消化道大出血及转运.pptx
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1、消化道大出血及转运舒城县人民医院 急诊科戴写意病例1 赵某,男,66岁,因“便血伴头晕二小时”就诊于急诊科。患者今日进食时觉腹部痉挛样不适,后排便一次,便中带血,量较多(具体不详)。便后腹部不适症状好转,无恶心、呕吐。30分钟后再次出现腹部不适,排鲜红色血便1000ml,站时觉头晕。最后诊断什么?初步诊断消化道出血消化道:食道肛门 上消化道 曲氏韧带 消化道 中消化道 曲回盲部 下消化道 回盲肛门 请问胃空肠肠合术后空肠上段算什么?消化道出血量评估:出血5ml 粪OB试验(+),50ml 柏油样便,250ml 呕血,小于400ml 一般不会全身症状。400500ml 可出现头昏、心慌、乏力;短
2、时间内出血量超过1000ml,血容量丢失20%时出现周围循环衰竭(晕厥、黑曚、全身出汗、面色发白、口干)呕血咯血鉴别区分上消化道出血下消化道出血上消化道出血:A:呕血或呕咖啡样物质 B:恶心、呕吐 C:黑便 D:BUN:CR36:1(排除应用利尿剂和肾功能不全)下消化道出血:A:便血 B:需注意的是10%15%的便血来自上消化道,多见年龄较大如何评估容量状态及病情严重:心动过速:容量丢失15%体位性反应:容量丢失20%25%休克表现:容量丢失30%40%评估周围循环状态:A 密切注意监测生命体征:注意患者神志、末稍循环等表现,记录尿量。严重大出血必要时进行中心静脉压监测,血乳酸测定,同时留置导
3、尿管,观察每小时尿量。尿量30%/h休克状态好转。B 若血压、心率正常,需要注意有无体位性生命体征变化,若平卧位改为坐位:血压下降10mmHg心率增加10次/分,提示血容量不足。若血压120次/分伴面色苍白、四肢湿冷、烦躁或神志不清,则患者已进入休克状态。病例2孔某,20岁,男,学生,饮白酒半斤、呕吐多次、反复干呕,吐咖啡样血。上消化道大出血(出血量1000ml丢失20%血容量)病因:食道贲门撕裂伤典型病史为剧烈呕吐或干呕之后发生(Mallory-Weiss综合征)呕血,但多数患者出血前无呕吐病史。出血量一般不大,若累及小动脉引起严重出血。内镜提示胃食管接合处的粘膜发生纵行裂伤。恒经动脉破裂:
4、(Dieu Lafoy病)贲门下6cm以内粘膜恒经动脉出血,病变小但出血量大。病例3刘某,男性,39岁,因间断呕血2小时至急诊就诊,患者昨日夜间酗酒,今晨醒来,自觉胃部不适,1小时后出现呕血2次,呈鲜红色,量共1000ml2000ml消化性溃疡消化性溃疡 (最可能诊断)(最可能诊断)1、是上消化道出血最常见原因,至少50%。2、常见原因长期服NSAIDS药物、幽门螺杆菌感染、应激因素等。3、溃疡侵蚀胃壁或十二指肠壁的血管引发出血。4、多见中年人,表现为呕血或黑便,约50%患者出血前无临床症状。5、出血多数可自发缓解(约80%)6、怀疑溃疡出血患者必须行内镜检查。内镜在临床诊断。消化性溃疡出血的
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