口腔局部麻醉.pptx
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1、第一节第一节局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)local anesthesia)是用局部麻醉是用局部麻醉药物(或其它方式)暂时药物(或其它方式)暂时阻断机体一定区域阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,使该部位失内神经末梢和纤维的感觉传导,使该部位失去痛觉的方法,简称局麻。去痛觉的方法,简称局麻。局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。科、修复科。第二节 局部麻醉药物l局局部部麻麻醉醉药药是是一一类类局局部部应应用用于于神神经经末末梢梢或或神神经经干干周周围围的的药药物物,它它们们能能暂暂时时、完完全全和和
2、可可逆逆性性地地阻阻断断神神经经冲冲动动的的产产生生和和传传导导,在在意意识识清清醒醒的的条条件件下下,使使局局部部痛痛觉觉暂暂时时消消失失。对对各各类类组织都无损伤性影响。组织都无损伤性影响。2024/8/8 周四3常用局部麻醉药物l普鲁卡因普鲁卡因(aethocaine)l利多卡因利多卡因(ledocaine)l布比卡因布比卡因(bupivacaine)l丁卡因丁卡因(desicaine)l阿替卡因阿替卡因2024/8/8 周四4普鲁卡因 l普普鲁鲁卡卡因因不不常常用用,属属酯酯类类,用用于于浸浸润润麻麻醉醉、传传导导麻麻醉醉。偶偶见见过过敏敏反反应应,用用药药前前宜宜做做皮皮肤肤过过敏敏
3、试试验验。过过敏敏者者可可用用利利多多卡卡因因代代替替。穿穿透透力力弱弱,不不适适于于表表面面麻麻醉醉。局局部部浸浸润润麻麻醉醉和和阻阻滞滞麻麻醉醉可可用用1%2%的的溶液,每次用量不超过溶液,每次用量不超过1g。2024/8/8 周四5利多卡因 l属属酰酰胺胺类类,最最常常用用,作作用用比比普普鲁鲁卡卡因因快快、强强而而持持久久,安安全全范范围围较较大大,能能穿穿透透粘粘膜膜,可可用用于于各各种种局局麻麻方方法法。利利多多卡卡因因还还可可用用于于抗抗心心律律失失常常局局部部麻麻醉醉作作用用比比普普鲁鲁卡卡因因强强2倍倍,维维持持时时间间要要长长1倍倍,毒毒性性也也相相应应较较大大。由由于于其
4、其穿穿透透性性和和扩扩散散性性强强,可可用用于于表表面面麻麻醉醉,药药物物浓浓度度是是2%一一4%溶溶液液。浸浸润润麻麻醉醉和和阻阻滞滞麻麻醉醉为为1%一一2%溶溶液液,每每次次用用量量不不超超过过0.4g,是是口口腔腔科科应应用用最最多多的局部麻醉药物。的局部麻醉药物。2024/8/8 周四6布比卡因 l属属于于酰酰胺胺类类,局局部部麻麻醉醉作作用用比比利利多多卡卡因因强强约约4倍倍。0.5%的的溶溶液液加加上上少少量量肾肾上上腺腺素素作作阻阻滞滞麻麻醉醉,其其作作用用时时间间可可维维持持5小小时时。每每次次用用量量最最高高不不超超过过200mg,毒毒副副作作用用小小,术后镇痛作用较长。,术
5、后镇痛作用较长。2024/8/8 周四7丁卡因 l丁丁卡卡因因又又称称地地卡卡因因。属属于于酯酯类类,局局部部麻麻醉醉作作用用比比普普鲁鲁卡卡因因强强,作作用用迅迅速速,穿穿透透力力强强,毒毒性性较较大大,主主要要用用于于粘粘膜膜表表面面麻麻醉醉。一一般般用用1%一一2%溶溶液液,总总量量不不超超过过20ml。1-3分分钟钟即即可可显显效效,维维持持20-40分分钟钟。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。2024/8/8 周四8阿替卡因 l属属于于酰酰胺胺类类,又又称称碧碧兰兰麻麻,其其起起效效时时间间2-3分分钟钟,对对组组织织渗渗透透性性强强,麻麻醉醉效
6、效能能高高,毒副作用小,目前已广泛用于临床。毒副作用小,目前已广泛用于临床。l血管收缩药血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺局麻药液中加入微量肾上腺素(素(1/100 0001/100 0001/200 0001/200 000)可收缩用)可收缩用药局部的血管,减少出血,减慢药物吸药局部的血管,减少出血,减慢药物吸收,既能延长局麻作用维持时间,又可收,既能延长局麻作用维持时间,又可减少中毒反应的发生。减少中毒反应的发生。l但在手指、足趾等末梢部位用药时,应但在手指、足趾等末梢部位用药时,应禁加肾上腺素,否则可引起局部组织坏禁加肾上腺素,否则可引起局部组织坏死。死。【常用局麻药】【常用局麻药】药
7、名药名利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因普鲁卡因普鲁卡因地卡因地卡因类型酰胺类酰胺类脂类脂类效能强度1.52810110毒性强度11.546110显效时间最短迟中等最迟维持时间(min)901201804804560120150表面麻醉浓度(%)242浸润麻醉浓度(%)0.250.50.250.50.510.1阻滞麻醉浓度(%)120.250.7520.10.2一次最大剂量(mg)3004001001508001000601002024/8/8 周四13口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法(一)冷冻麻醉(一)冷冻麻醉(frozen anesthesia)frozen anesthesia)l冷冷冻冻
8、麻麻醉醉:属属于于表表面面麻麻醉醉,是是将将沸沸点点低低、易易挥挥发发的的药药物物喷喷射射于于手手术术区区表表面面,使使局局部部组组织织表表面面温温度度骤骤然然降降低低至至-15-15-20-20,发发挥挥表表面面麻醉作用。常用的药物为麻醉作用。常用的药物为氯乙烷氯乙烷2024/8/8 周四15(二)表面麻醉(superficial anesthesia)l表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒粘
9、膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用用l%l%丁卡因作表面麻醉。丁卡因作表面麻醉。适应症适应症 l表表浅浅的的粘粘膜膜下下脓脓肿肿切切开开,松松动动牙牙齿齿的的拔拔除除,上上颌颌窦窦开开窗窗时时下下鼻鼻道道粘粘膜膜的的表表面面麻麻醉醉,咽咽喉喉部部、舌舌根根、软软腭腭手手术术时时表表面面麻麻醉醉可可防防止止病病人人恶恶心心呕呕吐,以及气管插管前的表面麻醉。吐,以及气管插管前的表面麻醉。方法方法 l将将手手术术区区表表面面擦擦干干,用用棉棉球球(不不超超过过1 1
10、ml)ml)涂涂抹抹于于手手术术区区表表面面或或纱纱条条蘸蘸药药液液填填充充于于下下鼻鼻道道等等腔腔隙隙中中,或或用用喷喷雾雾器器将将麻麻醉醉剂剂喷喷射射于于手手术术区区表表面面。1 1分钟后出现麻效,麻效持续分钟后出现麻效,麻效持续1515分钟左右。分钟左右。注意事项注意事项 反反复复涂涂抹抹和和喷喷雾雾时时注注意意麻麻醉醉药药量量,尤尤其其地地卡卡因因不不要过量。要过量。(三)浸润麻醉(infiltration anesthesia)l局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内,麻醉其神经末梢,使神的局部组织内,麻醉其神经末梢,使神经末梢的传导功能阻滞
11、,而达到无痛的经末梢的传导功能阻滞,而达到无痛的麻醉方法。麻醉方法。2024/8/8 周四181、软组织浸润麻醉 适应症适应症 l脓脓肿肿切切开开引引流流、外外伤伤清清创创缝缝合合、肿肿物物切切除除等等软组织手术。软组织手术。方法方法 l常常用用1%1%2%2%利利多多卡卡因因。在在注注射射点点的的局局部部注注射射少少许许麻麻药药,然然后后再再分分层层注注药药。注注射射器器与与局局部部组组织织平平面面呈呈45450角角,边边进进针针边边注注药药在在局局部部组组织织分分布布均均匀匀。注注药药时时加加一一定定的的压压力力,使使药药液液在在组织内呈组织内呈张力性浸润张力性浸润,增强麻醉效果。,增强麻
12、醉效果。注意事项1 1)穿穿刺刺时时进进针针应应缓缓慢慢。需需改改变变进进针针方方向向时时,应应先先将将针针退退至至粘粘膜膜下下或或皮皮下下,然然后后再再改改变方向,以免针干弯曲或折断。变方向,以免针干弯曲或折断。2)每每次次注注药药前前应应回回吸吸无无血血后后再再注注药药,避避免免麻醉药误入血管内。麻醉药误入血管内。3 3)时时间间较较长长的的手手术术应应注注意意麻麻醉醉药药不不要要过过量量,以防止出现局麻药毒性反应以防止出现局麻药毒性反应.4 4)注注射射针针头头不不应应穿穿过过肿肿瘤瘤或或感感染染区区,以以防防肿肿瘤瘤的种植和炎症的扩散。的种植和炎症的扩散。5 5)局局麻麻药药中中加加入
13、入1 1:1010万万或或1 1:2020万万的的肾肾上上腺腺素素可可使使麻麻醉醉作作用用时时间间延延长长、减减少少手手术术区区的的出出血血和麻药的吸收。和麻药的吸收。方法l唇唇颊颊侧侧刺刺入入点点在在需需拔拔除除牙牙齿齿的的龈龈颊颊移移行行沟沟处处,以以持持笔笔式式持持针针,刺刺入入粘粘膜膜下下注注射射少少许许麻麻药药,将将针针滑滑行行至至该该牙牙的的根根尖尖处处,刺刺入入骨骨膜膜下下,注注射射麻麻药药1 1mlml左左右右.若若需需要要同同时时麻麻醉醉该该区区的的几几个个牙牙齿齿时时,可可将将针针退退至至粘粘膜膜下下后后向向前前或或向向后后注注射射到到各各牙牙的的根尖处根尖处.l上上颌颌腭
14、腭侧侧刺刺入入点点是是在在距距牙牙龈龈缘缘2 2 3 3mmmm处处,注注射射麻麻药药0.50.5mlml左左右右。下下颌颌舌舌侧侧刺刺入入点点是是在在近近根根尖尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下,注药或舌下粘膜皱襞处的根尖下,注药0.5 0.5 1 1mlml。2、牙槽外科浸润麻醉1 1)、骨膜上或骨膜下浸润麻醉)、骨膜上或骨膜下浸润麻醉 适应症适应症 l上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为2%2%利多卡因利多卡因 注意事项注意事项 l骨膜下浸润时需要加一定的压力,应将骨膜下浸润时需要加一定的压力,应
15、将注射器与针头接紧,以防药液外漏或注注射器与针头接紧,以防药液外漏或注射时针头脱落。射时针头脱落。2)、牙周膜注射法)、牙周膜注射法 适应症适应症 l类似类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或麻醉或阻滞麻醉阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药效果不全时。常用的麻醉药是是碧兰麻碧兰麻2024/8/8 周四27阻 滞 麻 醉 l阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射到到神神经经干干或或主主要要分分支支周周围围,以以阻阻断断神神经经末末梢梢传传入入的的刺刺激激,使使该该神神经经分分布布区区域域产产生生麻麻醉醉效效果果。此此法法能能麻麻醉醉比比较较
16、广广泛泛的的区区域域,可可以以避避免免多多次次注注射射带带来来的的疼疼痛痛。使使用用药药物物剂剂量量小小,麻麻醉醉效效果果完完全全,麻麻醉醉作作用用深深,维维持持时时间间长长。由由于于可可以以远远离离病病变变部部位位进进行行注注射射,对对整整形形手手术术和和感感染染病病例例尤尤为为适适用。用。2024/8/8 周四28阻 滞 麻 醉 l进进行行阻阻滞滞麻麻醉醉要要熟熟悉悉口口腔腔颌颌面面部部的的局局部部解解剖剖,特特别别是是三三叉叉神神经经的的行行径径与与分分布布,以以及及神神经经走走行行的的骨骨孔孔位位置置,严严格格按按照照无无菌菌操操作作,针针头头避避免免接接触触未未消消毒毒的的口口腔腔组
17、组织织器器官官,以以免免将将污污染染带带入入深深层层组组织织引引起起感感染染,推推注注药药物物之之前前,应应回回吸吸检检查查有有无无回回血血,如如有有回回血血应应改改变变注注射射针针的的方方向向,直到回吸无血,方可注射麻醉药物。直到回吸无血,方可注射麻醉药物。(一)(一)三叉神经三叉神经第第对脑神经对脑神经1 1眼神经眼神经 感觉神经感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。分布额,泪腺,神经、额神经和鼻睫神经。分布额,泪腺,眼球,眼球,上眼睑。上眼睑。2 2上颌神经上颌神经 感觉神经感觉神经(1 1)走走行行 经经圆圆孔孔到到翼翼腭腭窝窝,再再经经眶眶
18、下下裂裂入入眶眶,过过眶眶下下沟沟,眶眶下下管管,最最后后经经眶眶下下孔孔到到面面部部延延伸伸为为眶眶下神经。下神经。3 3 下下颌颌神神经经 为为三三叉叉神神经经中中最最粗粗大大的的一一支支,为混合神经为混合神经 (1 1)走行:从卵圆孔出颅到颞下窝)走行:从卵圆孔出颅到颞下窝 (2 2)分支:)分支:1 1)下牙槽神经)下牙槽神经 2 2)舌神经)舌神经 3 3)颊神经)颊神经2024/8/8 周四332024/8/8 周四34上牙槽后神经阻滞麻醉 l上上牙牙槽槽后后神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将药药物物注注射射于于上上颌颌结结节节后后外外方方,麻麻醉醉上上牙牙槽槽后后神神经经,又又称称
19、上上颌颌结结节节注注射射法法。有有口口外外注注射射和和口口内内注注射射两两种种方方法法,临临床床上上常常用用口口内内注注射射法。法。2024/8/8 周四35上牙槽后神经阻滞麻醉 l口口内内注注射射法法的的进进针针点点为为上上颌颌第第二二磨磨牙牙远远中中颊颊侧侧根根部部的的口口腔腔前前庭庭沟沟处处,注注射射时时,患患者者取取坐坐位位,头头稍稍后后仰仰,半半张张口口,上上颌颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面成成450角角。注注射射针针向向后后上上方方刺刺入入,同同时时将将注注射射器器向向同同侧侧口口角角方方向向转转动动,使使针针尖尖沿沿上上颌颌结结节节外外后后面面的的弧弧形形骨骨表表面面滑滑
20、动动,向向后后、上上、内内方方向向进进针针深深约约2cm,回回吸吸无无血血,推推注注药药物物2ml,注注射射针针尖尖刺刺入入不不宜宜过过深深,以以免免刺刺破破上上颌颌结结节节后后方方的的翼翼静静脉丛,引起深部血肿。脉丛,引起深部血肿。2024/8/8 周四362024/8/8 周四372024/8/8 周四382024/8/8 周四39腭前神经阻滞麻醉 l进进针针点点为为上上颌颌第第三三或或第第二二磨磨牙牙腭腭侧侧龈龈缘缘至至腭腭中中线线连连线线的的中中外外l/3的的交交界界处处,软软硬硬腭腭交交界界前前约约0.5cm。l注注射射时时,患患者者取取坐坐位位,头头后后仰仰,大大张张口口,上上颌颌
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