气道的建立与管理.pptx

1气道建立与管理气道建立与管理急诊科急诊科张林张林2017.01.112教学目标教学目标1、了解和掌握人工气道的区别、了解和掌握人工气道的区别2、掌握简易呼吸器的使用、掌握简易呼吸器的使用3、掌握气管插管的护理、掌握气管插管的护理4、掌握气管异物的处理、掌握气管异物的处理3教学内容教学内容一、人工气道一、人工气道二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道三、三、确定性人工气道确定性人工气道四、人工气道的管理四、人工气道的管理五、气道异物的处理五、气道异物的处理4气道的结构气道的结构气道气道是呼吸系统是呼吸系统的开端，也是气的开端，也是气体经过的重要通体经过的重要通道，加强气道的道，加强气道的管理管理,对于帮助呼对于帮助呼吸系统疾病的恢吸系统疾病的恢复具有重要意义。复具有重要意义。5一、人工气道一、人工气道人工气道：人工气道：是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入 气管所建立的气体通道，为气道的有效引气管所建立的气体通道，为气道的有效引 流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供 条件。最常见的人工气道是气管插管（经条件。最常见的人工气道是气管插管（经 口、经鼻）和气管切开口、经鼻）和气管切开。1.1、概念、概念6一、人工气道一、人工气道1.2、分类、分类人工气道人工气道技术大致可分为技术大致可分为确定性确定性和和非确定性非确定性。所谓确定。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救意义更大。意义更大。7下列情况下需要紧急建立人工气道下列情况下需要紧急建立人工气道 (1)(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。(2)(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。(3)(3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道紧急保护气道以防止可预见的影响气道 通畅性的因素。通畅性的因素。一、人工气道一、人工气道1.3、适应症、适应症8二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道1、手法开放气道、手法开放气道2、口咽通气道、口咽通气道3、鼻咽通气道、鼻咽通气道4、简易呼吸器、简易呼吸器5、喉罩、喉罩6、食管、食管-气管联合通气管气管联合通气管非确定紧急人工气道种类非确定紧急人工气道种类9普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.1、手法开放气道、手法开放气道10二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道11二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道适应症：适应症：1、呼吸道梗阻或舌后坠的患者、呼吸道梗阻或舌后坠的患者2、气道分泌物增多时便于吸引、气道分泌物增多时便于吸引3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤4、气管插管时取代牙垫的作用、气管插管时取代牙垫的作用2.2、口咽通气道、口咽通气道12禁忌症：禁忌症：1、禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者、禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者(短时间应用的除外短时间应用的除外)。2、牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙、牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。齿脱落。3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道异物者禁忌使用口咽通气道二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道13并发症：并发症：1、门齿折断、门齿折断2、咽部充血、咽部充血3、悬雍垂损伤、悬雍垂损伤4、烦躁不安、烦躁不安5、窒息、窒息若病人呕吐频繁且量大时，增加了误吸危险，应尽早行若病人呕吐频繁且量大时，增加了误吸危险，应尽早行气管插管或气管切开以保护气道。气管插管或气管切开以保护气道。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道14二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道材料：橡胶型材料：橡胶型柔软，中间有腔；塑料型柔软，中间有腔；塑料型半硬半硬型号选择：型号选择：口咽通气管长度相当于从口咽通气管长度相当于从门齿门齿至至耳垂耳垂或下颌角或下颌角的距离。的距离。口咽通气管应有足够宽度，以能接触口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。颗牙齿为最佳。原则：原则：宁长勿短，宁大勿小宁长勿短，宁大勿小。2.2、口咽通气道、口咽通气道15插入方法：插入方法：直插法、反插法。直插法、反插法。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道16二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道优点优点：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻松弛引起的呼吸道梗阻缺点缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险、容：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险、容易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的损伤损伤2.2、口咽通气道、口咽通气道17二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道18二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道适应症适应症n舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：n呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者n咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者n牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森 n防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道19禁忌症：禁忌症：n鼻息肉鼻息肉n凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向n鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲n颅底骨折、脑脊液耳鼻漏颅底骨折、脑脊液耳鼻漏。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道20型号及长度型号及长度 单孔鼻咽通气道单孔鼻咽通气道 多孔鼻咽通气道多孔鼻咽通气道 鼻咽通气道的置入长度大鼻咽通气道的置入长度大约相当于约相当于鼻外孔鼻外孔至至耳垂耳垂的距的距离离。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道21二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道插入方法插入方法222.32.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道优点优点：利于口腔护理：利于口腔护理,无恶心、呕吐无恶心、呕吐;病人耐受较好，避免病人耐受较好，避免损伤舌牙损伤舌牙缺点缺点：鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换：鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道23二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.42.4、简易呼吸器、简易呼吸器24 适应症：适应症：1.心肺复苏。心肺复苏。2.各种中毒所致的呼吸抑制。各种中毒所致的呼吸抑制。3.神经肌肉疾病所致的呼吸机麻痹。神经肌肉疾病所致的呼吸机麻痹。4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制。各种电解质紊乱所致的呼吸抑制。5.各种大型的手术。各种大型的手术。6.配合氧疗做容疗法。配合氧疗做容疗法。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器25二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道分类及型号分类及型号1.成人成人1500ml最大最大 压缩量压缩量1350ml。2.儿童儿童550ml最大最大 压缩量压缩量350ml。3.新生儿新生儿280ml最最 大压缩量大压缩量100ml。2.4、简易呼吸器、简易呼吸器26二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器组成部分组成部分压力安全阀压力安全阀呼气阀呼气阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩球体球体氧气连接管氧气连接管储氧袋储氧袋进气阀进气阀储气阀储气阀储氧安全阀储氧安全阀27二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道使用方法使用方法1.评估：选择合适型号面罩评估：选择合适型号面罩2.体位：去枕仰卧，头后仰体位：去枕仰卧，头后仰 3.清除口鼻腔异物清除口鼻腔异物4.打开气道：必要时可使用口咽通气道打开气道：必要时可使用口咽通气道5.EC手法固定面罩：位于患者头部后方手法固定面罩：位于患者头部后方6.挤压球体进行人工通气挤压球体进行人工通气2.4、简易呼吸器、简易呼吸器28二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器 EC手法手法29通气频率通气频率患者有脉搏无呼吸时：患者有脉搏无呼吸时：成人成人10-12次次/分分 (相当于相当于5-6 秒送气次秒送气次)儿童及婴儿儿童及婴儿12-20次次/分（约每分（约每3-5S送气送气 一次）一次）患者无脉搏无呼吸时患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：建立人工气道后：8-10次次/分分 (相当于相当于6-8秒送气一次秒送气一次)每次送气时间每次送气时间1s 送气的潮气量：送气的潮气量：500-600ml二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器30二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器 通气效果判断通气效果判断123431注意事项注意事项1.根据病人选择合适型号的面罩以便得到最佳使根据病人选择合适型号的面罩以便得到最佳使 用效果用效果2.应调节氧气流量应调节氧气流量8-10L/min，至储氧气袋充满氧气后再，至储氧气袋充满氧气后再 使用。使用。有储氧袋时，氧浓度可达有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧，无储氧袋时氧 浓度为浓度为45%3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧 浓度为大气氧浓度浓度为大气氧浓度21%）二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器32二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道注意事项注意事项4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸应注意同步辅助人工呼吸5.随时观察简易呼吸器是否工作正常随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性、通气有效性6.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不 同步等）同步等）7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最 佳的备用状态。佳的备用状态。2.4、简易呼吸器、简易呼吸器33二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器 使用检查使用检查342.5、喉、喉罩罩2.6、食管、食管-气管联合导管气管联合导管二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道35三、确定性人工气道1.气管插管术（经口、经鼻）气管插管术（经口、经鼻）2.环甲膜切开术环甲膜切开术3.环甲膜环甲膜/气管穿刺扩张造口置管术气管穿刺扩张造口置管术4.纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管确定性人工气道分类确定性人工气道分类36三、确定性人工气道三、确定性人工气道3.1、气管插管、气管插管373.1、气管插管、气管插管适应症：适应症：u气道保护能力受损气道保护能力受损u气道梗阻气道梗阻u严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗u心跳骤停和严重循环功能障碍心跳骤停和严重循环功能障碍三、确定性人工气道三、确定性人工气道38三、确定性人工气道三、确定性人工气道禁忌症：禁忌症：u张口困难或口腔空间小，无法经口插管张口困难或口腔空间小，无法经口插管u严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿u头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）3.1、气管插管、气管插管但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时均无绝对禁忌症措施时均无绝对禁忌症39三、确定性人工气道三、确定性人工气道并发症并发症u低氧血症低氧血症u气管插管中或插管后出现血压下降气管插管中或插管后出现血压下降u牙齿脱落、上下唇、牙龈损伤牙齿脱落、上下唇、牙龈损伤u导管异位（食道、右侧主支气管）导管异位（食道、右侧主支气管）u咽喉部软组织或声带撕裂、勺状软骨脱位、气管损伤咽喉部软组织或声带撕裂、勺状软骨脱位、气管损伤u误吸误吸u气道梗阻气道梗阻3.1、气管插管、气管插管40三、确定性人工气道三、确定性人工气道护理要点：护理要点：1.准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施。插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施。2.妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和 意外拔管。意外拔管。3.适时吸痰，保持气道通畅。适时吸痰，保持气道通畅。4.经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤3.1、气管插管、气管插管41三确定性人工气道三确定性人工气道护理要点护理要点5.导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度。可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度。6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度 及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角。及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角。7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症3.1、气管插管、气管插管42三、确定性人工气道三、确定性人工气道优点优点1 保持呼吸道通畅，防止误吸保持呼吸道通畅，防止误吸2保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助 呼吸模式管理，顺利并有效的行正压通气呼吸模式管理，顺利并有效的行正压通气3降低呼吸阻力，减少呼吸做功降低呼吸阻力，减少呼吸做功 缺点缺点1 需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训2导管固定不安全，易移位、脱出导管固定不安全，易移位、脱出3清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适、口腔护理困清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适、口腔护理困 难、影响咽功能，不能经口进食、气囊充气后会阻断发声，难、影响咽功能，不能经口进食、气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通影响语言的沟通3.1、气管插管、气管插管43四、人工气道的管理四、人工气道的管理 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：1）人工气道的可靠固定，确保各部位可靠连接，导管无梗阻、脱出和移动;2）体位：在2448小时内宜病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病 人病情采取舒适的体位。3）清除分泌物 气管插管气囊的管理：气管插管气囊的管理：气囊的充气不能过饱，且不能漏气44四、人工气道的管理 人工气道的湿化人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工 气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不 畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入是最常 用的湿化方法。吸痰吸痰 吸痰应遵循无菌技术操作原则，严格掌握吸痰时间，每次吸痰不宜超过 15 秒。为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则会造成缺氧和低 氧血症。吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分 泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多 连续 3 次，且每次持续时间不超过 10 15 秒。45四、人工气道的管理四、人工气道的管理 预防通气及相关性肺炎预防通气及相关性肺炎 6.6.处理人机对抗处理人机对抗46五、气管异物处理五、气管异物处理-海姆立克急救法海姆立克急救法1，如果是，如果是3岁以下孩子岁以下孩子救护人应该马上把孩子救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将次，并观察孩子是否将异物吐出。异物吐出。472，如果上述操作异物没，如果上述操作异物没出来出来可以采取另外一个姿势，可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至但要很轻柔。重复，直至异物排出。异物排出。五、气管异物处理五、气管异物处理-海姆立克急救法海姆立克急救法483，应用于急救成人，应用于急救成人抢救者站在病人背后，抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。人胸廓下和脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法的腹部。重复以上手法直到异物排出。直到异物排出。五、气管异物处理五、气管异物处理-海姆立克急救法海姆立克急救法494，用于自救，用于自救稍稍弯下腰去，稍稍弯下腰去，靠在一固定的水靠在一固定的水平物体上，以物平物体上，以物体边缘压迫上腹体边缘压迫上腹部，快速向上冲部，快速向上冲击。重复之，直击。重复之，直到异物排出。到异物排出。五、气管异物处理五、气管异物处理-海姆立克急救法海姆立克急救法50 海姆立克急救法的原理海姆立克急救法的原理：利用冲击腹部利用冲击腹部-膈肌下软组织，膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而 驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方 向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部 的食物硬块等异物驱除，使人获救。的食物硬块等异物驱除，使人获救。五、气管异物处理五、气管异物处理-海姆立克急救法海姆立克急救法51容易使老人和小孩发生气管堵塞的食物容易使老人和小孩发生气管堵塞的食物1.果冻果冻-弄碎吃弄碎吃2.麻花、糖果麻花、糖果-切丁吃切丁吃3.鱿鱼丝鱿鱼丝-纤维长、口感硬，不宜吃纤维长、口感硬，不宜吃4.花生酱花生酱-粘度高，不宜吃粘度高，不宜吃5.坚果类坚果类-不易嚼碎，容易噎到不易嚼碎，容易噎到6.小巧水果小巧水果-剥开去核剥开去核7.多纤维蔬菜多纤维蔬菜-纤维多不易咬烂纤维多不易咬烂8.大肉块大肉块-切薄片或肉丁切薄片或肉丁9.长面长面-切小段烹煮切小段烹煮10.多刺的鱼多刺的鱼-建议选择刺少的建议选择刺少的五、气管异物处理五、气管异物处理-海姆立克急救法海姆立克急救法52感谢聆听！