客观结构化虚拟仿真实验教学课程在口腔阻生牙拔除术教学中的应用探讨.pdf
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1、北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2024,Vol.32,No.153口腔医学教育口腔医学是一门实践性很强的学科,实践经验是掌握临床技能的必要条件1。阻生牙拔除术是口腔颌面外科最常见手术,也是口腔医学生所需掌握的基本技术之一。文献报道阻生牙拔除术的并发症总体发生率约 16.3%19.3%,其中下牙槽神经损伤发生率 0.5 5.32。而近年来随着对医学伦理的重视,医学生临床实践门槛不断提高,见习、实习中阻生牙拔除术动手机会相对减少3。在校内学习阶段该技能操作训练严重不足导致学生进入临床工作前期面对阻生牙患者信心
2、不足,增加了手术的风险。目前多数口腔医学院校阻生牙拔除术实验课教学主要包括三部分:教师讲解(部分院校安排了手术示教),学生在仿头模实验室熟悉使用拔牙器械,课后笔试。近年来拥有自主、客观评价功能的虚拟仿真训练设备及教具课程已用于口腔医学教育4。阻生牙拔除术客观结构化虚拟仿真实验教学课程运用实时感知的三维立体成像技术,将阻生牙拔除术构建在虚拟情境中,为学生提供一个模拟真实情境的学习环境并且打破时空限制,学生可随时随地学习。虚拟仿真课程通过人机交互设备将知识直观的呈现给学生,优化教学过程的同时改善练习环境,避免了传统教学中的诸多不安全因素。在教学过程中学生可以在接触真实患者前得到反复训练而对患者不会
3、造成伤害,这不仅提高了手术操作技能水平,而且消除了首次面对真实患者时的恐惧感,同时还增强了医生的自信心。本研究于 2022 年在山西医科大学口腔医学院2019 级本科生阻生牙拔除术的实验课教学中,使用阻生牙拔除术客观结构化虚拟仿真实验教学课程进行教学,以期增强学生对结构化诊疗流程的掌握程度与自我导向学习能力。通过与传统仿头模系统教学效果的对比,评估客观结构化虚拟仿真实验教学系统在阻生牙拔除术实验课教学中的应用价值。资料和方法1.虚拟仿真教学实验系统课程采用由山西医科大学和上海梦之路数字科技有限公司共同开发的虚拟标准化病人 ESP 教学系统,呈现真实临床情境,通过计算机建模和仿真 3D 动画技术
4、,模拟临床患者下颌智齿阻生症状。学生通过线下理论课学习后,利用计算机进入虚拟实验操作平台(),依次学习器械认识、阻生牙拔除的理论回顾、虚拟诊疗、知识问答四部分内容(图 1),在虚拟实验系统内,所有操作都是有顺序的,学生只有在本步骤操作正确后才能进行下一步,若两次操作错误,系统自动提示正确步骤,进行下一步骤,以便学生掌握在临床实习的正确步骤,预防因缺少某一步操作造成不良后果。2研究对象山西医科大学本科 2019 级 70 名学生自愿作为研究对象,均已完成相关的理论学习,无临床实践经验。所有研究对象对本研究均已知情同意。采用随机数表法,将 70 名学生按 170 编号,从随机数字表第 4 行第 2
5、 列(56)开始,按序查找,凡小于或等于 70 的数标记,查够 35 个数,重复数字不计,与这 35 个数对应编号为虚拟仿真组,余下学生为仿头模组。虚拟仿真组男 12 名、女 23名,年龄(21.310.758)岁,前 3 年口腔课程平均成绩(77.6910.43)分;对照组男 13 名、女 22 名,客观结构化虚拟仿真实验教学课程在口腔阻生牙拔除术教学中的应用探讨赵翔宇 王婕 李晖菲 张芳 李冰 王兴基金项目:山西省高等学校教学改革创新项目(J20220403,2020111);山西省研究生教育改革研究课题(2020170);山西省教育科学“十三五”规划 2020 年度专项课题(HLW-20
6、036);山西医科大学教育教学改革项目(SXJ202059,XJ202112);国家自然科学基金(82071155)作者单位:030001 太原 山西医科大学口腔医学院口腔医院口腔颌面外科(赵翔宇、王婕、李晖菲、王兴),口腔黏膜科(张芳),修复科(李冰)通信作者:王兴,E-mail:,电话:0351-4690307北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2024,Vol.32,No.154年龄(21.600.847)岁,前 3 年口腔课程平均成绩(75.519.547)分,两组性别、年龄、前 3 年平均成绩均无显著
7、差异,均于第 4 学年第 1 学期开始学习阻生牙拔除术。两组教学师资相同。3.研究方法仿头模组:在理论课学习结束后,实践训练前由教师利用多媒体讲解实验内容,包括器械的认知与握持、拔牙基本步骤等内容;讲解结束后播放临床拔牙视频教学;最后教师进行仿头模示教,为避免学生过多难以清楚观看学习,采用投影仪投放至大屏幕方式进行;通过对实验内容反复三次教学,巩固学生对阻生牙拔除术的掌握。实践训练中学生利用仿头模进行练习,包括爱伤意识、灯光椅位的调整、拔牙器械的选择与握持、拔牙基本步骤、术后医嘱等完整内容。实践练习后由教师对学生操作进行考核。虚拟仿真组:在理论课学习结束后,学生在电脑端用学号登陆阻生牙拔除术虚
8、拟仿真实验系统,在规定的时间范围内在线完成所有课程内容,具体时间由学生自行安排,并可反复进行练习。学生进入虚拟仿真实验操作系统后,首先须观看牙拔除术的授课视频,了解牙拔除的基本步骤和重点、难点,然后进入器械的认知和握持模块,学习拔牙需要的器械以及各个器械的用途和握持方式,接着进入实验操作模块,通过问诊评判患者的诊断、适应症、禁忌症,根据病情选择是否拔牙,在拔牙操作过程中,选择正确的体位进行麻醉,切开、翻瓣、分离牙龈、分牙、挺出牙根、缝合止血等一系列操作,根据系统的提示和自身知识点的理解和掌握,完成实验操作,获得考核成绩。学生可反复进行练习直到真正掌握阻生牙拔除术。最后进入知识点回顾题库,进行选
9、择题的测试,加强对该部分内容的理解。理论考核:实践教学结束后1 周,理论考核两组同时进行,理论考核共设置 20 道选择题和 4 道问答题,每道选择题 3 分、问答题10 分。包括诊断、术前准备、手术过程、术后医嘱与随访等内容。操作考核:实践教学结束后1 周,操作考核两组同时进行,15 min 内于仿头模上完成 1 例完整的阻生牙拔除术。考核内容与评分依据结构化阻生牙拔除术操作细分。评价方法:采用问卷调查形式,学生在知情同意的原则上进行答题。实验课教学后,对两组学生采用学生自我导向学习能力量表(self-rating scale of self-directed learning,SRSSDL)
10、5进行调查,共 5 个维度 60 个条目:自我导向学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能。采用 Likert 5 级评分法,从非常不同意到非常同意依次赋 15 分,得分越高自我学习能力越强6,发放问卷 70 份,共回收有效问卷 70 份,回收比例为 100%,符合统计要求。同时,调查虚拟仿真组学生对虚拟仿真实验教学系统的学习效果评价,设置 6 个问题,设计原则旨在了解学生使用虚拟仿真系统的切身体会,分析其优势与不足,为系统改进提供依据,以更好地为实验课教学服务,共发放问卷 35 份,回收有效问卷 35,回收比例为 100%,符合统计要求。4.统计学处理采用 SPSS26.0 软件
11、进行统计分析。采用 Shapiro-Wilk 检验判断数据是否正态分布,基于均数检验方差齐性,数据均符合正态分布且方差齐,应用独立样本 t 检验比较虚拟仿真组与仿头模组各项得分的差异,以双侧 P 0.05 为差异有统计学意义。对问卷结果进行信度与效度检验。结 果1.阻生牙拔除术的教学效果比较在课程结束后对两组学生进行考核,共 70 人全部参加。理论考核虚拟仿真组的总分(84.71图 1 阻生牙拔除术虚拟仿真系统 A:阻生牙拔除术结构化回顾;B:阻生牙拔除术理论知识回顾;C:虚拟仿真系统模块ABC北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology
12、 February 2024,Vol.32,No.1553.528)分显著高于仿头模组的总分(81.834.829)分(P0.05)。实验考核虚拟仿真组的总分(85.91 2.759)分显著高于仿头模组的总分(83.094.259)分(P0.05)。2.自我学习能力比较两组间自我学习能力量表评分见表 1。自我导向学习意识、学习行为与学习策略评分仿真组显著高于仿头模组(P 0.05),人际关系技能虚拟仿真组低于仿头模组,但差异无统计学意义(P 0.05)。3.虚拟仿真组学生对教学系统的评价问卷结果见表 2,对问卷结果进行统计分析,Cronbach s alpha 系数为 0.944,表明信度非常
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