常见疾病康复痉挛汇编.pptx

第三节第三节 痉挛的康复痉挛的康复学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：痉挛的评定方法和康复治疗方法。痉挛的评定方法和康复治疗方法。2.2.熟悉：熟悉：痉挛的定量、临床分类、康复治疗目痉挛的定量、临床分类、康复治疗目标。标。3.3.了解：了解：痉挛发生的病因及病理。痉挛发生的病因及病理。第三节第三节 痉挛的康复痉挛的康复u痉痉挛挛定定义义：是是上上运运动动神神经经元元损损伤伤后后，由由于于脊脊髓髓与与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。u痉痉挛挛经经常常在在脑脑或或脊脊髓髓病病变变后后出出现现，但但并并非非所所有有的的肌张力增高均称为肌痉挛。肌张力增高均称为肌痉挛。第三节第三节 痉挛的康复痉挛的康复u痉挛的病因痉挛的病因u 见见于于脑脑卒卒中中、颅颅脑脑损损伤伤、小小儿儿脑脑性性瘫瘫痪痪、脊脊髓髓损损伤伤、多发性硬化症等中枢神经性病损过程中。多发性硬化症等中枢神经性病损过程中。u 某某些些因因素素也也会会诱诱发发痉痉挛挛包包括括：精精神神紧紧张张、情情绪绪激激动动、疼疼痛痛以以及及尿尿路路感感染染、尿尿潴潴留留、严严重重便便秘秘、皮皮肤肤受受压压及及不不良良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。u分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。u病理病理u 是是运运动动神神经经元元兴兴奋奋性性增增高高；牵牵伸伸诱诱发发的的运运动动神神经经元元突突触触兴兴奋奋性性增增高高；抑抑制制性性突突触触的的输输入入降降低低；脊脊髓髓上上兴兴奋奋性性改改变。变。u临临床床表表现现：主主要要是是肌肌张张力力增增高高表表现现（如如BabinskiBabinski征征、阵阵挛挛、反反射射活活跃跃、手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。改良改良AshworthAshworth分级量表分级量表分级分级评定标准评定标准0级肌张力不增加肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1级肌张力稍增加肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+级肌张力稍增加肌张力稍增加,被动活动患侧肢体在前被动活动患侧肢体在前1/2ROM1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感后感后1/2ROM1/2ROM中有轻微阻力中有轻微阻力2级肌张力轻度增加肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分被动活动患侧肢体在大部分ROM ROM 内均有阻力内均有阻力,但但仍可以活动仍可以活动3级肌张力中度增加肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个被动活动患侧肢体在整个ROM ROM 内均有阻力内均有阻力,活动活动比较困难比较困难4级肌张力高度增加肌张力高度增加,患侧肢体僵硬患侧肢体僵硬,阻力很大阻力很大,被动活动困难被动活动困难康复评定量表康复评定量表被动关节活动度检查标准被动关节活动度检查标准 级别级别 评定标准评定标准 轻度轻度在在PROMPROM的后的后1/41/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。中度中度在在PROMPROM的后的后1/21/2时即出现阻力。时即出现阻力。重度重度在在PROMPROM的的后后1/41/4，即即肌肌肉肉在在其其最最短短的的位位置置时时已已出出现现阻阻力力，使使PROMPROM难难以以完完成。成。PennPenn分级法评分标准分级法评分标准级别级别评定标准评定标准0 0级级无痉挛无痉挛1 1级级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2 2级级痉挛偶有发作，痉挛偶有发作，1 1次次/小时小时3 3级级痉挛经常发作，痉挛经常发作，1 1次次/小时小时4 4级级痉挛频繁发作，痉挛频繁发作，1010次次/小时小时ClonusClonus分级法标准分级法标准级别级别评定标准评定标准0 0级级无踝阵挛无踝阵挛1 1级级踝阵挛持续踝阵挛持续1-41-4秒秒2 2级级踝阵挛持续踝阵挛持续5-95-9秒秒3 3级级踝阵挛持续踝阵挛持续10-1410-14秒秒4 4级级踝阵挛持续踝阵挛持续1515秒秒u综综合合痉痉挛挛量量表表（CSSCSS）：主主要要应应用用于于脑脑损损伤伤和和脊脊髓髓损损伤伤后后下肢痉挛的评定。下肢痉挛的评定。u以以踝踝关关节节为为例例，CSSCSS评评定定内内容容包包括括：跟跟腱腱反反射射 、踝踝跖跖屈屈肌肌群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下：群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下：u(1)(1)跟跟腱腱反反射射：患患者者仰仰卧卧位位，髋髋外外展展，膝膝屈屈曲曲。检检查查者者使使踝踝关关节节稍稍背背伸伸，保保持持胫胫后后肌肌群群一一定定的的张张力力，用用叩叩诊诊锤锤叩叩击击跟跟腱腱。0 0分分：无无反反射射；1 1分分：反反射射减减弱弱；2 2分分：反反射射正正常常；3 3分：反射活跃；分：反射活跃；4 4分：反射亢进。分：反射亢进。u(2)(2)踝踝跖跖屈屈肌肌群群肌肌张张力力：患患者者仰仰卧卧位位，下下肢肢伸伸直直，放放松松。检检查查者者被被动动全全范范围围背背伸伸踝踝关关节节，感感觉觉所所受受到到的的阻阻力力。0 0分分：无无阻阻力力(软软瘫瘫)；2 2分分：阻阻力力降降低低(低低张张力力)；4 4分分：正正常常阻阻力力；6 6分分：阻阻力力轻轻到到中中度度增增加加，尚尚可可完完成成踝踝关关节节全全范范围围的的被被动动活活动动；8 8分分：阻阻力力重重度度(明明显显)增增加加，不不能能或或很很难难完完成成踝踝关关节全范围的被动活动。节全范围的被动活动。u(3)(3)踝踝阵阵挛挛：患患者者仰仰卧卧位位，下下肢肢放放松松，膝膝关关节节稍稍屈屈曲曲。检检查查者者手手托托足足底底快快速速被被动动背背伸伸踝踝关关节节，观观察察踝踝关关节节有有无无节节律律性性的的屈屈伸伸动动作作。1 1分分：无无阵阵挛挛；2 2分分：阵阵挛挛1 12 2次次；3 3分分：阵挛阵挛2 2次以上；次以上；4 4分：阵挛持续，超过分：阵挛持续，超过3030秒。秒。u判判断断标标准准：7 7分分以以下下无无痉痉挛挛，7 79 9分分(不不含含7 7分分)轻轻度度痉痉挛挛；10101212分中度痉挛；分中度痉挛；13131616分重度痉挛。分重度痉挛。二、仪器评定二、仪器评定u（1 1）屈曲维持试验）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。用于上肢痉挛的评定方法。u（2 2）钟钟摆摆试试验验 ：钟钟摆摆试试验验主主要要用用于于下下肢肢股股四四头头肌肌与与腘腘绳绳肌肌痉痉挛挛程程度度的的定定量量评评定定。正正常常人人摆摆动动呈呈正正弦弦曲曲线线模模式式。痉痉挛挛存存在在时时，下下肢肢摆摆动动受受限限，并并很很快快回回到到起起始始位位，呈呈现现出出一一种种与与正正常常情情况况不不同同的的摆摆动动形形式式，并并随随痉痉挛挛轻轻重重而而有有一一定定差差异。痉挛越严重，摆动受限越明显异。痉挛越严重，摆动受限越明显u（3 3）便便携携式式测测力力计计：对对于于长长期期痉痉挛挛的的患患者者可可采采用用此此法法评评定定 。通通过过不不同同速速度度下下的的被被动动运运动动，记记录录达达到到被被动动运运动动终终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。u（4 4）等等速速装装置置评评定定：可可分分别别用用等等速速摆摆动动试试验验和和等等速速被被动动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。电生理评定法电生理评定法 近近年年来来多多通通道道动动态态肌肌电电图图（EMGEMG）用用以以检检测测痉痉挛挛，作作为评定的补充方法和科研手段为评定的补充方法和科研手段日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定功能障碍功能障碍u1.1.运动功能障碍：运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。表现为肌张力增高，关节活动范围受限。u2.2.心心理理功功能能障障碍碍：合合并并慢慢性性疼疼痛痛患患者者可可致致烦烦躁躁、沮沮丧丧、焦焦虑、抑郁。虑、抑郁。u3.3.日常生活活动能力受限。日常生活活动能力受限。u4.4.压压疮疮：痉痉挛挛导导致致异异常常躯躯干干和和肢肢体体姿姿势势，患患者者体体位位变变动动减减少，长期受压部位易发生压疮。少，长期受压部位易发生压疮。u5.5.疼疼痛痛：严严重重痉痉挛挛可可致致肢肢体体疼疼痛痛，使使患患者者更更不不愿愿活活动动患患肢肢而影响其功能的恢复。而影响其功能的恢复。康复治疗康复治疗（一）预防伤害性刺激（一）预防伤害性刺激 在在对对痉痉挛挛康康复复治治疗疗中中，要要尽尽量量消消除除增增加加肌肌痉痉挛挛严严重重程程度度的的各各种种诱诱发发因因素素。如如精精神神紧紧张张、情情绪绪激激动动以以及及尿尿路路感感染染、尿尿潴潴留留、严严重重便便秘秘、皮皮肤肤受受压压、压压疮疮等等。脑脑血血管管意意外外患患者者在在各各种种不不同同障障碍碍存存在在的的同同时时约约有有50%50%的的患患者者并并发发有有精精神神障障碍碍，常常常常出出现现焦焦虑虑，此此时时多多会会使使瘫瘫痪痪侧侧肢肢体体的的痉痉挛挛加加重重、亦亦会会因因压压疮疮的的存存在在或或大大便便的的秘秘结结而而痉痉挛挛加加重重由由此此影影响响康康复复训训练练的的进进行行；痉痉挛挛型型脑脑瘫瘫的的小小儿儿多多容容易易发发生生激激惹惹而而情情绪绪激激动动，使使痉痉挛挛程程度度升升高高；脊脊髓髓损损伤伤的的截截瘫瘫患患者者，会会因因轻轻度度的的皮皮肤肤刺刺激激、衣衣服服穿穿戴戴过过紧紧、小小便便潴潴留留或或大大便便的的秘秘结结引引起起严严重重的的痉痉挛挛发发生生。因因此此，对对于于此此类类因因上上运运动动神神经经元元损损伤伤性性疾疾病病所所导导致致的的瘫瘫痪痪，康康复复医医疗疗中中对对于于可可引引发发或或加加重重痉痉挛挛的的各各方方面面有有害害性性刺刺激激要要有有充充分分的的认认识识，同同时时指指导导患患者者及及其其家家属属在日常生活的各个方面密切关注。在日常生活的各个方面密切关注。（二）康复教育二）康复教育1.1.使使患患者者清清楚楚痉痉挛挛的的可可防防性性和和可可控控性性，减减轻轻患患者者的的精精神神压压力力和和思想负担。思想负担。2.2.教教会会患患者者日日常常生生活活中中常常需需掌掌握握的的防防护护知知识识，如如需需要要合合理理的的卧卧位位、坐坐位位姿姿势势，可可将将BobathBobath技技术术的的各各种种抗抗痉痉挛挛体体位位、反反射射性性抑抑制制体体位位应应用用到到日日常常生生活活活活动动中中，能能够够起起到到良良好好地地自自我我控控制制痉痉挛挛；指指导导患患者者学学会会自自我我观观察察易易受受挤挤压压部部位位的的皮皮肤肤，防防止止出出现压疮。现压疮。3.3.学学会会自自我我护护理理，如如对对有有尿尿储储留留、习习惯惯性性大大便便秘秘结结者者，能能够够自自我我导导尿尿和和物物理理手手段段排排解解大大便便，及及时时做做好好个个人人皮皮肤肤卫卫生生清清理理以以减少诱因的存在。减少诱因的存在。4.4.主主动动积积极极地地配配合合康康复复治治疗疗。通通过过宣宣教教使使患患者者能能够够认认识识到到康康复复治治疗疗和和康康复复训训练练的的重重要要性性，增增强强战战胜胜功功能能障障碍碍的的信信心心和和改改善善、提提高高生生存存质质量量的的欲欲望望。树树立立长长期期康康复复的的信信念念，坚坚定定其其意意志志，再实现全面康复的理想。再实现全面康复的理想。康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗u物理治疗物理治疗 （1 1）温温热热疗疗法法：可可止止痛痛及及扩扩张张末末梢梢循循环环，同同时时有有抑抑制制痉痉挛挛的的作作用用，常用的方法有常用的方法有温水浴温水浴超短波超短波红外线。红外线。u （2 2）冷冷疗疗法法：寒寒冷冷因因子子的的刺刺激激能能抑抑制制肌肌梭梭的的活活动动，使使神神经经传传导导及及传传导导速速度度降降低低，从从而而缓缓解解痉痉挛挛。常常用用的的方方法法有有 冷冷水水槽槽法法冰冰块块致致冷冷法。法。u （3 3）生生物物反反馈馈疗疗法法：应应用用相相应应的的声声、光光仪仪器器表表的的反反馈馈信信号号系系统统，让让患患者者直直观观看看到到自自身身瘫瘫痪痪肢肢体体的的痉痉挛挛问问题题并并使使其其尝尝试试放放松松痉痉挛挛的的肌肌群群，努力根据反馈指示进行主动活动。努力根据反馈指示进行主动活动。u （4 4）震震动动疗疗法法：是是一一种种促促进进主主动动肌肌的的手手段段，将将振振动动理理疗疗仪仪设设置置在在频频率率100Hz100Hz左左右右、振振幅幅0 05 53 35mm5mm的的振振动动上上，施施于于拮拮抗抗肌肌的的肌肌腱腱上上或或腱腹处，持续腱腹处，持续10101515分钟。因反射性的交互抑制原理使痉挛减轻。分钟。因反射性的交互抑制原理使痉挛减轻。u （5 5）功功能能性性电电刺刺激激治治疗疗：能能够够促促进进上上运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪的的主主动动肌肌运运动动和和抑抑制制主主动动肌肌痉痉挛挛。常常采采用用对对痉痉挛挛肌肌的的拮拮抗抗肌肌群群进进行行电电刺刺激激通通过过神神经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。康复治疗康复治疗u运动疗法运动疗法u （1 1）正正确确的的体体位位：保保持持肢肢体体抗抗痉痉挛挛的的良良好好体体位位称称为为良良肢位，可以预防痉挛的产生。肢位，可以预防痉挛的产生。u （2 2）被被动动运运动动和和按按摩摩：采采用用温温和和、缓缓慢慢、持持续续的的牵牵张张手手法法对对痉痉挛挛的的肢肢体体进进行行牵牵拉拉，可可降降低低肌肌张张力力，有有利利于于进进行行其其他他功功能能训训练练，只只是是维维持持的的时时间间较较短短，约约数数十十分分钟钟。此此外外可可配配合合中中医医的的按按摩摩手手法法，深深入入且且较较长长时时间间的的肌肌肉肉按按摩摩对对缓缓解解痉痉挛挛有有一一定定的的帮帮助助，如如推推法法、按按揉揉法法、擦擦法法和和挤挤压压法法等等进行综合应用以降低肌痉挛。进行综合应用以降低肌痉挛。u （3 3）神神经经生生理理学学疗疗法法分分别别包包括括 RoodRood技技术术 BobathBobath技术技术 BrunnstromBrunnstrom技术技术 PNFPNF技术。技术。矫形器的使用矫形器的使用 矫矫形形器器用用以以治治疗疗痉痉挛挛的的目目的的是是保保持持抑抑制制痉痉挛挛的的肢肢位位和和防防止止及及矫矫正正痉痉挛挛导导致致的的挛挛缩缩。在在肌肌肉肉痉痉挛挛情情况况下下，矫矫形形器器能能在在一一定定程程度度上上通通过过对对肌肌肉肉的的持持续续牵牵伸伸，保保持持骨骨骼骼、关关节节的的稳稳定定，达达到到减减缓缓肌肌痉痉挛挛、疼疼痛痛，预预防防和和(或或)矫矫正正畸畸形形，防防止止关关节节挛挛缩，促进正常运动模式建立的作用。缩，促进正常运动模式建立的作用。康复治疗康复治疗药物治疗药物治疗 1.1.巴巴氯氯芬芬：是是一一种种肌肌肉肉松松弛弛剂剂，可可抑抑制制脊脊髓髓单单突突触触和和多多突突触神经元之间的传递，从而达到缓解痉挛的目的。触神经元之间的传递，从而达到缓解痉挛的目的。2.2.替替扎扎尼尼定定：为为中中枢枢性性肌肌肉肉松松弛弛药药，主主要要作作用用部部位位在在脊脊髓髓。通通过过抑抑制制神神经经末末梢梢兴兴奋奋性性氨氨基基酸酸的的释释放放，以以抑抑制制引引起起肌肌张张力过高的多突触反射，达到缓解痉挛的作用。力过高的多突触反射，达到缓解痉挛的作用。康复治疗康复治疗神经的化学阻断疗法神经的化学阻断疗法 对对于于严严重重的的痉痉挛挛患患者者，应应用用以以上上疗疗法法效效果果欠欠佳佳者者，可可用用神神经经的的化化学学阻阻断断疗疗法法，在在痉痉挛挛肢肢体体的的末末梢梢神神经经干干或或痉痉挛挛肌肌的的运运动动点点，经经皮皮注注入入酚酚剂剂阻阻滞滞传传导导。方方法法是是：先先用用绝绝缘缘电电极极注注射射针针式式电电子子定定位位器器确确定定神神经经干干或或运运动动点点，然然后后注注人人2 2-5-5浓浓度度的的酚酚液液3-5ml3-5ml，注注射射后后立立即即可可以以出出现现痉痉挛挛减减轻轻，约约5050以以上上患患者者可可持持续续6 6个个月月以以上上。其其机机制制是是来来自自肌肌梭梭的的IbIb纤维向心性的传导被阻断而抑制牵张反射。纤维向心性的传导被阻断而抑制牵张反射。康复治疗康复治疗肉毒杆菌毒素局部注射法肉毒杆菌毒素局部注射法 近近些些年年，将将肉肉毒毒杆杆菌菌毒毒素素局局部部注注射射法法用用于于中中枢枢神神经经性性病病损损所所引引起起的的较较严严重重的的痉痉挛挛的的治治疗疗，以以抑抑制制神神经经递递质质的的释释放放，使使骨骨骼骼肌肌张张力力降降低低。现现临临床床用用此此法法对对痉痉挛挛性性斜斜颈颈、面肌痉挛以及脑瘫、脑血管疾病等引起的肌痉挛进行治疗。面肌痉挛以及脑瘫、脑血管疾病等引起的肌痉挛进行治疗。康复治疗康复治疗 手术治疗手术治疗 当当痉痉挛挛的的严严重重状状态态不不能能用用药药物物和和以以上上各各种种治治疗疗缓缓解解时时，可可选选用用手手术术治治疗疗。常常用用的的手手术术治治疗疗有有：跟跟腱腱延延长长术术、肌肌腱腱切切断断术术、周周围围神神经经切切断断术术 、选选择择性性脊脊神神经经后后根根切切断断术术和和脊脊髓髓切切断术等。断术等。心理治疗心理治疗 主要使用心理安慰、支持疏导的方法。主要使用心理安慰、支持疏导的方法。康复治疗康复治疗