急性脑梗闭塞动脉介入取栓术的围手术期护理对策探讨.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:常冬梅(1979),女,汉族,河北秦皇岛人,本科,副主任护师,山海关人民医院。-159-急性脑梗闭塞动脉介入取栓术的围手术期护理对策探讨 常冬梅 河北省秦皇岛市山海关区人民医院,河北 秦皇岛 066200 摘要:摘要:目的 观察围术期护理应用于脑血管介入治疗中的效果。方法 选取 2021 年 6 月-2023 年 6 月我院收治的70 例急性脑梗死患者展开分析,根据治疗方法分成 2 组,对照组采用常规取栓术流程,研究组加强围术期护理。比较两组治疗所用时间;利用 NIHSS 量表比较神经恢复水平及不良反应
2、发生情况。结果 研究组各项护理时间明显低于对照组、NIHSS 评分低于对照组、不良反应率低于对照组(P0.05)。结论 对急性脑梗塞患者采取快速溶栓、取栓是医院医护一体化服务的充分体现,实施脑血管介入治疗时为患者提供优质的围术期护理能够为溶栓、取栓治疗保驾护航,避免延误治疗时机,改善卒中神经预后,建议临床普及应用。关键词:关键词:急性脑梗塞;溶栓;动脉介入取栓术;围术期;护理 中图分类号:中图分类号:R47 0 引言 急性脑梗塞是严重的突发性脑血管疾病,也是造成国内临床致残率始终居高不下的疾病,对脑神经功能具有不可逆侵害。随着临床对急性脑梗塞救治的深入研究以及在药物、技术上的重大突破,为无数急
3、性脑梗塞患者创造了先进的救治条件,尤其,以 r-tPA静脉溶栓为代表的药物治疗对因颅内小血管病变引发的轻度脑梗塞有非常出色的临床效果。然而,对较大的血栓堵塞,静脉溶栓效果有限,需借助脑血管介入取栓解决。本质上来说,治疗急性脑梗塞是一场与时间赛跑的紧迫任务,因为,只有最快时间内打通闭塞血管才可以尽可能多的挽救脑细胞,避免因脑组织缺血缺氧引发致死、致残风险1-3。所以,如何在短暂的取栓时间窗内快速完成一系列抢救措施是治疗的先决条件。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2021 年 6 月 2023 年 6 月我院收治的 70 例急性脑梗死患者展开分析,研究组女 12 例,男 23 例,年龄 5
4、277 岁,均值(64.389.40)岁;对照组女15 例,男 20 例,年龄 5074 岁,均值(63.769.75)岁。纳入标准:符合 2021 年欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南4所规定的诊断标准;发病到入院时间小于 4.5 小时。排除标准:颅内出血征象、头部创伤史、颅内手术史以及颅内肿瘤。对两组数据进行综合比对后,并未发现显著差异(P0.05)。1.2 方法 对照组采用常规动脉介入取栓术流程,根据患者体重计算出阿司匹林的剂量,通常以 0.9mg/kg 的剂量计算,最大剂量不超过 90 毫克,接着,将计算出的剂量以 10%的浓度制成溶液,推注至导管内,通过导管送至血栓形成区域,在推
5、注完成后,剩余的药物将通过另一个导管以较慢的速度滴注至患者体内,持续 1h 维持足够的药物浓度,持续发挥溶栓的作用,以确保血栓被有效溶解。治疗过程中医护人员密切监测患者的生命体征和药物反应,特别关注可能出现的出血风险,治疗结束后,通常需要进行定期的影像学检查和临床评估,以评估治疗效果并确定后续的治疗方案。研究组在动脉介入取栓术的围术期护理方面加强了措施,静脉溶栓方法与对照组相同。(1)术前护理:首先,建立急救绿色通道标识,该标识旨在为急需进行动脉介入治疗的患者设置的特殊标志,以确保患者能够快速、优先地获得急救和治疗。医务人员能够立即将患者安排在治疗优先级的前列,缩短患者等待急救和治疗的时间,从
6、而降低治疗延迟的风险,包括立即进行 CT 扫描或核磁共振成像,进行初步评估和确诊,并快速决定是否进行动脉介入治疗,加快治疗流程,提高治疗效果和预后。本院优化了流程,让急救车负担部分溶栓护理内容,例如开放通道、进行影像检查、采血等,以缩短溶栓准备时中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-160-间。其次,在器械安置上,准备好造影和取栓器械,同时备齐药物、除颤仪、监护仪和氧气设备。最后,监测患者的生命体征,调整体位,在进行取栓手术前确认患者的意识状态、肌力和皮肤状况。在手术过程中按照需要泵入药物;术后谨慎防范穿刺渗出和血栓形成。向患者及其亲属解释手术流程、风险、预期效果以及术后需要注意的事项。对护士
7、予以专业培训,建立相关的护理质量评价标准,按照各种培训方案结合医院病例评价既往的脑血管介入治疗护理有没有达到预期,保证每位急诊人员掌握重症脑梗塞类型、特点、处理指南,明白不同发病机制的不同护理路径。(2)术中护理:在术后的 24 小时内,要特别注意可能出现的并发症,尤其是出血情况。可通过观察患者的意识状态、瞳孔变化以及肢体情况来判断是否存在出血的可能性。在术后的第一小时,牙龈出血的情况较为常见,需要着重关注;而在 24 小时内,可能出现皮肤出血和泌尿道出血的情况。此外,需要密切观察患者是否出现呕血、血尿以及胃液性质的变化,以避免内脏出血的发生。(3)术后总结:分析绿色通道流程的优劣,并定期检查
8、相关标识;全面掌握桥接取栓流程以及监测并发症的方法;做好物品和器械的准备工作,积极配合术中操作,并妥善处理术后可能出现的并发症;人员熟悉急救护理技能,着重关注护理的重点问题;保持高水准的人文关怀素养,善于对患者的家属进行心理疏导,帮助他们应对术后的情绪变化;每月 1 次评估围术期护理质量,个案分析护理流程的耗时,对不合理内容提出整改意见。1.3 观察指标(1)比较两组静脉溶栓、血运重建以及动脉穿刺所需时间。(2)采用 NIHSS5评价患者卒中神经恢复水平。(3)本对两治疗不良反应进行比较分析。1.4 统计学方法 用统计学软件 SPSS26.0 处理数据,计数资料表示检验用百分数(%)和2,计量
9、资料符合正态分布,s 表示,t(或 F)检验,P0.05 提示数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组不同治疗阶段的护理时间比较 两组不同治疗阶段的护理时间差异显著(P0.05),见表 1。2.2 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 两组治疗后 NIHSS 评分差异显著(P0.05),见表 2。2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率差异显著(P0.05),两组差异显著,见表 3。3 讨论 急性脑梗塞是临床非常严重的突发性脑血管疾病,一旦治疗期间任何流程出现延误,都可能加剧脑组织 表 1 两组不同治疗阶段的护理时间比较(s,min)组别 例数 入院-静脉溶栓时间 入院-血运重建时
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