老年常见感染性疾病与药物治疗.pptx
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1、 常见老年人感染性疾病与药物治疗常见老年人感染性疾病与药物治疗常见老年人感染性疾病与药物治疗常见老年人感染性疾病与药物治疗一、背景二、老年感染性疾病的流行病学三、老年感染性疾病的易感因素四、老年感染性疾病的临床特点五、老年常见感染性疾病与药物治疗六、小结-老年患者抗生素的合理使用一、背景一、背景发展中国家人均期望寿命 7171岁岁6464岁岁一、背景一、背景我国老年化现状 城镇居民死因顺位前三:恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病二、老年感染性疾病的流行病学二、老年感染性疾病的流行病学虽然自二十世纪前中期发现并开始使用抗生素后,感染已成为可治愈的疾病,然而感染却仍是导致老年人急性住院甚至死亡的主要原因
2、之一。二、老年感染性疾病的流行病学二、老年感染性疾病的流行病学泌尿道感染、下呼吸道感染、腹腔内感染(如胆囊炎、肠憩室炎、阑尾炎或脓肿等)、菌血症、心内膜炎、结核病、带状疱疹等,特别常发生于老年人。感染症感染症相对死亡比相对死亡比肺炎3肾盂肾炎5-10阑尾炎15-20胆囊炎2-8结核病10心内膜炎2-3一旦发生感染,老年人的相对死亡比率往往是青年人的数倍三、老年感染性疾病的易感因素三、老年感染性疾病的易感因素基础因素:免疫功能退化器官生理功能退化抗感染免疫系统:抗感染免疫系统:胸腺萎缩免疫器官退胸腺萎缩免疫器官退 化、化、T数量减少,活力下降;数量减少,活力下降;B细胞成熟周期延长,活力细胞成熟
3、周期延长,活力下降下降 免疫因子数量与活性免疫因子数量与活性下降下降机体免疫力下降机体免疫力下降三、老年感染性疾病的易感因素三、老年感染性疾病的易感因素单位(岁)203040506070人体器官衰老时间表人体器官衰老时间表三、老年感染性疾病的易感因素三、老年感染性疾病的易感因素其他因素:伴随之慢性病增加营养不良诊断及治疗的延迟管路置放或其他侵入性处置增加居住长期照护机构者较多四、老年感染性疾病的临床特点1 1、症状表现不典型,不易早期诊断、症状表现不典型,不易早期诊断起病隐匿、局部器官发炎症状不明显多以全身非特异症状为主2 2、多样的病原菌感染、多样的病原菌感染某些部位感染与年轻人常见病原菌不
4、同医疗处置、卧床、治疗史易造成混合菌、耐药菌感染3 3、病情发展迅速、病情发展迅速应激后的多米诺效应4 4、并发症多、并发症多双重感染水电解质紊乱多器官供功能衰竭五、常见老年感染性疾病与药物治疗1、老年性肺炎老年老年HAP致病菌大部分为致病菌大部分为G-杆菌杆菌真菌分离率显著升高,可达真菌分离率显著升高,可达20%耐药性显著增高耐药性显著增高医院获得性肺炎主要致病菌依次是铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、白色白色念珠菌念珠菌、鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌、大大肠埃希菌肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌。老年老年CAP与成人相比,老年CAP患者致病菌中G-杆菌分离率高,几乎与G+相似真菌分离率占8%左右
5、社区获得性肺炎病原体以肺炎肺炎链球菌链球菌最为常见,其次是肺肺炎克雷伯杆菌炎克雷伯杆菌、肺炎支原体肺炎支原体,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌大肠埃希菌也有极高的检出率。老年CAP的药物治疗治疗原则:“早期”、“适当”、“足量”、“短程”抗生素治疗前留取痰标本,在未获病原菌之前,可根据经验用药。应对患者的免疫状况、基础疾病及临床表现等进行全面评估。选用抗生素应确保覆盖肺炎链球菌、G-肠杆菌。宜选用静脉给药途径。必要时考虑非典型病原菌、不常见致病菌。日本呼吸协会:日本呼吸协会:年龄年龄60岁岁没有或仅有轻度合并症没有或仅有轻度合并症阵发性咳嗽阵发性咳嗽胸部体征很胸部体征很少少无痰或快速诊
6、断试验无病原学发现无痰或快速诊断试验无病原学发现白细胞计数白细胞计数10109L如以如以15项评定项评定3项为非典型病原体肺炎,项为非典型病原体肺炎,2项则为细菌性肺炎;项则为细菌性肺炎;如以如以16项评定,项评定,4项为非典型病原体肺炎,项为非典型病原体肺炎,3项则为细菌性肺炎。项则为细菌性肺炎。采用此标准可以区别近采用此标准可以区别近85%的肺炎支原体肺炎和的肺炎支原体肺炎和95%以上的细菌性肺炎。以上的细菌性肺炎。老年CAP的药物治疗首选:-内酰胺+大环内酯类 呼吸喹诺酮类此外:积极的氧疗、祛痰、吸痰、纠正水电解质紊乱、重 症的免疫、营养支持。在PRSP的治疗上美国胸科协会(ATS)建议
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