腰椎骨折患者的护理11分解.pptx
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1、腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理护理骨骨伤二科二科 黄黄兴敏敏2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导 脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由12个胸椎、个胸椎、5个腰椎个腰椎组成,每个椎骨分成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大增大,椎体大小与其小与其负重量成正比。胸椎的关重量成正比。胸椎的关节突与突与腰椎不同,胸椎椎腰椎不同,胸椎椎间关关节面呈冠状位,面呈冠状位,而腰椎而腰椎间关关节面呈矢状位,故腰椎极易面呈矢状位,故腰椎极易引起外引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突性脱位,腰椎横突常因肌肉突
2、然收然收缩而骨折。而骨折。胸腰段是脊柱的胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸点,一般指胸1212腰腰1 1或胸或胸1111腰腰1 1,也有指胸,也有指胸1111腰腰2 2,此,此处是是胸腰椎胸腰椎损伤中中发病率最高的部位。病率最高的部位。椎管椎管内内的脊髓在第的脊髓在第1 1腰椎下腰椎下缘终止,末端止,末端变细为脊髓脊髓圆锥,向下形成,向下形成马尾,一般脊柱尾,一般脊柱骨折骨折脱脱位位时,脊髓及神,脊髓及神经根均有根均有损伤,但,但神神经根抵抗力根抵抗力较强;即使脊髓强;即使脊髓损伤未恢未恢复复,神,神经根根损伤常有一定程度的恢常有一定程度的恢复复。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科解剖结构2
3、024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科解剖结构七个突起一个椎孔2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科骨折分类压缩性骨折2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科骨折分类Chanc骨折 骨折线呈水平走行 2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科-12-临床表现:1 1、严重重伤病史。病史。2 2、局部疼痛、程度多、局部疼痛、程
4、度多剧烈且不能站立,翻身烈且不能站立,翻身困困难,搬,搬动时病人常感疼痛增病人常感疼痛增剧。3 3、骨折部位均有明、骨折部位均有明显压痛及叩痛及叩击痛。痛。4 4、腰背部活、腰背部活动受限,肌肉受限,肌肉痉挛。5 5、腹、腹胀、腹痛,多系腹膜血、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神刺激植物神经所致。所致。6 6、神、神经症症状状,胸腰椎,胸腰椎损伤时可能同可能同时损伤脊脊髓和髓和马尾,主要症尾,主要症状状是是损伤平面以下的感平面以下的感觉、运运动和膀胱、直和膀胱、直肠功能均出功能均出现不同程度障碍。不同程度障碍。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科非手术治疗的护理:1 1、卧卧位位护理理胸腰椎胸腰
5、椎单纯性性压缩性骨折患者住院后性骨折患者住院后应卧卧硬板床,硬板床,头部不用枕,以部不用枕,以保持脊柱平直,防止保持脊柱平直,防止发生畸形或生畸形或进一步一步损伤。在患者受在患者受伤椎体下椎体下垫以适以适当当高度的高度的软垫,以,以维持腰部正常生理曲度。持腰部正常生理曲度。最佳最佳垫枕高度枕高度为1015cm1015cm。始始终保持骨折椎体局部呈保持骨折椎体局部呈过伸位,以整伸位,以整复复和和矫正椎体正椎体压缩性骨折畸性骨折畸形。形。垫枕表面保持柔枕表面保持柔软、平整、干燥,以防、平整、干燥,以防压伤皮皮肤肤。患者患者坚持日夜持日夜垫枕,枕,疗程不少于程不少于6 6周。鼓周。鼓励励病人以病人以
6、坚强毅力强毅力战胜疾疾病。病。在治在治疗过程中程中护理人理人员要要严密密观察患者察患者双双下肢感下肢感觉、运运动情情况况,如,如有有变化及化及时汇报处理。理。患者不能患者不能坚持需翻身持需翻身时,给予正确指予正确指导并并协助。助。嘱嘱患者挺胸直腰患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然背部肌肉形成自然内内固定,一人扶托患者肩部、固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托部,另一人扶托髋部及部及双双下肢,保持下肢,保持躯躯干上下一致,同干上下一致,同时向向对侧翻,翻,侧卧卧时躯躯体前后体前后要用被褥或枕要用被褥或枕垫等物等物夹持。持。仰仰卧卧排便排便时适适当当加高加高垫枕同枕同时妥善放置便器,避免加重病情
7、。妥善放置便器,避免加重病情。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科非手术治疗的护理:2 2、胸椎骨折病人,注意、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情察呼吸情况况,呼吸深,呼吸深浅浅度,左度,左右胸廓是否右胸廓是否对称称等,床旁等,床旁备好胸腔好胸腔闭式引流装置。式引流装置。3 3、饮食食护理理多食多食清清淡、高淡、高营养养、易消化、富含、易消化、富含纤维素食物,多素食物,多饮水。水。腰椎骨折病人易腰椎骨折病人易发生生顽固性腹固性腹胀、嘱嘱病人忌食辛辣、油病人忌食辛辣、油腻及易及易产气气的食物,如牛奶、的食物,如牛奶、甜甜食等。食等。4 4、呼吸、呼吸训练指指导病人病人进行深呼吸行深呼吸训练,特,特
8、别对胸腰椎骨折行前路手胸腰椎骨折行前路手术者尤者尤为重要。重要。指指导病人吹病人吹气气球或吹水泡,反球或吹水泡,反复复练习,增强病人的呼吸,增强病人的呼吸功能和肺活量。功能和肺活量。向病人向病人讲明吸烟的危害,明吸烟的危害,严禁吸烟,禁吸烟,为手手术做好充分准做好充分准备。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科 围手手术期期护理理:1 1、术前一般前一般护理理备血,血,备皮,皮,清清洁术野野区区皮皮肤肤,备好胸好胸带或腹或腹带。做好做好术前前检查,除三大常,除三大常规外外还包括:包括:心、肺、心、肺、肾功能功能检查及胸部及胸部X X线或或CTCT检查。术前前1 1日日清清洁灌灌肠,术晨禁食水
9、。晨禁食水。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科 围手手术期期护理理:2 2、术后后护理理按硬外麻醉或腰麻后按硬外麻醉或腰麻后护理。理。严密密观察病情察病情变化,按化,按医嘱医嘱要求要求监测生命体征,生命体征,对开开胸胸的手的手术者,行心者,行心电监护2323日,重点日,重点监护病人的呼吸情病人的呼吸情况况和血和血氧氧饱和度情和度情况况,给病人持病人持续低流量吸低流量吸氧氧,确保病人的,确保病人的血血氧氧饱和度和度95%95%稳定定2323日,可停止吸日,可停止吸氧氧,仍需要,仍需要观察察呼吸的呼吸的频率和深度的率和深度的变化。化。体位:去枕平体位:去枕平卧卧6 6小小时,手,手术当当日日
10、尽尽量量减减少翻少翻动病人,病人,以利于以利于压迫止血,有迫止血,有条条件者件者将将病人放置于智能按摩床上,病人放置于智能按摩床上,或臀部或臀部垫气气垫、水、水垫。翻身。翻身时要要轴向翻向翻动,保持肩、,保持肩、髋在在同一平面。胸腰椎骨折同一平面。胸腰椎骨折开开胸手胸手术者者将将床床头抬高抬高15201520,采取采取4545小角度翻身,保持脊柱的小角度翻身,保持脊柱的稳定性定性。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科 围手手术期期护理理:2 2、术后后护理理引流管引流管护理:病人理:病人术毕返回病房,返回病房,应妥善安置、固定好妥善安置、固定好各各条条引流管,特引流管,特别是胸腔引流管,注
11、意保持引流管通是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定不定时挤压引流管,防止引流管堵塞,特引流管,防止引流管堵塞,特别注意病人翻身注意病人翻身时引流管的位置,保引流管的位置,保证其不打折,不受其不打折,不受压,注意,注意观察引流察引流液液颜色、性色、性质、液量,、液量,当当短短时间内内有大量血性液或大量无有大量血性液或大量无色液引出色液引出时,提示可能有活,提示可能有活动性出血或性出血或脑脊液漏,脊液漏,应立即立即报告告医医生,采取有效措施。生,采取有效措施。神神经功能的功能的观察:病人麻醉恢察:病人麻醉恢复复后,后,检查其其双双下肢的感下肢的感觉和和运运动功能,功能,并并牵拉拉导尿管尿管检查膀
12、胱功能,每班膀胱功能,每班检查2 2次,次,连续检查2 2天,如天,如发现双双下肢感下肢感觉、运运动有有异异常常时,应报告告医医生。生。2024/8/9 周五弋矶山医院创伤骨科 护理理问题与与护理措施理措施:1 1、术前常前常见护理理问题与与护理措施理措施应激心理反激心理反应(痛苦、焦(痛苦、焦虑、悲、悲观、失望等)、失望等)护理措施:理措施:胸腰椎骨折患者多系胸腰椎骨折患者多系青壮青壮年,在家庭中担任重要角色,年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担及生活自理能力突然下降。患者大多担心心预后、后、顾虑重重。重重。医医护人人员及家及家属属要耐心要
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