慢性肾衰病人铁剂的临床应用.pptx
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1、慢性肾衰病人铁剂的临床应用2013.6.132013.6.13肾性贫血的原因肾性贫血的原因EPOEPO相对缺乏相对缺乏红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短铁缺乏铁缺乏 2525-37.5-37.5的的CKDCKD贫血贫血患者存在铁缺乏患者存在铁缺乏 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在子的存在频繁采集血样及反复的透析穿刺频繁采集血样及反复的透析穿刺失血失血其他因素:急慢性炎症、甲状旁其他因素:急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等良等铁缺乏的原因铁缺乏的原因1 1、血液透析过程中失血及铁的丢失、血液透析过程中失血及铁的丢失2 2、EP
2、OEPO治疗后铁的需求增加治疗后铁的需求增加3 3、尿毒症引起的胃肠道症状,铁的、尿毒症引起的胃肠道症状,铁的吸收减少吸收减少慢性肾衰与缺铁慢性肾衰与缺铁*缺铁是CRF病人贫血的重要原因,也是EPO治疗反应低下的主要原因*国内CRF病人77.6%(n=460)存在缺铁*中华内科杂志 2000年6:380*纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节CRFCRF患者缺铁的原因患者缺铁的原因*HD失血:透析器、管道的余血,破膜、管道 堵塞而失血,化验抽血等*饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠 功能低下*代谢性酸中毒:铁的吸收和转运减少*促红素应用:对铁的需要量相对增加铁剂在体内的吸收过程铁剂在体内的吸收过
3、程*十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收位.*吸收的前提是可溶状态的铁 与配体结合形成复合物.*主要通过转铁蛋白(铁与1球蛋白结合而成)。血管内外的转运率每小时5%,有效运铁能力约8天*转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体 结合,使铁转入细胞内的线粒体中,供Hb合成.*释铁后的转铁蛋白回到血浆中,发挥运 送铁的作用.*铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关.铁的转运*铁以铁蛋白(主要)和含铁血黄素(次要)的形式贮存于体内*机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式 将所含铁排出体外,每天约排出1mg。铁的贮存与排泄铁的贮存与排泄如何监测缺铁?如何监测缺铁?健康成人体内含铁总量为3-4.5克65%(约2-3克
4、)组成血红蛋白5%(约0.15-0.23克)在肌红蛋白和各种酶中30%(约1-1.5克)为贮存铁评估评估“缺铁缺铁”的常用指标的常用指标*血清铁(SI):反映循环铁量,但影响因素多,不能单独作为缺铁的评估。正常范围:1030umol/L*血清铁蛋白(SF):代表体内贮存的铁量,是判断缺铁的重要指标。正常范围:20180ug/L*转铁蛋白(TF):反映可利用铁量。正常范围:2.524.29g/L*总铁结合力(TIBC):当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力(血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和)正常值:5070umol/L*转铁蛋白饱和度(TSAT):血清铁/总铁结合力100,代表铁的利
5、用率,正常值16%*低色素性红细胞的百分比:“低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞,它与整个红细胞数之比大于10%,说明有缺铁.评估评估“缺铁缺铁”的常用指标的常用指标提示缺铁的标准提示缺铁的标准1.血清铁蛋白(SF)小于100ug/L2.转铁蛋白饱和度(TSAT)小于20%3.低色素性红细胞占全部红细胞的 百分比10%绝对性缺铁:符合上述3个标准功能性缺铁:血清铁蛋白水平处于正常或升高,但转铁蛋白饱和度下降.补铁希望达到的靶目标补铁希望达到的靶目标血清铁:200-500ug/L(不应大于800ug/L)转铁蛋白饱和度:30-50%(不应大于50%)低色素性红细胞%
6、小于2.5%CRFCRF时缺铁的特点时缺铁的特点*发生率高,EPO使用后缺铁更突出。*CRF患者胃肠道功能障碍,口服铁 剂吸收、利用差。*CRF患者常合并酸中毒,铁的转运 功能低下。*铁的储存可以正常,甚至偏高。CRFCRF时如何补铁?时如何补铁?1 1、纠正缺铁的原因、纠正缺铁的原因2 2、缺缺铁铁补补铁铁。不不少少患患者者需需要要静静脉脉补补铁铁,才才能能 满足满足EPOEPO治疗的需要(治疗的需要(DOQIDOQI推荐静脉补铁)推荐静脉补铁)3 3、无明显缺铁的、无明显缺铁的EPOEPO治疗患者,或经静脉治疗患者,或经静脉 补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择 口
7、服铁剂。口服铁剂。口服铁剂的不足口服铁剂的不足*含铁率低、生物利用度低、疗效差(硫酸亚铁20%,葡萄糖酸铁11.5%,枸橼酸铁17%,血宝20%,速力菲34%,力蜚能46%)*消化道反应突出,副反应发生率高,患者难以耐受较大剂量*游离铁的其他副作用:口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等静脉铁剂的特点*游离铁与作为载剂的碳水化合物(右旋糖苷、葡萄糖酸盐或蔗糖)结合成复合物。*稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和 毒性作用。*保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库,防止铁在其他组织沉积。静脉用铁的制剂品名成分规格分子量InFed (CosmoFer)低分子右旋糖酐铁50mg/ml,2
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