慢性阻塞性肺疾病COPD治疗.pptx
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1、Case 2关于治关于治疗COPD的治的治疗稳定期定期急性加重期急性加重期I I 级级(轻度轻度)级级(中度中度)级级(重度重度)IV(IV(极重度极重度)FEV1FEV1FVC70FVC70,FEV1FEV1占占预计值百分比预计值百分比3030,或,或伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭COPD急性加重住院治急性加重住院治疗指指征征 1.1.症状症状显著加著加剧,如突然出,如突然出现静息状况呼吸困静息状况呼吸困难2.2.出出现新的体征或原有体征加重新的体征或原有体征加重(如如发绀、外周水、外周水肿)3.3.高高龄COPD患者的急性加重患者的急性加重4.4.有有严重的伴随疾病重的伴随疾病5.5.新
2、近新近发生的心律失常生的心律失常6.6.初始治初始治疗方案失方案失败7.7.诊断不明确断不明确8.8.院外治院外治疗条件欠佳或治条件欠佳或治疗不力不力 治治疗方案方案吸氧吸氧静注抗生素静注抗生素支气管舒支气管舒张剂糖皮糖皮质激素激素其他其他药物物静注抗生素静注抗生素肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌敏感敏感药物物为第代头孢菌素类及新喹诺酮类第代头孢菌素类及新喹诺酮类一般一般选用用第代第代头孢菌素与含菌素与含酶抑制抑制剂的复方制的复方制剂、新新喹诺酮类等等,以二,以二联用用药为主。主。使用使用频度前位的抗菌度前位的抗菌药物分物分别是是左氧氟沙星、头左氧氟沙星、
3、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。莫西林克拉维酸钾。痰培养痰培养细菌菌药物敏感物敏感试验。支气管舒支气管舒张剂吸入治吸入治疗 是控制是控制COPD症状的主要治症状的主要治疗措施措施松弛支气管平滑肌、松弛支气管平滑肌、扩张支气管、支气管、缓解气解气流受限流受限2受体激受体激动剂抗胆碱抗胆碱药甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 (茶碱类药物;缓释期)(茶碱类药物;缓释期)支气管舒支气管舒张剂2受体激受体激动剂抗胆碱抗胆碱药沙丁胺醇:短效,起效迅速沙丁胺醇:短效,起效迅速福莫特罗:起效迅速,作用持久,福莫特罗:起效迅速,作用持久,强;有明显
4、的抗炎作用强;有明显的抗炎作用异丙托溴铵异丙托溴铵噻托溴铵:新型胆碱能受体拮抗噻托溴铵:新型胆碱能受体拮抗剂,与福莫特罗可缩短起效时间剂,与福莫特罗可缩短起效时间糖皮糖皮质激素激素最初最初3 d应用糖皮用糖皮质激素的激素的FEV1改善明改善明显吸入布地奈德吸入布地奈德雾化液化液(2 ml/6 h)口服口服泼尼松尼松(30ml/12 h)VS临床结果相似:临床结果相似:FEV1FEV1的改善无差异的改善无差异,PaCO2,PaCO2 明显下降明显下降,10d,10d内的不良反应发生率也相同。内的不良反应发生率也相同。泼尼松组泼尼松组PaO2PaO2改善较明显,发现布地奈德雾改善较明显,发现布地奈
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