老年糖尿病流行现状及诊治进展.pptx
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1、有关糖尿病的共识l美国糖尿病协会(美国糖尿病协会(ADA)2014年糖年糖尿病医学诊疗标准尿病医学诊疗标准l加拿大糖尿病协会(加拿大糖尿病协会(CDA)2013版糖版糖尿病防治指南尿病防治指南l中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会2013年版中年版中国国2型糖尿病防治指南(征求意见稿)型糖尿病防治指南(征求意见稿)有关老年糖尿病的共识l20122012.7 老年糖尿病患者保健新声明老年糖尿病患者保健新声明 (国际老年病学和老年医学协会、国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组)欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组)改善老年人糖尿改善老年人
2、糖尿病保健的第一步病保健的第一步l2012.10 2012.10 老年糖尿病共识老年糖尿病共识 (美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)(ADA)和美国老年医学会和美国老年医学会(AGA)(AGA))l20132013老年老年2 2型糖尿病管理全球指南型糖尿病管理全球指南(国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF(IDF))l2013 2013 老年糖尿病诊疗措施专家共识老年糖尿病诊疗措施专家共识 (中国老年学学会老年医学会中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组)目 录l老年老年糖尿病糖尿病概述概
3、述l老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗策略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治 目 录l老年老年糖尿病糖尿病概述概述l老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗策略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治 糖尿病概述是由多种病因引起胰岛素分泌和(或)作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。v久病者可引起多系统损害,如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变;v每年因糖尿病死亡300万以上,已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。糖尿病发生慢性并发症危害糖尿病发生慢性并发症危害失明危害危害后果后果中风冠心病肾衰截肢人类致死致残的主要原因人类致死致
4、残的主要原因International Diabetes Federation.Diabetes Atlas 2006n 糖尿病糖尿病n 糖尿病前期糖尿病前期8倍倍中国糖尿病病人:中国糖尿病病人:9240万万居世界前列居世界前列全球糖尿病病人:全球糖尿病病人:2.46亿亿2型糖尿病占型糖尿病占90%患病率患病率(%)糖尿病流行现状糖尿病流行现状Yang W,et al.NEJM,2010中国糖尿病病人:中国糖尿病病人:9240万万居世界前列居世界前列中国老年糖尿病病人:中国老年糖尿病病人:3538万万,患病率患病率20.4%,占总患病人数占总患病人数38.1%中国2型糖尿病患病率显著上升Yan
5、g W et a.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101DeFronzo R.A.et al.,Diabetes Care(1998)在在2 2型糖尿病诊断时,型糖尿病诊断时,胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在糖尿病进程正常代偿期糖尿病胰岛素抵胰岛素抵抗抗空腹血糖空腹血糖胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足2型糖尿病的发病机制糖尿病诊断标准(WHO 1999)诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖11.1 或2)空腹血糖(FPG)7.
6、0 或3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖11.1(200)无糖尿病症状者,需另日重复检查复核10注:1)空腹状态指至少8h没有进食热量,随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖,不能用来诊断IFG或IGT;3)*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同,糖尿病:2h血糖12.2mmol/L;IGT:2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L糖代谢状态(WHO 1999)11糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8-7.0%)
7、,则进入下一步则进入下一步主要治疗途径主要治疗途径备选治疗途径备选治疗途径中国2型糖尿病治疗指南(2010版)DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂2012 ADA/EASD立场声明 推荐流程起始起始单药治疗单药治疗两药联合治疗两药联合治疗三药联合三药联合治疗治疗更复杂的胰岛更复杂的胰岛素治疗方案素治疗方案Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-1379.2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程糖尿病的血糖控制流程糖尿病的血糖控制流程糖尿病的血糖控制流
8、程糖尿病的血糖控制流程当当HbA1c 9.0%二甲双胍GLP-1 RADPP4-iAG-iSGLT-2*TZDSU/GLN若治疗3个月后,HbA1c6.5%,则加用第二种治疗药物单药治疗单药治疗*GLP-1 RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2*基础胰岛素SU/GLN若治疗若治疗3个月后,个月后,HbA1c未达标,则开未达标,则开始三种药物联合治疗始三种药物联合治疗TZD溴隐亭速释片两种药物联合治疗两种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+或两种药物两种药物联合治疗联合治疗三联种药三联种药物合治疗物合治疗胰岛素胰岛素其他药物其他药物GLP-1 RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-
9、2*基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后,HbA1c未达标,则开始胰岛素强化治疗TZD溴隐亭速释片三种药物联合治疗三种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+胰岛素强化治胰岛素强化治疗疗*药物按推荐使用级别排序药物按推荐使用级别排序*基于基于33期临床研究数据期临床研究数据不良反应少或可能获益不良反应少或可能获益需谨慎使用需谨慎使用GLP-1 RAGLP-1 RADPP4-iDPP4-iAG-iAG-iSGLT-2SGLT-2TZDTZDSU/GLNSU/GLN胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽11受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽
10、酶二肽基肽酶44抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂钠钠钠钠-葡萄糖协同转运蛋白葡萄糖协同转运蛋白葡萄糖协同转运蛋白葡萄糖协同转运蛋白22抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂药物药物药物药物噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类格列奈类格列奈类生活方式干预生活方式干预(包括使用药物干预降低体重包括使用药物干预降低体重)无症状无症状有症状有症状Garber AJ,Endocr Pract.2013 Mar-Apr;19(2):327-336.二线药物指南治疗路径力求达到最佳平衡患者远期预后患者远期预后疗效疗效安全安全二甲
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