输血上课用的.pptx
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1、输输 血血Blood Transfusion张张 清清输输 血血了解自身输血的作用掌握输血的适应证 教学大纲要求了解血浆代用品的种类与作用掌握输血的并发症及其临床表现和防治方法掌握成分输血的种类和用途输输 血血 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程,称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能输输 血血血液的组成血液的组成有形成分有形成分细胞成分细胞成分 红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板无形成分无形成分非细胞成分非细胞成分 血浆血浆 血液加入抗凝剂后,经过静止、血液加入抗凝剂后,经过静止、离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得
2、到的液体部分 输输 血血血液的理化特性血液的理化特性色泽色泽 动脉血鲜红,静脉血暗红动脉血鲜红,静脉血暗红比重比重 全血:全血:1.0501.060 血浆:血浆:1.0251.030渗透压渗透压 晶体渗透压;胶体渗透压晶体渗透压;胶体渗透压酸碱度酸碱度 pH :7.357.45血容量血容量 5000ml左右左右输输 血血血液的生理功能血液的生理功能输送输送O2和和CO2,在肺和机体组织间进行气体交换,在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织,从组织带走代谢产物输送养份到组织,从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、
3、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等输输 血血血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能红细胞红细胞 向机体组织运送向机体组织运送O2,带走,带走CO2白细胞白细胞粒粒 细细 胞胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体淋巴细胞淋巴细胞 细胞免疫(细胞免疫(T)及体液免疫(及体液免疫(B)血小板血小板 黏附、聚集、释放黏附、聚集、释放输输 血血第一节第一节 输血的适应证、途径、速度和注意事项输血的适应证、途径、速度和注意事项 一、输血的适应证一、输血的适应证大量失血纠
4、正贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常输输 血血根据根据20002000年卫生部输血指南建议:年卫生部输血指南建议:Hb100g/L不需要输血;Hb70g/L可输入浓缩红细胞;Hb70100g/L时根据情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。输输 血血二、输血途径二、输血途径输血途径静脉输血动脉输血周围静脉穿刺(加压输血器)中心静脉置管或静脉切开输血操作复杂,可发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症现多已不用输输 血血输血速度成人一般5ml/min(400ml输注时间约80分钟左右)老年或心脏病人约1ml/min,小儿10滴/min;对大量出血输入速度宜快,根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病
5、人意识状态调整输血速度如无失血情况,术前输血速度一般宜12ml/min三、输血速度三、输血速度输输 血血四、注意事项四、注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单。检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常。除了生理盐水外,不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物,以免产生药物配伍禁忌或溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应,检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后,血袋应保留2小时,以便必要时进行化验复查。输输 血血第二节第二节 大量输血大量输血(massive transfusion)概念:一次输血量大于2500ml 24小时内输血量达到或超过5000ml K+pH 红细胞
6、内ATP、2,3DPG 血小板、凝血因子破坏输输 血血1 1、低体温低体温血红蛋白对氧的亲和力体温34时,凝血因子、血小板计数正常,也将失去正常凝固性中心静脉输血,当导管接近窦房结时可导致致命的心律失常输输 血血2 2、电解质、电解质、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱低血钾(抗利尿激素、醛固酮、皮质类固醇作用)碱中毒(轻度碱中毒对氧亲和力无影响,严重碱中毒显著增加氧的亲和力,组织缺氧)一过性酸中毒(血浆酸度、钾离子浓度影响)输输 血血3 3、枸橼酸中毒、枸橼酸中毒结合游离钙枸橼酸血钙降低低血压、脉压差减小,左心室压、终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。抽搐或惊厥,手术野渗血增多,心律失常,血压下降
7、,甚至心跳骤停输输 血血4 4、2,3-DPG(2,3-二磷酸甘油酸)变化贮存血2,3-DPG低大量输入氧亲和力升高,组织缺氧5 5、凝血功能变化血液1 6保存超过24小时,血小板活力丧失输输 血血第三节第三节 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治一、发热反应一、发热反应临床表现:临床表现:最常见,发生率2%10%。多发生在输血后15分钟 2小时内。表现:寒战、高热、皮肤潮红、头痛,伴有恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可达39 40,30分钟2小时后缓解。原因:原因:免疫反应:反复输血或多次妊娠的受血者,体 内产生抗白细胞或血小板抗体。致热源:输血器或制剂被致热源污染。细菌污染和溶血。输输 血血
8、治疗:治疗:症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。预防:预防:应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。输输 血血二、过敏反应二、过敏反应 临床特点:临床特点:多在输血数分钟后,也可在输血中或输血后发生,发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹,严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。原因:原因:过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类抗体为IgE型。病人多次输血,体内产生抗血清免疫球蛋白抗体,以IgA为主。免
9、疫功能低下的病人,对IgA发生过敏反应。输输 血血 治疗:治疗:轻者可应用抗过敏药物。反应重者应停止输血,皮下注射肾上腺素和(或)糖皮质激素。预防:预防:对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。有过敏史者不宜献血。献血员在采血前4小时应禁食。输输 血血 最严重的并发症,可引起休克、急性肾衰。原因:原因:绝大多数是免疫性的,即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。少数是非免疫性的,如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。受血者患自身免疫性贫血。三、溶血反应三、溶血反应输输 血血ABO血型系统血型系统血型 红细胞凝集
10、原 血清凝集素A A 抗 BB B 抗 AAB A和B 无O 无 抗A和抗 BRh血型系统血型系统 Rh+汉族99.8%Rh-交叉配血实验交叉配血实验输输 血血 典型症状:典型症状:u输几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。u麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压u 怀疑有溶血反应时,即应停止输血,核对受血者与供血者姓名和血型。u并立即抽静脉血以观察血浆色泽,正常血浆内眼观察呈澄明黄色;只要输入异型血超过810ml,血浆游离血红蛋白增至25mg,血浆即呈粉红色泽,可协助诊断。输输 血血溶血反应治疗溶血反应治疗抗休
11、克抗休克保护肾功能保护肾功能维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡防治弥散性血管内凝血(防治弥散性血管内凝血(DICDIC)换血治疗法换血治疗法:发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理输输 血血 延迟性溶血反应延迟性溶血反应时间:时间:发生在输血后714天。原因:原因:输入未被发现的抗体。引起全身炎症反应综合征:体温升高或降低,心律失常,白细胞溶解及减少,血压升高或外周阻力下降甚至休克,引起多脏器功能衰竭。临床表现:临床表现:发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿治疗:治疗:通过置换性输血治疗。输输 血血四、细菌污染反应四、细菌污染反应 细菌种类细菌种类:u可
12、以是非致病菌或致病菌,后者大多数是革兰阴性细菌 ,如大肠杆菌,这类细菌可在46冷藏温度中迅速滋生u如果污染血液的是非致病菌,由于毒性小,可能只引起一些类似发热反应的症状。u但因多数是毒性大的致病菌,即使输入1020ml,也可立刻发生休克。u库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。输输 血血诊断:诊断:对血袋内剩余血作直接涂片检查,同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时,病人的血、尿需重复作多次培养。防治防治:各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊,有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黄褐色,以及血浆中有较多气泡者,均应认为有细菌污染可
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