第八儿科学配套结核病.pptx
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1、儿儿科科学学结结 核核 病病Tuberculosis2概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断3March 24World TB Day世界结核病日世界结核病日Introduction4WorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtous5StopTB,FightPoverty.WorldTBDay200267WorldTBDay,March24,20048结核病结核病(tuberculosis)是由结核杆菌是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病引起的慢性感染性疾病 原发性肺结核是
2、儿童最常见的结原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型核病类型Definition9概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断10Mycobacterium tuberculosis/结核杆菌结核杆菌Acid-Fast bacillus,AFB(Robert Koch,1882)抗酸染色为红色抗酸染色为红色-抗酸杆菌抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌人型结核杆菌)&M.bovis(牛型结核杆菌)是对人类致病的最主要的两型牛型结核杆菌)是对人类致病的最主要的两型结核杆菌结核杆菌111213概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断14Transmissio
3、n结核的主要传播途径为呼吸道,小结核的主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见 常见的传播源为家庭成员、密切接常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患母亲患开放型肺结核开放型肺结核15an open active TB patientTransmission16概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断17抗酸杆菌抗酸杆菌进入体内(胞内寄生)进入体内(胞内寄生)致敏致敏T淋巴细胞(细胞免疫,淋巴细胞(细
4、胞免疫,48周)周)释放释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌Pathogenesis18Immunity ResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis19遗传因素Pathogenesis20概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断21Diagnosis 性别性别:女女男男 年龄年龄:5 岁岁 22Diagnosis Case HistoryToxic symptoms of tuberculous infection结核中毒症状
5、结核中毒症状History of contact with pulmonary patients结核接触史结核接触史History of BCG vaccination卡介苗接种史卡介苗接种史History of other infection illness既往病史既往病史23结核中毒症状结核中毒症状 mild fever/低热低热 night sweat/盗汗盗汗 fatigue/乏力乏力 poor appetite/食欲减退食欲减退 weight loss/消瘦消瘦Diagnosis Case History24结核接触史结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核尤其是与活动性开放性肺结核病
6、人的密切接触病人的密切接触 Diagnosis Case History25卡介苗接种史卡介苗接种史卡介苗接种史卡介苗接种史检查有无卡痕检查有无卡痕Diagnosis Case History26既往病史既往病史TB/结核结核measles/麻疹麻疹chickenpox/水痘水痘其他其他Diagnosis Case History27因因 病病 而而 异异Diagnosis Symptom&sign28病原学诊断病原学诊断 Diagnosis Assisted Examination结核菌检查结核菌检查(查痰液、胃液等)(查痰液、胃液等)2930病理诊断病理诊断 淋巴结穿刺淋巴结穿刺 组织活检
7、组织活检 纤维支气管镜纤维支气管镜 Diagnosis Assist Examination 31结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增生的上皮样细胞,其内散在生的上皮样细胞,其内散在Langerhans巨细胞巨细胞32免疫学检查免疫学检查 结核菌素试验结核菌素试验(PPD or OT test)结核菌素接种后,多长时间观察结果结核菌素接种后,多长时间观察结果?接触结核后,多长时间结素试验出现接触结核后,多长时间结素试验出现反应?反应?ELISA检测检测PPD-IgM、IgGDiagnosis Assist Examinat
8、ion33分子生物学方法分子生物学方法 PCR/Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern BlotDiagnosis Assist Examination34胸部胸部X线检查线检查(Chest X-ray)Diagnosis Assist Examination35 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病结核病的结核病的早期诊断早期诊断最为重要最为重要原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型36原发型肺结核原发型肺结核Primary Pulmonary Tubercul
9、osis37定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗38 原发型肺结核是指结核菌初次侵入原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%Definition39定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗40基础病理改变基础病理改变 渗出渗出 增殖(结核结节、结核性肉芽肿)增殖(结核结节、结核性肉芽肿)坏死(干酪性坏死)坏死(干酪性坏死)病理转归病理转归 吸收好转吸收好转 进展进展 恶化恶化Pathology41特征性病理改变特征性病理改变 上皮样细胞结上
10、皮样细胞结 Langerhans细胞浸润细胞浸润Pathology42定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗43儿童结核病的临床表现变化多样儿童结核病的临床表现变化多样起病常隐匿起病常隐匿无症状病例占无症状病例占80%上呼吸道感染上呼吸道感染结核中毒症状结核中毒症状营养不良营养不良Manifestation44儿童结核病的临床表现变化多样儿童结核病的临床表现变化多样超敏反应超敏反应 皮肤结节性红斑皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎疱疹性眼结膜炎 关节炎关节炎少数患儿起病较急少数患儿起病较急肺部症状肺部症状 喘息、咳嗽等喘息、咳嗽等Manifestation45浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大
11、 肺部体征肺部体征 多无明显体征多无明显体征 叩诊可为浊音叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音听诊少许湿啰音Signs46定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗47Diagnosis 病史病史临床表现临床表现体征体征免疫学检查免疫学检查 结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验/ELISA/etc胸部胸部X线检查线检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查48胸部胸部X线检查线检查原发综合征原发综合征 原发病灶原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴结炎淋巴结炎 Diagnosis 呈典型呈典型“哑铃状双极影哑铃状双极影”49原发综合征:哑铃状双极影原发综合征:哑铃状双极影50支气
12、管淋巴结结核支气管淋巴结结核Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus表现为:肺门影增浓表现为:肺门影增浓Diagnosis 胸部胸部X线检查线检查51支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核52无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准有与成人结核、尤其开放结核接触史有与成人结核、尤其开放结核接触史持续两周以上的咳嗽,抗生素治疗无效持续两周以上的咳嗽,抗生素治疗无效结素试验阳性:无卡介苗接种史者结素试验阳性:无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者有卡介苗接种史者15mm符合肺结核诊断的符合肺结核诊断的X X线征象线征象抗
13、结核治疗有效(两个月后体重增加抗结核治疗有效(两个月后体重增加10%10%以上,以上,症状好转)症状好转)-具有以上两点或两点以上条件具有以上两点或两点以上条件(供参考)(供参考)53结素试验结素试验20mm3岁、尤岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状有发热及其他结核中毒症状找到结核菌找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显示活动性原发性肺结核改变者血沉增快而无其他原因可解释者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变54定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗55World
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