颈椎损伤患者院前急救与搬运措施研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 02 日 作者简介：鲁倩瑞（1979），男，汉族，山东即墨人，本科，研究方向为急救医学。-179-颈椎损伤患者院前急救与搬运措施研究 鲁倩瑞 栾飞娜 刘 超 青岛市即墨区人民医院，山东 青岛 266200 摘要：摘要：本文通过分析院前急救与搬运对颈椎损伤患者急救质量及生存率的影响，以制定更好的急救措施。本文研究 2022 年期间在本院接受治疗的 74 例颈椎损伤患者，将患者随机分成两组，数量各 37 例，其中一组患者按照常规急救进行护理，另一组患者按照院前急救与搬运护理。通过对比两种护理方案的效果来分析院前急救与搬运措施。结果发现，研究组比对照组生存率更高，拨打电话至救治时间、院内反应时间、现场处理时间、运送时间更短，组间差异明显（P0.05）。因此，颈椎损伤患者院前急救与搬运的有效护理干预，有利于缩短患者救治时间，提升生存率，加快病情恢复，实践价值较高。关键词：关键词：院前急救；颈椎损伤；搬运；护理 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 颈椎损伤一旦发生，则就是一种比较严重的损伤，是临床中常见的骨科疾病，在救治期间经常需要急诊出诊，若未做好院前急救护理，或者急救措施不恰当，很容易使患者受损情况加重。院前急救意义重大，医护人员迅速前往现场，在事故现场对危急重症患者进行必要的现场医疗救护，并紧急将患者转运到医院。医护人员给予颈椎损伤患者有效的院前急救与搬运护理，能够有效提高患者生命挽救率，减轻患者及患者家属的痛苦。本研究主要对颈椎损伤患者院前急救与搬运措施进行分析。报道如下。1 资料和方法 1.1 基础资料 本文的实验资料为2022年期间在本院接受治疗的74 例颈椎损伤患者，随机分成数量相同的两组，患者具体资料见下表。患者的基线资料比较，无统计学意义（p0.05），有可比性。实验对象有良好沟通能力，无严重精神疾病及免疫疾病者。1.2 方法 将患者随机分成两组，数量各 37 例，其中一组患者按照常规急救进行护理，另一组患者按照院前急救与搬运护理。对照组：医院接到患者或患者周边人的求助后，需立即派人外出救治，医护人员到达现场首先需检查患者生命体征，了解基本情况后再因地制宜作出相应的急救措施。对患者及时补液，在对患者进行常规处理后，迅速将其运送到医院。医护人员将掌握的患者信息及时传送回医院，医院根据反馈的信息，做好患者到院后下一步急救的准备工作。实验组：第一，采用院前急救干预措施。医护人员到达急救现场后首先对患者伤情进行初步评估，先判断伤情，不着急搬运患者，检查患者生命体征，并对颈椎、颈髓进行检查，查看是否有损伤。第二，要时刻保持患者呼吸通畅。医护人员需要及时将患者口腔、鼻腔及呼吸道的分泌物、血块或其他杂物清理干净，医护人员要使用仰面抬颈法将患者气道打开，避免加重患者颈椎损伤。第三，采取搬运干预措施。医护人员需要将患者颈椎稳定，杜绝患者颈部扭动。可采用颈托保护患者颈部，需要 3-4 人搬运患者，以保持其水平颈部，平起平放。1.3 评价标准（1）患者生存率。记录抢救中两组患者救治情况。若患者生命体征稳定，恢复生命指标，则抢救有效；若患者死亡，则为无效。（2）时间记录。记录院内反应时间、现场处理时间、运送时间等等。1.4 统计学分析 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-180-数据处理用 SPSS21.0 软件，计数资料用（%）描述，组间比较（x2）检验，（s）为计量资料，检验值 t，P0.05，数据有统计学意义。表 1 基础资料数据表 分组 对照组 研究组 男女性别比 20：17 21：16 年龄（岁）22-64 23-65 年龄均值（岁）43.752.23 44.102.35 致伤原因 重物砸伤、交通事故伤及坠落伤各 6、14、17 例 重物砸伤、交通事故伤及坠落伤各 7、12、18 例 表 2 两组患者生存率比较表 n(%)分组 例数 抢救有效 无效 生存率 研究组 37 35 2 94.59%对照组 37 29 8 78.38%x2 4.163 P 0.041 表 3 两组患者急救时间比较表（s,min）分组 拨打电话至救治时间 现场处理时间 运送时间 院内反应时间 研究组（n=37）16.753.37 5.521.56 13.502.38 2.110.52 对照组（n=37）21.103.21 6.891.68 15.132.59 2.760.65 t 5.685 3.635 2.819 4.750 P 0.000 0.001 0.006 0.000 2 结果 2.1 生存率 实验组生存率明显高于比对照组。相关数据见表 2。2.2 急救时间 研究组比对照组拨打电话至救治时间、院内反应时间、现场处理和运送时间更短。相关数据见表 3。3 讨论 颈椎损伤很容易损伤颈髓进而导致高位截瘫，出现高位颈椎损伤，最终发生呼吸麻痹而致死。因此，挽救患者生命安全是非常关键的，能够减轻丧失神经功能，避免患者并发症的出现。在患者给予医院求救信号后，医院及医护人员要迅速开展急救工作，救治时医护人员要重视护理细节，优化院前急救与搬运措施，以提升患者急救质量和急救率。医护人员在接到急救指令后，要第一时间做出反应，制定好合理路线，快速到达现场。现场分析患者体征情况，实行相应救治，在救治期间以挽救患者生命安全为主，不要立即搬运患者，需依据现场情况开展救治工作，在完成处理后，良好运送患者，合理选择路线。在救治的过程中，给予伤者心理指导，稳定患者的情绪，提升护理配合度。3.1 院前急救措施 现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。所有患者均需要就地固定。如果遇到特殊情况，如伤者被重物压住，千万不能硬行拉扯露在外面的肢体，避免血管、脊髓、骨折进一步加重。医护人员或现场人员需要立即清除患者身上的重物，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。医护人员遵循生命至上的原则，最先处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通。如果发现颈椎骨折的情况，需用颈托固定，如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动，脊柱制动。若患者出现腰椎骨折，可以用真空气垫固定，用三人搬运法将患者托至硬担架后在进行平稳转运。3.2 安全搬运病人 脊柱骨折固定法：不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。如伤员俯卧位时，可用“工”字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰骰部，在脊住的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。颈椎外伤患者的搬运：对疑似颈椎损伤人员，不可随意搬动，避免造成二次伤害。须使患者头部和躯干在一水平线上,避免颈椎过伸过屈或者旋转,搬运前患者的颈椎最好先用颈托外固定，安排专人负责托扶患者头颈部，随患者身体纵轴方向略加牵引，让头颈部随躯干保持相对静止。患者也可自己用双手托住头部。或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-181-置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。禁止强行搬动头部。患者躺下后可用沙袋或衣物放在颈部两侧来固定头部，避免活动。颈椎损伤患者的转运，急救搬运方式是非常重要的，搬运方式可能直接决定患者的康复率。我们要知道，一些错误的方法坚决不能用，比如一人抬头、一人抬腿或者一人抱，这些搬运方法比较简便，但是会让患者颈椎的弯曲力度加大，严重时碎骨片可能会被向后挤入椎管，加重脊髓的损伤，危害患者生命健康。正确且安全的方法是采用硬担架搬运或者木板运送。患者仰卧在担架上，并给予固定，患者腰部需垫一公分高厚的软垫或枕头。切忌患者的躯干不能扭转，不能使用凉椅、藤椅之类的工具运送患者。3.3 转运 转运患者需要正确的搬运方法，这样才能保证患者的伤情不加重。若是搬运方法不恰当，轻则会加重患者损伤情况，严重时甚至会造成瘫痪或者死亡。所以，转运患者时救护人员采取正确的搬运法对患者生命安全非常重要。当急救接线员接到疑似颈椎外伤的求救电话后，一定要叮嘱拨打电话人员告诉患者周边人员千万不能随意搬动患者，若情况特殊必须转移时，需将正确的搬运方式进行教授，减少搬运方法不当引起的伤害。搬运时患者脊柱需要保持正常生理曲线，双腿靠拢，双臂贴于腰侧。在现场做好固定后再进行转运，并在护送途中严密观察，切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作，以免导致或加重脊髓的损伤。脊柱损伤的病人在运送中应使用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止 1 人抱背的方法进行救护和转运，应采取 3 人搬运法，防止加重脊柱、脊髓损伤。院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残和致死率。病人转送途中，要将病人与平板之间用宽带妥善固定，尽量减少因颠簸对脊髓造成的损伤。当患者在救护车上时,医护人员需固定好担架，不免紧急刹车对患者造成二次损伤,患者身体方位应该与车同向,患者需面向医护人员。注意观察生命体征的变化，特别是注意观察呼吸。3.4 护理方法 一般情况下，若人体颈脊髓受到损伤，则人体的体温调节中枢也会收到损害，体温调节功能有所下降，从而使人体出现体温异常的情况。患者会出现高热（40）或者低温（35）现象。因此需要加强护理。若患者出现高热，一般采取以下方法：首先了解患者体温变化情况，情况不严重时可以采用物理方法进行降温，比如酒精擦浴、冰袋冰帽冷敷、冰生理盐水灌肠。若是患者出现持续高热，需根据医嘱采取药物治疗，例如服用布洛芬。加强护理的同时，需要保持室内温湿度适宜，每天通风换气，注意室内卫生，避免室内温度过高，夏季可采用降温设备进行降温。护理人员要关注患者口腔卫生，每天进行两-三次的护理，同时保持饮食前后要漱口。患者要注意个人卫生，勤换衣、勤洗澡，使皮肤清洁干燥。患者需要保证能量的摄入，多吃营养丰富的食物，避免高油高脂。多吃水果补充维生素和膳食纤维，多饮水，每日至少摄入液体 2000ml，保持大便通畅。医护人员及患者家人需要密切注意患者心理情况，及时疏导心理问题，患者只有保持愉快心情，才能处于最佳的恢复状态。对于低温患者的处理方式，总体原则就是保暖增温。可以通过取暖设备增加室内温度，或者在患者身边使用热水袋、电热毯，但是需要注意的是，护理人员需要严格控制温度，不可过度贪图高温而对患者造成伤害，需经常观察患者与加热设备的皮肤接触面，防止烫伤。3.5 密切观察生命体征，警惕窒息 医护人员需要密切观察生命体征，警惕窒息情况发生。若患者声音嘶哑、呼吸表浅，医护人员需考虑是否为喉头水肿，防止患者出现窒息。若患者出现不伴颈部肿胀的呼吸困难，可以气管插管或气管切开。若患者呼吸困难、口唇发绀、颈部肿胀，需考虑是否为血肿压迫气管，医护人员需要高度重视，立刻采取必要措施。3.6 心理护理 若患者受伤严重，生活不能自理，心理矛盾肯定会比较突出，难以接受目前身体状态，情绪波动会比较强烈，甚至有轻生之念。这时家人和护理人员应该主动关心病人，理解病人，尽可能帮助患者，对患者进行心理护理，进行心理疏导。医护人员应向病人和家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教，促进患者尽快恢复。4 结语 院前急救工作作为急诊科的重要环节，其救助质中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-182-量对患者的生命安全至关重要。目前全社会越来越认识到院前急救的重要地位，医院也需要制定更加完善的相关制度，缩短院前时间，同时加强医护人员培训工作，有针对性的进行操作规范，提升急救质量，保障患者的生命安全。颈椎损伤患者院前急救与搬运措施研究，意义重大。本次研究表明：研究组生存率高于对照组，抢救时间短于对照组（P0.05）。可见，颈椎损伤患者进行院前急救与搬运的有效护理干预，有利于缩短患者救治时间，提升生存率，加快病情恢复，实践价值较高。参考文献 1胡丽君,侯百灵,孙玉娥,等.可视软性喉镜与光棒在颈椎损伤手术患者全身麻醉气管插管中的应用效果比较J.现代生物医学进展,2020,20(08):1575-1578.2尹纯林,李贺,高明,等.颈椎损伤患者院内急诊处理及安全转运中的整体系统评估方案J.颈腰痛杂志,2020,41(03):303-305.3岳晓香,徐松山.结构式护理联合心理疏导对颈椎骨折合并脊髓损伤患者心理状态及并发症的影响J.保健医学研究与实践,2022,19(02):104-108.4王雪梅,陈楷珠.车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运J.中国煤炭工业医学杂志,2008,15(11):10-15.5张凤霞.高速公路交通事故致多发伤的院前急救护理J.中国社区医师(医学专业),2011,13(15):105-155.6韩文明,申五一.现代交通创伤诊疗学M.北京:北京医科大学出版社,2001.7郭云霞,姜洁.护士与急救术J.国外医学.护理分册,1995,14(5):203.