低患儿输液部位外渗率3提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率43降低留置针意外拔管率降低留置针意外拔管率54提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率662提高静脉留置针一次穿刺成功率提高静脉留置针一次穿刺成功率878记名式团体技巧法 圈圈员姓名姓名评价价项目目张三三李四李四王五王五总和和迫切性0.30.550.351.2可行性0.40.150.250.8圈能力0.30.30.41.0总分1113 圈圈员姓名姓名评价价项目目张三三李四李四王五王五总和和权重重提高静脉留置针一次提高静脉留置针一次穿刺成功率穿刺成功率21251提高健康教育的有效提高健康教育的有效率率32272提高护理服务的满意提高护理服务的满意度度543123相对权重评分表迫切性评价 评价项目评价项目 改善主题改善主题 迫切性2.8可行性3.15圈能力1.85加总排名提高静脉留置针提高静脉留置针一次穿刺成功率一次穿刺成功率 3*2.8=7.6 2*3.15=6.3 2*1.85=3.7 17.6 1提高健康教育的提高健康教育的有效率有效率 1*2.8=2.8 3*3.15=9.45 1*1.85=1.85 14.1 3提高护理服务的提高护理服务的满意度满意度 2*2.8=5.6 1*3.15=3.15 3*1.85=5.55 14.3 2加权评分结果甘特图p定义：定义：以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序和持续时间。示出任何特定项目的活动顺序和持续时间。p作用：作用：直观的看到活动计划和进展情况。直观的看到活动计划和进展情况。p组成：组成：横坐标表示时间，纵坐标表示活动内容；虚线表横坐标表示时间，纵坐标表示活动内容；虚线表示计划，实线表示实施。示计划，实线表示实施。p优点：优点：一目了然；预估轻重；掌握进度；制作简单。一目了然；预估轻重；掌握进度；制作简单。p缺点：缺点：不能反应各步骤的难难易程度和应投入的人力物不能反应各步骤的难难易程度和应投入的人力物力。力。甘特图时时间间步骤步骤1月月2015年年2月月2015年年3月月2015年年4月月2015年年5月月2015年年6月月2015年年7月月2015年年8月月负责人3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周主题选定李计划拟定李现状把握李、华目标拟定王、李解析康、孙对策拟定康、孙对策实施与检讨李、孙效果确认李、华标准化王、康检讨与改进李、李成果发表李30%40%20%20%p定义：定义：查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判断或作核对、检查而设计的一种表格。分为断或作核对、检查而设计的一种表格。分为点检用查检表点检用查检表和和记录用查检表记录用查检表两种两种。p特点：特点：简明易懂的标准化表格。简明易懂的标准化表格。一个查检表同时检查多个项目一个查检表同时检查多个项目每个圈员必须查看和记录相同范围的内容。每个圈员必须查看和记录相同范围的内容。迅速掌握问题所在。迅速掌握问题所在。查检表查检表p在医疗质量管理中的应用：在医疗质量管理中的应用：用于日常管理：用于日常管理：医疗质量项目的点检，用于了解设备是否医疗质量项目的点检，用于了解设备是否安全、操作标准是否被遵守，如标本送检的查检。安全、操作标准是否被遵守，如标本送检的查检。用于特别调查：用于特别调查：如用药差错的查检。如用药差错的查检。用于取得记录：用于取得记录：如品管圈的现状把握、效果维持等。如品管圈的现状把握、效果维持等。p查检表的制作步骤：查检表的制作步骤：明确所要观察和记录的事件。明确所要观察和记录的事件。明确所要收集的项目。明确所要收集的项目。设计清晰、明确、易用的查检表：做到设计清晰、明确、易用的查检表：做到“三个确定三个确定”。收集数据。收集数据。选选 项项留置针（副）留置针（副）小计小计患儿配合差、易动患儿配合差、易动 正正 正正 正正 正正 正正 正正 一一3131沟通、宣教不到位沟通、宣教不到位正正 正正 正正 正正2020操作不当操作不当正正 正正 1010静穿刺技能欠佳静穿刺技能欠佳正正 正正 1010合合 计计正正 正正 正正 正正 正正 正正 正正 正正 正正 正正 正正正正 正正 正一正一7171数据收集时间：数据收集时间：2015 5 年年 6月月 2 日日2015 5年年 6月月15日日 收集地点：儿科病房注射室收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：所有护士查检表填写者：所有护士 q 应用实例：主要存在主要存在问题问题留置针留置针（副）（副）百分比百分比(%(%）累积百分比累积百分比（%）患儿配合差、患儿配合差、易动易动 313143.6743.6743.6743.67沟通、宣教沟通、宣教不到位不到位202028.1728.1771.8471.84操作不当操作不当101014.114.185.9485.94静穿刺技能静穿刺技能欠佳欠佳101014.114.1100100合合 计计7171依分类项目，作数据收集整理，并做成统计表：层别法p定义：定义：层别法是将大量关于某一特定主题的观点、意层别法是将大量关于某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，将收集到的大量数据或资料按相互关见或想法按组分类，将收集到的大量数据或资料按相互关系进行分组，加以层别；系进行分组，加以层别；p主要用途：主要用途：在于透过各种分层，依各层收集数据作分在于透过各种分层，依各层收集数据作分析，并寻找不良位置或最佳条件，作为改善品质的有效方析，并寻找不良位置或最佳条件，作为改善品质的有效方法。法。层别法p层别法的操作步骤：层别法的操作步骤：1.确定使用层别法的目的。确定使用层别法的目的。2.确定分层的类别和调查对象。确定分层的类别和调查对象。确定原则是将品质特性相确定原则是将品质特性相近的资料放在一起或成为一层，使层内差异小，而各层间的差异大。近的资料放在一起或成为一层，使层内差异小，而各层间的差异大。3.设计收据数据的表格。设计收据数据的表格。配合查检表使用。配合查检表使用。4.收集和记录数据。收集和记录数据。4.整理资料和绘制相应的表格。整理资料和绘制相应的表格。5.比较分析和最终的推论。比较分析和最终的推论。适度配合使用柏拉图、散布图、适度配合使用柏拉图、散布图、直方图等。直方图等。层别法p常用的分层类别：常用的分层类别：层别项目层别项目层别内容层别内容时间的层别时间的层别如小时、天、周、月、季度，或某个时间段。如小时、天、周、月、季度，或某个时间段。作业员的层别作业员的层别如护士、医师、药师、检验师等。如护士、医师、药师、检验师等。机械的层别机械的层别如检查设备、治疗设备等。如检查设备、治疗设备等。作业条件的层别作业条件的层别如标本检验、功能检查、放射检查等。如标本检验、功能检查、放射检查等。原材料的层别原材料的层别如药品、耗材、血液制品等。如药品、耗材、血液制品等。测定的层别测定的层别如测定器层别、测定者层别、测定方法层别等。如测定器层别、测定者层别、测定方法层别等。环境气候的层别环境气候的层别如气候热、气候冷、或某个温度区间。如气候热、气候冷、或某个温度区间。地区的层别地区的层别如南方、北方等。如南方、北方等。使用方法的层别使用方法的层别如良品与不良品层别、包装别、搬运方法别等。如良品与不良品层别、包装别、搬运方法别等。制品等层品制品等层品如新旧制品、标准品、特殊品等。如新旧制品、标准品、特殊品等。其他其他根据实际情况而定。根据实际情况而定。层别法p层别法范例：层别法范例：某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表班次班次差错件数差错件数占总差错件数比率占总差错件数比率白班白班210%中班中班315%夜班夜班1575%合计合计20100%案例：某医院急诊药房某月白班、中班、夜班共发生差错案例：某医院急诊药房某月白班、中班、夜班共发生差错20见，见，药剂科为了得到更明确的信息，以便采取措施进行改善，从白班、药剂科为了得到更明确的信息，以便采取措施进行改善，从白班、中班、夜班的角度对发生差错进行层别分析，如下：中班、夜班的角度对发生差错进行层别分析，如下：利用层别法分析，得出结论：利用层别法分析，得出结论：夜班是造成差错发生的主要班次，夜班是造成差错发生的主要班次，应优先采取措施进行改善。应优先采取措施进行改善。柏拉图p定义：定义：柏拉图是美国品管大师裘兰博士运用意大利经济学家柏拉柏拉图是美国品管大师裘兰博士运用意大利经济学家柏拉图的统计图加以延伸所创造出来的，又称排列图，是根据所收集的数图的统计图加以延伸所创造出来的，又称排列图，是根据所收集的数据，按不良原因、状况、发生位置等不同区分标准，以寻求占最大比据，按不良原因、状况、发生位置等不同区分标准，以寻求占最大比率的原因、状况或位置的一种图形。率的原因、状况或位置的一种图形。p80/20法则：法则：80%的错误会发生在的错误会发生在20%的错误的原因中，依据此理的错误的原因中，依据此理论，我们只要改善论，我们只要改善20%的错误项目，就能改正的错误项目，就能改正80%的错误。用最少的的错误。用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。累累计计百百分分比比原原因因的的次次数数或或频频率率分析的项目分析的项目柏拉图p柏拉图的功用：柏拉图的功用：作为降低不合格的依据：作为降低不合格的依据：想降低不合格，先绘制柏拉图。想降低不合格，先绘制柏拉图。决定改善目标、找出问题点。决定改善目标、找出问题点。确定主要因素、有影响因素和次要因素。确定主要因素、有影响因素和次要因素。抓住主要因素解决问题。抓住主要因素解决问题。确认改善效果（改善前、后的比较。确认改善效果（改善前、后的比较。影响小儿头皮静脉穿刺的因素穿刺失败因素分析表穿刺失败因素分析表项目项目所占例所占例 数数百分比百分比累计百累计百分比分比专业技专业技术术9 93 329.40%29.40%29.40%29.40%血管充血管充盈度盈度666620.30%20.30%49.70%49.70%配合度配合度616119.40%19.40%69.10%69.10%心理状心理状态态494915.50%15.50%84.60%84.60%光线光线484815.40%15.40%100.00%100.00%专业技术 血管充盈度配合度心理状态光线0102030405060708090100100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%93666149480.00%29.40%49.70%69.10%84.60%100.00%柏拉图注意事项：项目依大小顺序由高而低排列，建议58项；其它项排在最右端，若大于前面几项，可考虑是否再细分各直方注的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子和纵轴间也没有间隔最后应标示图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本信息。目标设定目标值=现况值-改善值改善值=现况值改善重点圈能力1品管圈活动中目标值设定合理与否与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益息息相关！现况值来自查检表收集得到的数据改善重点来自柏拉图80/20 法则圈能力指圈员品质意识及发现问题、解决问题能力，来自圈员评价打分4目标设定圈能力评价在目标值计算公式中，圈能力为一个数值，用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力，每个圈员对圈能力均要打分，最后取平均分计算，保留小数点后两位数改善前目标值改善后10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值改善后78%89%91%增幅16%改善后的有形成果注：使用注：使用excelexcel绘制柱绘制柱状图对目标进状图对目标进行说明，横轴行说明，横轴列出改善前后列出改善前后的数据，同时的数据，同时用下降或上升用下降或上升箭头等形式标箭头等形式标注改善情况，注改善情况，并列出具体改并列出具体改善幅度。善幅度。特性要因图p定义：定义：对于对于“结果与原因结果与原因”或或“期望与对策期望与对策”之间的关系，以箭头之间的关系，以箭头链接，详细分析原因或对策的一种图形，称为特性要因图，是由日本质链接，详细分析原因或对策的一种图形，称为特性要因图，是由日本质量大师石川馨发明，又称量大师石川馨发明，又称“鱼骨图鱼骨图”、“因果图因果图”。p分类：分类：原因追求型特性要因图原因追求型特性要因图用于用于“原因分析原因分析”。对策追求型特性要因图对策追求型特性要因图用于用于“对策拟定对策拟定”。30将这些要因分群成为大、中、小要因，可绘制 成特性要因图，因其像魚骨故又称鱼骨图。大要因大要因大要因大要因中要因中要因中要因中要因小要因特性31特性要特性要特性要特性要因因因因图图图图的的的的使用使用使用使用寻找对策：特性要因图，又可用于对策的整理，这时鱼头的方向刚好相反來过。大要因大要因大要因大要因中要因中要因中要因中要因小要因如何做特性要因图p两种类型特性要因图的比较两种类型特性要因图的比较原因追求型原因追求型对策追求型策追求型鱼头方向方向向右向右向左向左箭箭头所指所指问题目的目的鱼骨骨原因原因对策或手段策或手段如何如何发问WhyHow雷达图p定义：定义：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图，也称蜘蛛图。雷达以长度代表数量的大小，称为雷达图，也称蜘蛛图。雷达图是专门用来进行多指标体系比较分析的专业图表。从雷图是专门用来进行多指标体系比较分析的专业图表。从雷达图中可以看出指标实际值与参照值的偏离程度，从而为达图中可以看出指标实际值与参照值的偏离程度，从而为分析者提供准确的信息。分析者提供准确的信息。p优点：优点：可观察各项之间的平衡。可观察各项之间的平衡。清楚地呈现出评估绩效的重要类别。清楚地呈现出评估绩效的重要类别。清楚的看见组织优势和弱点的强度。清楚的看见组织优势和弱点的强度。雷达图的制作雷达图的制作确定评价的项目：评价项目有几项，就在圆周上分确定评价的项目：评价项目有几项，就在圆周上分为几等分，再分别从圆心画半径；也可以不画圆周。为几等分，再分别从圆心画半径；也可以不画圆周。在半径末端注明评估项目名称在半径末端注明评估项目名称荣誉感工作环境和谐程度积极性责任心自信心面对问题的勇气沟通与协调能力团队凝聚力流程图p定义：定义：一种展示系统工作以及工作顺序的图表，它由一些一种展示系统工作以及工作顺序的图表，它由一些 图框和流程曲线组成，其中图框表示各种操作的类图框和流程曲线组成，其中图框表示各种操作的类 型，图框中的文字和符号表示操作的内容，流程线型，图框中的文字和符号表示操作的内容，流程线 表示操作的先后顺序。表示操作的先后顺序。p目的：目的：了解改善主题包括的范畴，判断输入和输入的关系。了解改善主题包括的范畴，判断输入和输入的关系。p优点：优点：复杂步骤简易化；复杂步骤简易化；把握问题的全貌；把握问题的全貌；找到流程中的重复与瓶颈之处。找到流程中的重复与瓶颈之处。QCC其他常用手法流程图p时机：时机：欲了解现行流程的状况；欲了解现行流程的状况；欲重新设计或改进流程时；欲重新设计或改进流程时；欲设计一个新的计划时。欲设计一个新的计划时。p流程图的绘制：流程图的绘制：明确起点明确起点/终点终点描述所有步骤描述所有步骤按顺序排列按顺序排列 用箭头链接用箭头链接检查是否完整。检查是否完整。p注意事项：注意事项：参与者中必须有对该流程最了解的人；参与者中必须有对该流程最了解的人；必须使用标准符号；必须使用标准符号；方向为由左到右，由上向下。方向为由左到右，由上向下。QCC其他常用手法流程图工作性质工作性质符号符号说明说明开始开始/结束结束工作流程的开始与结束工作流程的开始与结束执行执行/处理处理收发、执行、控制、处理等工作收发、执行、控制、处理等工作文件文件工作工作中产中产生的报表、记录或数据等文件生的报表、记录或数据等文件判断判断/决策决策选择流程路径选择流程路径档案档案/储存储存电脑档案或文件数据存储电脑档案或文件数据存储连结连结流程出口或入口流程出口或入口流程方向流程方向工作进行的方向工作进行的方向p流程图各图形的意义流程图各图形的意义:p流程图范例流程图范例:某某医医院院住住院院患患者者会会诊诊流流程程图图流程图 手法手法 图形图形 用途用途 因因 果果 分分 析析 图图分类清楚分类清楚 寻找引发问题的原因寻找引发问题的原因 柏柏 拉拉 图图重点把握重点把握 确定主要因素确定主要因素 查查 检检 表表简易有效简易有效 收集整理及分析数据收集整理及分析数据QC手法的用途