咽部肿瘤.pptx
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1、咽喉科学3温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科李李李李 贺贺贺贺 E-mail:E-mail:E-mail:E-mail:大纲要求n n了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。临床表现及治疗方法。n n掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。及治疗方法。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤1、鼻咽部、鼻咽部最常见最常见的良性肿瘤,的良性肿瘤,2、与一般纤维瘤不同,为致密结缔组织、与一般纤维瘤不同,为致密结缔组
2、织、大量弹性纤维和血管组成大量弹性纤维和血管组成,3、常发生于、常发生于1025岁青年男性,故又名岁青年男性,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。4、病因不明(雄激素刺激有关)。、病因不明(雄激素刺激有关)。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤1 1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶、肿瘤起源于枕骨底部、蝶、肿瘤起源于枕骨底部、蝶、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨体及翼突内侧的骨体及翼突内侧的骨体及翼突内侧的骨膜骨膜骨膜骨膜。2 2、瘤体分布大量管壁薄且无瘤体分布大量管壁薄且无瘤体分布大量管壁薄且无瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管,这种血收缩能力的血管,这种血收缩
3、能力的血管,这种血收缩能力的血管,这种血管受损后极易出血。管受损后极易出血。管受损后极易出血。管受损后极易出血。3 3、肿瘤常向邻近组织扩张生、肿瘤常向邻近组织扩张生、肿瘤常向邻近组织扩张生、肿瘤常向邻近组织扩张生长,通过裂孔侵入鼻腔、长,通过裂孔侵入鼻腔、长,通过裂孔侵入鼻腔、长,通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。颅内。颅内。颅内。(虽然是良性)(虽然是良性)(虽然是良性)(虽然是良性)鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 1 1出血出血出血出血 阵发性鼻腔或口腔出血,且常为病人首诊主阵发性鼻腔或口腔出血,且常为病人首诊主
4、阵发性鼻腔或口腔出血,且常为病人首诊主阵发性鼻腔或口腔出血,且常为病人首诊主诉。诉。诉。诉。由于反复大出血,病人常有不同程度的贫血。由于反复大出血,病人常有不同程度的贫血。由于反复大出血,病人常有不同程度的贫血。由于反复大出血,病人常有不同程度的贫血。22鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧鼻塞。鼻塞。鼻塞。鼻塞。3 3其他症状其他症状其他症状其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收由于瘤体不断增长引起邻近骨质压
5、迫吸收由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。应症状。应症状。应症状。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤1前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变,收缩下鼻甲后,可见鼻腔后部粉红色肿瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤2.2.间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或可见鼻咽部圆形或可见鼻咽部圆形或可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤,分叶状红色肿瘤,分叶状红色肿瘤,分叶状红色肿瘤,表面光滑而富有
6、血表面光滑而富有血表面光滑而富有血表面光滑而富有血管。管。管。管。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤3触诊触诊因触诊极易引起大出血,因触诊极易引起大出血,临床应尽量少用。临床应尽量少用。4.影像学检查影像学检查CT、MRI、DSA鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤CT检查检查鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤DSA可了解肿瘤的血供并可进行可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞,以减少术中出血。血管栓塞,以减少术中出血。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤1、根据病史及检查,结合年龄及性别作出诊断。2、因肿瘤极易出血,活检应、因肿瘤极易出血,活检应列为禁忌。列为禁忌。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤1、手术、手术2、术前、术前DS
7、A检查及栓塞检查及栓塞3、术中控制性低血压、术中控制性低血压硬腭入路硬腭入路面中揭翻面中揭翻鼻侧切开或上颌骨侧翻鼻侧切开或上颌骨侧翻鼻咽癌鼻咽癌(NPC)(NPC)nasopharynxcancer主要内容主要内容n n流行病学特征流行病学特征n n病因和病理病因和病理n n临床表现临床表现n n检查和诊断检查和诊断n n治疗治疗流行病学特点流行病学特点n n明显地区性明显地区性n n人群易感性及家族聚集性人群易感性及家族聚集性n n发病率持续稳定发病率持续稳定n n与与EB病毒关系密切病毒关系密切流行病学特点流行病学特点-明显地区性明显地区性n n亚洲为主,亚洲为主,亚洲为主,亚洲为主,80
8、%80%的患者在中国的两广、湖的患者在中国的两广、湖的患者在中国的两广、湖的患者在中国的两广、湖南和福建南和福建南和福建南和福建世界各大洲都有世界各大洲都有世界各大洲都有世界各大洲都有NPCNPC病例的报道,但在欧洲病例的报道,但在欧洲病例的报道,但在欧洲病例的报道,但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见,发病率、美洲、大洋洲都颇罕见,发病率、美洲、大洋洲都颇罕见,发病率、美洲、大洋洲都颇罕见,发病率1/101/10万万万万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院,尔及利亚
9、等国的医院,尔及利亚等国的医院,尔及利亚等国的医院,NPCNPC占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的的的的5%5%,属中等发病区域。在东南亚的马来,属中等发病区域。在东南亚的马来,属中等发病区域。在东南亚的马来,属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国,西亚、印尼和泰国,西亚、印尼和泰国,西亚、印尼和泰国,NPCNPC占男性恶性肿瘤的占男性恶性肿瘤的占男性恶性肿瘤的占男性恶性肿瘤的10%10%以上。以上。以上。以上。流行病学流行病学世界上世界上80%80%左右的左右的NPCNPC发生在我国发生在我国流行病学特点-NPC发病率全国分布图流行病学特点流行病学特点发病率持
10、续稳定发病率持续稳定n n男性:男性:34.01/10万人万人n n女性:女性:11.15/10万人万人n n男性是女性的男性是女性的23倍倍n n4050岁年龄段高发岁年龄段高发流行病学特点流行病学特点与与EBEB病毒关系密切病毒关系密切1966年年Old首先从鼻咽癌患者的血清中首先从鼻咽癌患者的血清中检测到检测到EB病毒抗体病毒抗体1970年年Henle研究患者的血清研究患者的血清EB阳性率阳性率n n鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌241-84.2%241-84.2%n n头颈部其他肿瘤头颈部其他肿瘤头颈部其他肿瘤头颈部其他肿瘤185-13%185-13%n n对照对照对照对照237-11%23
11、7-11%鼻咽癌病因鼻咽癌病因 未明,未明,未明,未明,NPCNPC的发生是多因素,多步骤的。的发生是多因素,多步骤的。的发生是多因素,多步骤的。的发生是多因素,多步骤的。1.遗传因素(遗传致病假说)多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关鼻咽癌病因鼻咽癌病因2、EB病毒与NPC关系十分密切(1)NPC病人血清中检测到EB病毒抗体,其中的EBVCA-IgA的阳性率在90%(2)NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。(3)体外实验:用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时,发现多感染的上皮生长快,核分裂象亦多见。鼻咽癌病因鼻咽癌病因3.3.环境因素环境因素与流行病学有关:高发区的大米和水中、与流行病学
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