护理查对制.pptx

护理查对制度在病房管理中的应用 内内容容概概述及重要性述及重要性查对制度的分制度的分类及及内内容容案例分析案例分析日常工作中存在的好日常工作中存在的好习惯与与坏坏习惯前言前言前言前言 倡导患者安全倡导患者安全，是，是21世纪世纪WHO在全球的重在全球的重要举措要举措。前言前言目前我国医疗风险、病人的不安全因素在目前我国医疗风险、病人的不安全因素在不断增加，已经引起了社会的普遍不断增加，已经引起了社会的普遍关注，关注，调查调查显示，在医疗不安全问题上，护理不显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占良事件占40%，护理工作与病人安全息息相，护理工作与病人安全息息相关，而护理不良事件的发生与关，而护理不良事件的发生与查对制度查对制度是是否贯彻执行密切相关否贯彻执行密切相关概述及重要性概述及重要性 查对查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤中、后必不可少的重要步骤，它直接，它直接关系关系到病人安全和护理治疗到病人安全和护理治疗效果。效果。查对查对制度制度是护理是护理安全的根本，是保证病人安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要安全，防止差错事故发生的一项重要措施，措施，是是护理护理核心制度之一核心制度之一。因此，护士在工作中具备严肃认真的态度，因此，护士在工作中具备严肃认真的态度，严格执行查对制度，才能保证病人的安全严格执行查对制度，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行和护理工作的正常进行查对制度的分类查对制度的分类医嘱医嘱查对制度制度服服药、注射、注射、输液液查对制度制度输血血查对制度制度手手术病人病人查对制度制度供供应室室查对制度制度饮食食查对制度制度标本采集本采集查对制度制度 腕腕带标识查对制度制度一、一、医嘱查对制度医嘱查对制度u（一）、医嘱应做到班班查对、每天总查对，（一）、医嘱应做到班班查对、每天总查对，包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记本，护士长每周总查对一次，查对人员签登记本，护士长每周总查对一次，查对人员签全名。全名。u（二）、办公护士认真核对医嘱，特别注意查（二）、办公护士认真核对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到时间和频次。执行医嘱做到“五不执行五不执行”：口：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。询问清楚后方可执行。一、一、医嘱查对制度医嘱查对制度u（三）、已执行的长期、临时医嘱由执行（三）、已执行的长期、临时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。名。u（四）、抢救病人时，医生下达的口头医（四）、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经经2人人核对，补开医嘱后方可弃去。核对，补开医嘱后方可弃去。二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（一）、（一）、执行服药、注射、执行服药、注射、输液等治疗输液等治疗前前必须必须严格执行严格执行三查十三查十对对。三查三查摆药后查服药注射处置前查服药注射处置后查十对是指哪些十对是指哪些二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（二）、（二）、备药前应检查药品质量，注意水备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。不符合要求的药品，不得使用。（三）（三）、摆药摆药后后必须经必须经2人核对方人核对方可执行。可执行。二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（四）、易致过敏的药物，给药前应详细（四）、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族史）。询问三史（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改改医嘱医嘱。二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（五）、使用毒、麻、限、剧药品时应反（五）、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签麻醉药品管理记录本上登记并签全名。用全名。用多种药物时注意有无配伍禁忌。多种药物时注意有无配伍禁忌。（六）、发药或注射时（六）、发药或注射时，病人，病人如提出疑问，如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。解释。三、输血查对制度三、输血查对制度（一）医护人员到输血科取血时与发血的（一）医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好双方必须共同做好三查八对三查八对“三查三查”：查对交叉配血报告单及血袋标：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。血液颜色、质量是否正常。“八对八对”对病人姓名、性别、病案号、门对病人姓名、性别、病案号、门 急诊急诊/病室、床号、血液病室、床号、血液 有效期及配血试验结果。有效期及配血试验结果。三、输血查对制度三、输血查对制度（二）、（二）、输血输血时由时由两名医护人员（携带病历两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床及交叉配血单）共同到病人床旁，仔细进旁，仔细进行行“三查八对三查八对”，确定无误后进行输血，确定无误后进行输血，并两人签名。并两人签名。（三）、输血完毕后，医护人员将输血记录（三）、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血并将血袋用黄色塑料袋子装袋用黄色塑料袋子装起来起来送回输血科（血送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。库）至少保存一天，统一处理。四四、手术病人查对制度手术病人查对制度1、接病人时接病人时核对病人核对病人：应根据手术通应根据手术通知单和病历核对病人知单和病历核对病人床号、姓名（腕床号、姓名（腕带）、性别、年龄，诊断、手术带）、性别、年龄，诊断、手术名称名称及部位（左或右）、及部位（左或右）、术前术前用药、药物用药、药物过敏试验结果过敏试验结果、配血报告及患者、配血报告及患者禁食、禁食、月经、是否排空膀胱等情况月经、是否排空膀胱等情况。四四、手术病人查对制度手术病人查对制度2、查、查无菌无菌包灭菌标志及手术器械是否包灭菌标志及手术器械是否齐全、适用。齐全、适用。3、手术物品查对：凡体腔或深部组织、手术物品查对：凡体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认真清点数目，等需认真清点数目，把好四关把好四关：手术手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤完全缝合后；清点时，洗手护士皮肤完全缝合后；清点时，洗手护士与巡回与巡回护士应对每件物品唱点两遍并护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。准确记录。四四、手术病人查对制度手术病人查对制度4、手术取下的活检标本，由洗手护士、手术取下的活检标本，由洗手护士与手术者核对后，随同病理检查检验与手术者核对后，随同病理检查检验单送检。单送检。5、术后患者回到病房时，病房护士要、术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。严格查对患者姓名、床号（腕带）。五、供应室查对制度五、供应室查对制度1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发出。六六、饮食查对制度饮食查对制度u（一）、每日查对医嘱后按饮食单核对患（一）、每日查对医嘱后按饮食单核对患者床前饮食卡，并及时告知患者或家属。者床前饮食卡，并及时告知患者或家属。u（二）、开饭时，在病员床前再核对一次（二）、开饭时，在病员床前再核对一次饮食种类是否相符，如不符合及时更换。饮食种类是否相符，如不符合及时更换。u（三）、对禁食患者，护士应做好交接班，（三）、对禁食患者，护士应做好交接班，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。并告诉患者或家属禁食的原因和时限。六六、饮食查对制度饮食查对制度u（四（四）、护士应根据医嘱及病情对患者进）、护士应根据医嘱及病情对患者进行饮食指导行饮食指导。u（五五）、治疗饮食、场内营养查对品名、）、治疗饮食、场内营养查对品名、剂量、方法。剂量、方法。七七、标本采集查对制度标本采集查对制度1、标本采集必须严格执行标本采集必须严格执行“三查七对三查七对”制制度（即操作前、操作中、操作后查；对床度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、性别、采集项目、标本管、采号、姓名、性别、采集项目、标本管、采集量、医嘱集量、医嘱）七七、标本采集查对制度标本采集查对制度2、血、血标本采集必须由有执照的护士核对无标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并误后方可执行，并在血在血单上签名，要求每单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本次只能采集一名病人的标本，禁止同时采禁止同时采取取2 2人以上血液人以上血液标本。标本。3、标本采集时，如病人提出疑问，应及时标本采集时，如病人提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。查对医嘱，无误后方可执行。八八、腕带标识查对制度腕带标识查对制度对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人，人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、重症监护室病至少应在抢救室、手术室、重症监护室病房等科室得到证实。房等科室得到证实。“腕带腕带”填入的识别信息（病区、床号、填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对需两人核对。八八、腕带标识查对制度腕带标识查对制度佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位的皮肤无擦伤，血运良好。的皮肤无擦伤，血运良好。1、使用腕带使用腕带2、正确呼叫病人姓名、正确呼叫病人姓名3、让病人或陪人复述病人姓名、让病人或陪人复述病人姓名案例介绍案例介绍（案例案例1）未查对药品有效期未查对药品有效期：20102010年年5 5月月2525日日，东北某传染病医院为东北某传染病医院为1717名麻疹名麻疹 患儿误输入已过期半年之久的患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射肌苷葡萄糖注射液液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理处理案例分析案例分析（案例案例2 2）未执行查对制度：未执行查对制度：某医院某医院妇产妇产科科护护士，在士，在执执行行“氯氯化化钠钠灌灌肠肠”的医嘱的医嘱时时，没有按照，没有按照查对查对制度制度的的规规定定认认真核真核查查，将没有，将没有标签标签的的试剂试剂瓶中的液瓶中的液体体顺顺手取来，当作手取来，当作氯氯化化钠给钠给病人灌病人灌肠肠。结果病。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的故是完全可能避免的案例分析案例分析（案例案例3 3）药物名称查对错误药物名称查对错误：有一名出生刚有一名出生刚40天的患儿，天的患儿，因轻咳、间断性抽搐因轻咳、间断性抽搐3天于天于16时时40分在某医院儿科分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是染，其中一项医嘱是10%葡萄糖葡萄糖7ml加加5%氯化钙氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml误误认为是认为是5%的氯化钙的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。案例分析案例分析（案例案例4 4）采血查对不严格：采血查对不严格：骨科一名新入院患者骨科一名新入院患者4040床王某床王某，医生医生开具医嘱，次日晨常规开具医嘱，次日晨常规抽血定抽血定血型，因测血型，因测随机随机血糖血糖高，即请内分泌高，即请内分泌科医师科医师会诊会诊后，转入内分泌后，转入内分泌科科8 8床床继续继续治疗；治疗；次晨，骨科夜班护士因查对不严格，将次晨，骨科夜班护士因查对不严格，将显示显示8 8床王某的定血型条码打印后，未床王某的定血型条码打印后，未认真核对患者认真核对患者姓名姓名，误采了本科在院病人，误采了本科在院病人8 8床张某的床张某的血液标本，送血液标本，送检。检。两天后，因转入内分泌科两天后，因转入内分泌科的患者的患者8 8床床王某王某需需输血输血治疗治疗，定血型为，定血型为A A型，与骨科送检的型，与骨科送检的8 8床王某床王某血型（血型（B B型型）不符，随即再次采血检验并）不符，随即再次采血检验并核查核查，确定确定该该患者血患者血型为型为A A型；幸亏输血科及时发现，才型；幸亏输血科及时发现，才杜绝杜绝了一次医疗了一次医疗事故。事故。案例分析案例分析（案例案例5 5）药物名称查对错误药物名称查对错误：一位脑神经系统疾患的：一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约护士之手，加入的酒精约600-700ml，由于未，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。发生在我们身边的事发生在我们身边的事v1、氧气的流量与实际不符合、氧气的流量与实际不符合v2、糖尿病病人输注了糖水、糖尿病病人输注了糖水v3、该用、该用125毫升未交代病人用了毫升未交代病人用了250毫升毫升v4、药物已经过期未及时发现、药物已经过期未及时发现v5、甲床的大输液挂、甲床的大输液挂到乙床 发生在我们身边的事发生在我们身边的事v6、甲床的口服药发给了乙床甲床的口服药发给了乙床 v7、将医嘱中的药物剂量或名称看错、将医嘱中的药物剂量或名称看错v8、查对不严导致液体未输完提前拔针；、查对不严导致液体未输完提前拔针；v9、已停止的医嘱却还在执行、已停止的医嘱却还在执行找找下面这些坏习惯我有吗找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱只对今天医嘱只对新病人的，老新病人的，老病人不对了。病人不对了。阿托品阿托品都是都是0.5mg一支的一支的，没问题。没问题。找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？8床床，打针了。，打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了同学！把药发了。李医生让李医生让我我先先给给7床床打针，等会补医嘱。打针，等会补医嘱。良好的查对良好的查对 习惯有哪些？习惯有哪些？l1 1、熟知环节、注、熟知环节、注 重细节重细节l2 2、按章行事、按章行事l3 3、做事善始善终、做事善始善终l4 4、慎独性强、慎独性强下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？上过的药都勾了！上过的药都勾了！3床阿姨，床阿姨，请问您请问您叫什么名字？叫什么名字？勤整理，对起勤整理，对起来方便。来方便。一个人上班，一个人上班，也要对清楚。也要对清楚。下面这些好习惯你能做到吗？按规范做，一按规范做，一步都不能错！步都不能错！下班前想想都做下班前想想都做好了吗？好了吗？态度的转变结束语结束语你做好做好查对了吗？查对！查对！无论你何时何地做任何护理操作无论你何时何地做任何护理操作请牢牢请牢牢记住一定记住一定要要 查对！查对！