呼吸衰竭课件新.pptx
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1、2024/8/8 周四1(数字区)讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制掌握呼吸衰竭的病因、发病机制2.熟悉本病的临床表现熟悉本病的临床表现3.掌握本病的分类、诊断,主要是血气分析的判定掌握本病的分类、诊断,主要是血气分析的判定4.掌握呼吸衰竭的处理原则,代谢功能紊乱特点掌握呼吸衰竭的处理原则,代谢功能紊乱特点目 录2024/8/8 周四2(数字区)呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的病因 分类 呼吸衰竭的发病机制 呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭的诊断标准主要内容 呼吸衰竭的治疗2024/8/8 周四3(数字区)呼吸衰竭的定义2024/8/8 周四4(数字区)呼吸衰竭呼吸衰竭各种
2、原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。征。PaO2 60mmHg PaO2 50mmHgPaCO2 50mmHg2024/8/8 周四5(数字区)当吸入气的氧浓度(FiO2)不足21%登山运动员发生呼吸衰竭了吗?登山运动员发生呼吸衰竭了吗?登山运动员达登山运动员达3000m以上,以上,PaO260mm
3、Hg2024/8/8 周四6(数字区)呼吸衰竭定义的前提呼吸衰竭定义的前提PaOPaO2 2 60mmHg 50mmHg 50mmHg前提:前提:海平面、静息、呼吸空气海平面、静息、呼吸空气排除心内解剖分流和原发于心排出量降低排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 ABG正常值 PaO2 80-100mmHg,104.2-(0.27 x age)PaCO2 35-45mmHg2024/8/8 周四7(数字区)定定 义义1.各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧致在静息状态下亦不能维持足够的气
4、体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。改变和相应临床表现的综合征。2.2.客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,件下,PaOPaO2 260mmHg50mmHg;50mmHg;3.3.排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素2024/8/8 周四8(数字区)呼吸衰竭的病因组织中枢肺外呼吸外呼吸extrinsic respiration内呼吸内呼吸intrinsic respi
5、ration肺通气肺通气肺换气肺换气组织换气组织换气组织的氧利用组织的氧利用气体在血液中气体在血液中的运输的运输呼吸:摄取、利用呼吸:摄取、利用O2 O2、排出、排出CO2CO2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸内呼吸、外呼吸呼吸衰竭2024/8/8 周四10(数字区)肺通气肺通气 肺换气肺换气2024/8/8 周四11(数字区)凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭2024/8/8 周四12(数字区)病因病因凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰呼吸道病变呼吸道病变肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸廓胸膜
6、病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病神经肌肉疾病2024/8/8 周四13(数字区)气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕如异物、纤维化瘢痕如COPDCOPD通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭常见病因常见病因-呼吸道疾病呼吸道疾病2024/8/8 周四14(数字区)各种累及肺泡和肺间质的病变各种累及肺泡和肺间质的病变如肺炎、肺气肿、肺结核等如肺炎、肺气肿、肺结核等肺泡肺泡弥散面积弥散面积肺顺应性肺顺应性 V/QV/Q失调失调PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭常见病因常见病因-肺组织病变肺组织病变2024/8/8 周四15(数字区)
7、肺栓塞、肺血管炎、肺栓塞、肺血管炎、肺内动肺内动-静脉解剖分流静脉解剖分流V/QV/Q失调、动失调、动-静脉分流静脉分流PaO2呼吸衰竭呼吸衰竭肺血管疾病肺血管疾病常见病因常见病因-肺血管病变肺血管病变2024/8/8 周四16(数字区)连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限通气通气、气体分布不均、气体分布不均PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭常见病因常见病因-胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变2024/8/8 周四17(数字区)颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变呼吸肌动力呼吸肌动力 通气通气Pa
8、O2 PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭常见病因常见病因-神经肌肉疾病神经肌肉疾病2024/8/8 周四18(数字区)呼吸衰竭的分类2024/8/8 周四19(数字区)呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类 1 1、按动脉血气改变:、按动脉血气改变:型型(缺氧性呼吸衰竭)(缺氧性呼吸衰竭)型型(高碳酸性呼吸衰竭)(高碳酸性呼吸衰竭)2 2、按病情急缓:、按病情急缓:急性急性和和慢性慢性 3 3、按病理生理改变:、按病理生理改变:肺衰竭肺衰竭(典型血气改变为低氧血症)(典型血气改变为低氧血症)泵衰竭泵衰竭(典型血气改变低氧伴高碳酸血症)(典型血气改变低氧伴高碳酸血症)2024/8/8 周四20(数字区)呼吸衰竭分
9、类呼吸衰竭分类-ABGnI I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 换气功能障碍换气功能障碍PaOPaO2 260mmHg+CO60mmHg+CO2 2正常或降低正常或降低nIIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 通气功能障碍通气功能障碍PaOPaO2 260mmHg+CO 50mmHg 50mmHg2024/8/8 周四21(数字区)呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类-发病急缓发病急缓急性急性数秒或数小时发生数秒或数小时发生对生命威胁大对生命威胁大慢性慢性数日或更长时间进展数日或更长时间进展pHpH在正常范围在正常范围对生命威胁小对生命威胁小慢性呼吸衰竭急性加重慢性呼吸衰竭急性加重属于慢性呼吸衰竭,兼有急性呼衰特点属于慢性呼吸
10、衰竭,兼有急性呼衰特点诱因:呼吸道感染、气道痉挛、气胸诱因:呼吸道感染、气道痉挛、气胸Acute on chronic respiratory failure2024/8/8 周四22(数字区)呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类-按病理生理分按病理生理分类类泵衰竭:通气性呼吸衰竭泵衰竭:通气性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降,常主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降,常表现为缺氧和表现为缺氧和CO2CO2潴留。潴留。通气功能通障碍(通气功能通障碍(IIII型呼吸衰竭)型呼吸衰竭)肺衰竭:换气性呼吸衰竭肺衰竭:换气性
11、呼吸衰竭肺部疾患:气道、肺实质、肺血管肺部疾患:气道、肺实质、肺血管 通气通气/血流比例失调所致,表现为氧合障碍(血流比例失调所致,表现为氧合障碍(I I型呼吸衰竭),型呼吸衰竭),或与通气功能通障碍共存。或与通气功能通障碍共存。2024/8/8 周四23(数字区)呼吸衰竭的发病机制2024/8/8 周四24(数字区)外呼吸与呼吸衰竭外呼吸与呼吸衰竭2024/8/8 周四25(数字区)低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制通气不足通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调动动-静脉解剖分流静脉解剖分流氧耗量增加氧耗量增加2024/8/8 周四26(数字区)
12、一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌收缩、横膈正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌收缩、横膈下降、胸廓和肺泡的扩张。下降、胸廓和肺泡的扩张。肺通气障碍的原因与类型:肺通气障碍的原因与类型:限制性通气不足:限制性通气不足:吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍气道狭窄或阻塞所致的通气障碍2024/8/8 周四27(数字区)呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊
13、髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力1、限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive hypoventilation(1)(1)呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍(2)(2)胸廓和肺顺应性降低胸廓和肺顺应性降低2024/8/8 周四28(数字区)2.肺通气不足肺通气不足v阻塞性通气不足:阻塞性通气不足:l中央性:中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞又分为胸外与胸内阻塞2 2种。种。l外周性:外周性:内径小于内径小于2mm2mm的小支气管阻塞。的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
14、(COPD)2024/8/8 周四29(数字区)中央性气道阻塞中央性气道阻塞 胸外阻塞胸外阻塞 2024/8/8 周四30(数字区)中央性气道阻塞中央性气道阻塞 胸内阻塞胸内阻塞2024/8/8 周四31(数字区)外周性气道阻塞外周性气道阻塞 (COPD)肺气肿肺气肿2024/8/8 周四32(数字区)肺通气不足肺通气不足v静息时,肺泡通气量(静息时,肺泡通气量(V VA A)约)约4L/min4L/min,肺泡通气,肺泡通气量减少,则肺泡氧分压量减少,则肺泡氧分压(P(PA AO O2 2)下降,下降,P PA ACOCO2 2分压上分压上升。升。v正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/mi
15、n4L/min,(呼吸空气时)呼吸空气时)P PA ACOCO2 2=0.863VCO=0.863VCO2 2(CO2(CO2产生量产生量)/V)/VA A,V VA A 和和P PA ACOCO2 2 呈反比呈反比v常产生常产生型呼衰,型呼衰,PaO2 ,PaCO2 。2024/8/8 周四33(数字区)P PA ACOCO2 2P PA AO O2 2P PA ACOCO2 2P PA AO O2 2肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)2024/8/8 周四34(数字区)P PA AO O2 2 ,P,PA ACOCO2 2 PaO2 PaO2 ,PaCO2PaCO2 肺通气不
16、足时的肺通气不足时的血气变化血气变化型呼吸衰竭型呼吸衰竭2024/8/8 周四35(数字区)O O2 2COCO2 2二、弥散障碍二、弥散障碍弥散障碍:弥散障碍:是指是指O O2 2、COCO2 2等气体等气体通过肺泡膜进行交通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程换的物理弥散过程发生障碍发生障碍。2024/8/8 周四36(数字区)影响因素影响因素影响弥散的因素:影响弥散的因素:气体分压差气体分压差气体弥散系数气体弥散系数弥散面积弥散面积肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性气体和血液的接触时间、气体和血液的接触时间、心排血量、血红蛋白含量、心排血量、血红蛋白含量、V/QV/Q比值比值2024/8
17、/8 周四37(数字区)弥散障碍时弥散障碍时血气改变血气改变vCOCO2 2弥散能力比弥散能力比 O O2 2大大2020倍倍 vCOCO2 2完成弥散时间完成弥散时间0.13s(O0.13s(O2 2:0.25-0.3s0.25-0.3s)型型呼吸衰竭呼吸衰竭弥散障碍引起哪型呼衰弥散障碍引起哪型呼衰?PaO2PaO2降低,降低,降低,降低,PaCO2PaCO2不增高不增高不增高不增高2024/8/8 周四38(数字区)三、通气血流比例失调三、通气血流比例失调正常时,正常时,VA/Q=0.8若若VA/Q 0.8:部分肺泡通气部分肺泡通气(V(VA A)不足不足,形成动形成动-静脉样分流(功能静
18、脉样分流(功能 性分流)性分流)若若VA/Q 0.8:部分肺泡血流部分肺泡血流(Q)(Q)不足不足,形成生理死腔增加(无效腔形成生理死腔增加(无效腔样通气)样通气)2024/8/8 周四39(数字区)通气血流比例对气体交换的影响通气血流比例对气体交换的影响2024/8/8 周四40(数字区)VA/Q失调血气变化失调血气变化混合静脉血与动脉血的混合静脉血与动脉血的O O2 2分压差要比分压差要比COCO2 2分压差大得多(分压差大得多(1010倍)倍)氧离解曲线呈氧离解曲线呈S S形,正常处于其平台,无法携氧更多形,正常处于其平台,无法携氧更多COCO2 2解离曲线呈直线,通气良好区可代偿排出解
19、离曲线呈直线,通气良好区可代偿排出COCO2 2COCO2 2弥散能力比弥散能力比O O2 2大大2020倍倍 VA/Q失调主要致缺失调主要致缺O2,无,无CO2潴留潴留 严重的严重的VA/Q失调亦可导致失调亦可导致CO2潴留潴留2024/8/8 周四41(数字区)P PA ACOCO2 2P PA AO O2 2P PA ACOCO2 2P PA AO O2 2肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)2024/8/8 周四42(数字区)四、肺内动四、肺内动-静脉解剖分流静脉解剖分流肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致致PaOPaO2
20、2,是通气,是通气/血流比例失调的特例。血流比例失调的特例。病因:肺动病因:肺动-静脉瘘静脉瘘后果:提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分后果:提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分压,若分流量压,若分流量30%30%,吸氧对氧分压影响有限。,吸氧对氧分压影响有限。2024/8/8 周四43(数字区)五、氧耗量增加五、氧耗量增加o发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量 o氧耗量增加时,肺泡通气量增加,但肺泡氧分压不能提高氧耗量增加时,肺泡通气量增加,但肺泡氧分压不能提高 ,反而,反而。o氧耗量增加,若同时伴有通气功能障碍,会致严重低氧血氧耗量增加,若同时伴
21、有通气功能障碍,会致严重低氧血症。症。2024/8/8 周四44(数字区)CO2潴留的机制潴留的机制PaCO2的水平取决于的水平取决于CO2的生成量与排出量。的生成量与排出量。发热、甲亢可使发热、甲亢可使CO2的生成量增加,极少引起的生成量增加,极少引起PaCO2的水平升高。的水平升高。CO2潴留主要系因肺泡通气不足所致。潴留主要系因肺泡通气不足所致。因此:因此:PaCO2是反应肺泡通气的最佳指标,其升高是反应肺泡通气的最佳指标,其升高 表明存在肺泡通气不足。表明存在肺泡通气不足。2024/8/8 周四45(数字区)病因与发病机制小结病因与发病机制小结1.1.通气障碍通常引起通气障碍通常引起型
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