危重病人早期识别.pptx
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1、普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行概述概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断诊断治疗治疗普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行概述概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断诊断治疗治疗不适合不适合危重病患者危重病患者重症患者一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行。需要初步诊断,判断出危及生命的异常情况,简单的处理,如输液、输氧等,为下一步检查治疗争取时间概述概述如何能钓到鱼?如何能钓到鱼?年轻患者:身体耐受性强,症状体征出现晚免疫抑制患者:炎症反应差,临床表现不明显创伤患者:出现复合、多发创伤可能性大,不易发现危重问题特殊疾病:严重心律失常等,突然加重,之前很难预测
2、挑战挑战专业的ICU医生,改良早期危险评分目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 改良早期危险评分(Modified Early Warning Score)解决方案解决方案项目项目0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分收缩压收缩压 mmHgmmHg101-199101-19981-10081-100200 200 或或71-8071-807070心率心率 bpmbpm51-10051-10041-50 41-50 或或101-110101-11040 40 或或111-129111-129130130呼吸呼吸 次次/分分9-149-1415-2015-2021-29 21-29
3、 或或9 93030体温体温C C35-38.435-38.435 35 或或 38.538.5意识状态意识状态警醒警醒对声音有反应对声音有反应对疼痛有反应对疼痛有反应无反应无反应评价病理生理打击严重程度时,应认识到人体存在代偿机制,总是尽可能地维持维持内环境稳定。因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。对于危重患者,某些常规检查往往非常有用,包括电解质,肝肾功能,血常规,凝血指标,血气和胸片。概念概念病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者病史:主要症状,如疼痛,气短,乏力,神志改变等;有无
4、创伤;有无手术;服用药物情况,或中毒等重点:判断紧急问题、了解生理储备(特别心、肺功能储备)完善病史初始评价初始评价查体:按ABC理论Airway,Breathing,Circulation 呼吸浅快是最重要的预测指标之一常用的评分系统有:非特异性病情严重程度评分,如APACHE-II,TISS;多脏器功能障碍病情评分,如:MODS,SOFA,LODS;特定器官功能障碍评分,如Ranson,Ramsay等初始评价初始评价APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分。此评分是由Knaus 于1981年建立第一代
5、,1985年提出APACHE II,至2005年推出第四代。APACHE因为简便可靠,设计合理,预测准确,免费,目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。APACHE-由A项、B项及C项三部分组成。A项:急性生理学评分,共12项。B项:即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段,分别评为06分。C项:即慢性健康评分。初始评价初始评价TISS 治疗干预评价系统Therapeutic Interention Scoring System(TISS):是由Cullen 1974年建立,目的是对重症患者进行分类,确定医疗护理的劳动强度
6、,以便安排工作量。MODS评分 Multiple Organ Dysfunction Score(多脏器功能障碍评分)Marshall于 1995年提出,Richard 2001年改良。特点:参数少,评分简单,对病死率和预后预测准确 不足:只反映6个常见器官功能的一个指标,不能全面反映其功能状态;对其他影响预后的因素没有考虑。初始评价初始评价LODS(logistic organ dysfunction system)(器官功能障碍逻辑性评价系统)1996年由Le Gall创建,其中每个变量都经过Logistic回归筛选,权重经过Logistic回归方程计算,包括6个器官,每项0-5分,最高2
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