颅脑解剖与常见疾病CTMRI表现.pptx
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1、颅脑解剖与常见疾颅脑解剖与常见疾病的病的CTMRI表现表现山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所 2024/8/9 周五神经系统的神经系统的CTCT及及MRIMRI诊断诊断n n颅脑CT及MRI的正常表现 1、脑实质解剖 A、脑分叶:a a、额叶:中央沟前区、额叶:中央沟前区 b b、顶叶:中央沟后区至枕叶、顶叶:中央沟后区至枕叶 c c、颞叶:外侧裂下外侧、颞叶:外侧裂下外侧 d d、枕叶:脑半球的后部、枕叶:脑半球的后部 e e、边缘叶及中心叶(岛叶)、边缘叶及中心叶(岛叶)2024/8/9 周五颅脑解剖颅脑解剖cranial anatomy2024/8/9 周五颅脑解剖2024/8
2、/9 周五岛叶岛叶 insulainsula2024/8/9 周五脑实质解剖脑实质解剖B、基底节(basal ganglia)a、豆状核:壳核苍白球b、新纹状体:壳核尾状核,c、屏状核(Claustrum)d、尾状核:头、体、尾e、丘脑下核:2024/8/9 周五基底节基底节basal gangliabasal ganglia2024/8/9 周五脑实质解剖脑实质解剖C C、丘脑、丘脑含有含有2525个以上相互分离的核,之间有突触相连,个以上相互分离的核,之间有突触相连,有有a a、外侧核团,、外侧核团,b b、内侧核团、内侧核团c c、前核团、前核团丘脑底部丘脑底部丘脑底部丘脑底部a a、丘
3、脑下核和、丘脑下核和b b、黑质、黑质丘脑下核丘脑下核丘脑下核丘脑下核2024/8/9 周五颅脑解剖丘脑与海马2024/8/9 周五丘脑与海马丘脑与海马thalamus&hippocampus2024/8/9 周五海海马马海马伞海马伞齿状回齿状回海马槽2024/8/9 周五sella&Cavernous sinus鞍鞍区区与与海海绵绵窦窦2024/8/9 周五矢矢状状正正中中剖剖面面Sagittal section2024/8/9 周五脑脑干、干、颅颅神神经经与与小小脑脑锥体交叉锥体交叉灰质结节灰质结节2024/8/9 周五顶核球核小脑小脑cerebellum2024/8/9 周五颅神经颅神经
4、2024/8/9 周五颅颅神神经经2024/8/9 周五颅颅神神经经、前庭核耳蜗核2024/8/9 周五CTCT及及MRIMRI诊断诊断2 2、颅脑、颅脑CTCT的正常表现的正常表现A A、平扫、平扫 a a、颅骨及含气腔、颅骨及含气腔b b、脑脊液腔及脑沟裂、脑脊液腔及脑沟裂c c、脑实质(灰质和白质)、脑实质(灰质和白质)d d、钙化、钙化B B、对比增强、对比增强CTCT扫描(血运、穿通性、血周间隙)扫描(血运、穿通性、血周间隙)a a、脑实质、脑实质b b、血管结构(动脉、静脉)、血管结构(动脉、静脉)c c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛
5、、松果体体垂体垂体2024/8/9 周五鞍上池平面2024/8/9 周五侧脑室 体及半卵圆中心平面2024/8/9 周五3D3DCTCT脑室造影脑室造影2024/8/9 周五颌颌面面三三维维显显示示2024/8/9 周五颅脑矢状重组2024/8/9 周五MRMR断层断层MR-TMR-T2 2断层断层2024/8/9 周五头颅神经影像诊断学头颅神经影像诊断学n nCT诊断n nMRI诊断n nDSA颅脑血管造影诊断n n颅脑平片n n颅脑气体(气脑)及造 影 剂脑室造影2024/8/9 周五CTCT及及MRIMRI3、颅脑CT的异常表现A A、病灶显示及密度异常、病灶显示及密度异常 a a、高密
6、度:钙化、出血、肿瘤、高密度:钙化、出血、肿瘤b b、低密度:水肿、低密度:水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c c、等密度:、等密度:慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B B、异常对比增强、异常对比增强a a、血管穿通性不同(、血管穿通性不同(BBBBBB)、血管丰富程度、滞留)、血管丰富程度、滞留b b、强化类型:均匀性、斑片状、环状、不规则性和、强化类型:均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型无增强型C C、肿块效应及形态改变、肿块效应及形态改变2024/8/9 周五CTCT及及MRIMRI4、颅脑MRI正常
7、表现A A、T1T1加权像:加权像:a.a.高信号(短高信号(短T1T1):脂肪、对比剂、血管流入增强):脂肪、对比剂、血管流入增强b.b.低信号(长低信号(长T1T1):):CSFCSF、空气、骨、纤维结缔组、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空织、钙化、铁沉着、血管流空B B、T2T2加权像:加权像:a.a.高信号(长高信号(长T2T2):):CSFCSFb.b.低信号(短低信号(短T2T2):空气、骨、纤维结缔组织、):空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。钙化、流空血管。2024/8/9 周五CTCT及及MRIMRI诊断诊断5 5、颅脑、颅脑MRIMRI的异常表现的异常表现
8、A A、T1T1加权像:加权像:a.a.高信号(短高信号(短T1T1):脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血):脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿(正铁血红蛋白)、对比剂增强肿(正铁血红蛋白)、对比剂增强b.b.低信号(长低信号(长T1T1):水肿、积液、肿瘤、慢性出血(含铁血黄素):水肿、积液、肿瘤、慢性出血(含铁血黄素)、纤维化与钙化、纤维化与钙化B B、T2T2加权像:加权像:a.a.高信号(长高信号(长T1T1):水肿、积液、肿瘤、慢性出血(正铁血红蛋):水肿、积液、肿瘤、慢性出血(正铁血红蛋白)白)b.b.低信号(短低信号(短T2T2):慢性出血(含铁血黄素)、纤维化与钙化、
9、):慢性出血(含铁血黄素)、纤维化与钙化、黑色素黑色素2024/8/9 周五C C、肿块效应及移位变形、肿块效应及移位变形D D、颅脑组织的、颅脑组织的T1T1值与值与T2T2值值 组织组织1.5T1.5T的的T1T1值值0.5T0.5T的的T1T1值值T2T2值值骨骼肌骨骼肌870ms870ms600ms600ms47ms47ms脂肪脂肪260ms260ms215ms215ms84ms84ms脑灰质脑灰质920ms920ms656ms656ms101ms101ms脑白质脑白质790ms790ms539ms539ms92ms92msCSFCSF4000ms4000ms4000ms4000ms2
10、000ms2000ms2024/8/9 周五E E、血肿的演化及、血肿的演化及MRIMRI的信号变化的信号变化血肿血肿血肿血肿T1T1T1T1加权加权加权加权T2T2T2T2加权加权加权加权含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白等信号等信号等信号等信号脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白等信号低信号等信号低信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白 AA红细胞膜完整红细胞膜完整 高信号低信号高信号低信号 BB红细胞膜破裂红细胞膜破裂 高信号高信号高信号高信号含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素低信号低信号低信号低信号颅内肿瘤颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵
11、斌 Shandong Medical Imaging Research InstituteShandong Medical Imaging Research Institute2024/8/9 周五颅内肿瘤颅内肿瘤肿瘤的分类:颅内的原发性肿瘤占颅内的原发性肿瘤占70%70%,转移瘤占,转移瘤占30%30%。原发。原发肿瘤分类如下:肿瘤分类如下:1.1.胶质瘤胶质瘤 a.a.星形细胞瘤(星形细胞瘤(80%80%)b.b.少突胶质细胞(少突胶质细胞(5 510%10%)c.c.室管膜瘤室管膜瘤 d.d.脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 2024/8/9 周五颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类2.2.脑膜脑膜 及间叶
12、组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤 a.a.脑膜瘤,脑膜瘤,20%20%b.b.血管周围细胞瘤血管周围细胞瘤 c.c.血管母细胞瘤血管母细胞瘤3.3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.a.神经节胶质瘤神经节胶质瘤 b.b.神经节细胞瘤神经节细胞瘤 c.c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤(胚胎发育不良性神经外皮肿瘤(DNETDNET)2024/8/9 周五颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类4.4.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 a.a.生殖细胞瘤生殖细胞瘤 b.b.畸胎瘤畸胎瘤 c.c.混合性肿瘤混合性肿瘤5.5.原始性神经外胚层的肿瘤(原始性神经外胚层的肿瘤(PNETsPNETs)a.
13、a.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 b.b.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 c.c.神经母细胞瘤神经母细胞瘤2024/8/9 周五颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤松果体区肿瘤 10.10.肿瘤样病变肿瘤样病变7.7.垂体肿瘤垂体肿瘤 a.a.错构瘤错构瘤8.8.神经鞘肿瘤神经鞘肿瘤 b.b.脂肪瘤脂肪瘤 a.a.神经鞘瘤神经鞘瘤 c.c.皮样囊肿皮样囊肿 b.b.神经纤维瘤神经纤维瘤9.9.造血系统的肿瘤造血系统的肿瘤 a.a.淋巴瘤淋巴瘤 b.b.白血病白血病2024/8/9 周五颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点影像特点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连骨
14、、脊膜相连一般不连一般不连相连相连颅骨改变颅骨改变一般不存在一般不存在常见常见CSFCSF间隙、池间隙、池变小或消失变小或消失常表现增宽常表现增宽皮质移位变形皮质移位变形 一般不明显一般不明显明显明显灰、白质交界灰、白质交界破坏破坏保留保留 血液供应血液供应颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉2024/8/9 周五颅脑肿瘤的发病率与范围颅脑肿瘤的发病率与范围n n肿瘤的发病率 1.1.成人:转移瘤成人:转移瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 淋巴瘤淋巴瘤 2.2.儿童:星形细胞瘤儿童:星形细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤n n肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的
15、有无,而且可通过医学影像学不但可检出肿瘤的有无,而且可通过PETPET和和MRMR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性,用于性,用于 a.a.确定立体定位组织活检;确定立体定位组织活检;b.b.外科手术切除外科手术切除计划的确立;计划的确立;c.c.放疗计划的确立。放疗计划的确立。但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内,微小的病变但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内,微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。很难用目前的影像手段进行确诊。2024/8/9 周五胶质瘤胶质瘤glioman n星形细胞瘤星形细胞瘤(Astrocytomas)Astrocytomas)1.1.星
16、形细胞瘤,星形细胞瘤,WHO WHO 级(级(astrocytoma,Aastrocytoma,A)2.2.星形细胞瘤,星形细胞瘤,WHO WHO 级(级(astrocytoma,A)astrocytoma,A)3.3.间变性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,WHO WHO(anaplastic anaplastic astrocytoma,AA)astrocytoma,AA)4.4.多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,WHO WHO(glioblastoma glioblastoma multiforme,GBM)multiforme,GBM)2024/8/9 周五胶质瘤胶质瘤5.5.5.5
17、.其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤;b.胶质瘤病(gliomatosis cerebri)c.年幼型毛细胞星形细胞瘤(juvenile pilocytic astrocytoma)生长于小脑者常有囊变和壁结节,下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤(giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化,室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤(xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma)2024/8/9 周五低级星形细胞瘤(低级星形细胞瘤(AA)约占所有星形细胞瘤的20,常见
18、于2040岁的病人,发生于大脑半球。影像学特点:影像学特点:1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。2024/8/9 周五低度恶性星形细胞瘤2024/8/9 周五低度恶性星形细胞瘤2024/8/9 周五间变性星形细胞瘤(间变性星形细胞瘤(AAAA )占所有星形细胞瘤的30,4060岁多见,常发生于大脑半球。影像学特点:影像学特点:1.不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。2024/8/9 周五间变性星形细胞瘤2024/8/9 周五多形性胶质母细胞瘤(多形性胶质母细胞瘤(GBMGBM)最
19、常发生的原发脑肿瘤,占星形细胞瘤的最常发生的原发脑肿瘤,占星形细胞瘤的5555,5555岁以岁以上者多发,原发于大脑半球,其转移有以下特点:上者多发,原发于大脑半球,其转移有以下特点:a.a.沿白质纤维束走行;沿白质纤维束走行;b.b.易经半球连合跨越中线;易经半球连合跨越中线;c.c.易累及易累及或种殖于室管膜;或种殖于室管膜;d.d.沿沿CSFCSF种殖于蛛网膜下腔。种殖于蛛网膜下腔。影像学特点:影像学特点:影像学特点:影像学特点:1.1.不均质的肿块。不均质的肿块。2.2.常发生出血、坏死。常发生出血、坏死。3.3.很少有钙化。很少有钙化。4.4.有广泛水肿和明显肿块效应。有广泛水肿和明
20、显肿块效应。5.5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF6.CSF转移:可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。转移:可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。2024/8/9 周五多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme2024/8/9 周五多形性胶质母细胞瘤2024/8/9 周五多形性胶质母细胞瘤2024/8/9 周五2024/8/9 周五大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长,很少指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长,很少形成大的肿块结节,好发于形成大的肿块结节,好发于30304040岁间。岁间。影
21、像学特点:影像学特点:影像学特点:影像学特点:1.1.以脑白质为主的广泛水肿,可以累及皮层。以脑白质为主的广泛水肿,可以累及皮层。2.2.一般不出现对比剂增强性病变,但可见有散在的一般不出现对比剂增强性病变,但可见有散在的增强结节。增强结节。3.3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSFCSF扩散的表现,出现明显的对比剂增强。扩散的表现,出现明显的对比剂增强。2024/8/9 周五胶质瘤病2024/8/9 周五脑干胶质瘤脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤,平均脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤,平均发病年龄发病年龄1010岁,岁,
22、80%80%的肿瘤为间变性,的肿瘤为间变性,20%20%为低级。为低级。好发于桥脑好发于桥脑 中脑中脑 延脑,常侵犯第延脑,常侵犯第、颅神经,颅神经,常有脑积水。常有脑积水。影像学特点:影像学特点:影像学特点:影像学特点:1.1.脑干肿大,四脑室受压、变形移位(脑干肿大,四脑室受压、变形移位(twining line)twining line)。2.2.肿瘤很少有囊变,但易发生脑积水,约为肿瘤很少有囊变,但易发生脑积水,约为30%30%。3.50%3.50%发生对比剂增强,多呈斑片状或不规则。发生对比剂增强,多呈斑片状或不规则。4.4.外生性生长可突至基底池。外生性生长可突至基底池。2024/
23、8/9 周五脑干胶质瘤2024/8/9 周五毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytoma 常发生于儿童,是儿童胶质瘤的常发生于儿童,是儿童胶质瘤的30%30%,占第二位,占第二位,生长缓慢,症状隐匿。常发部位:视交叉生长缓慢,症状隐匿。常发部位:视交叉 下丘脑下丘脑 小脑小脑 脑干。脑干。影像学特点:影像学特点:影像学特点:影像学特点:1.1.发生于小脑的肿瘤易囊
24、变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。3.3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。4.4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。2024/8/9 周五毛细胞型星形细胞瘤2024/8/9 周五毛细胞型星形细胞瘤2024/8/9 周五pilocytic astrocytoma2024/8/9 周五pilocytic astrocytoma juvenile juvenile pilocytic pilocytic astrocytoastrocytoma,m
25、a,astrocytoastrocytoma grade ma grade 1,peds,1,peds,clivus clivus normal normal developdevelopmentment2024/8/9 周五pilocytic astrocytoma 2024/8/9 周五juvenile Pilocyticastrocytoman n男,男,2323岁,癫痫岁,癫痫2024/8/9 周五Pilocyticastrocytoma2024/8/9 周五毛毛细细胞胞胶胶质质细细胞胞瘤瘤2024/8/9 周五纤维性星形细胞Fibrillary AstrocytomaFibrilla
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