快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张川(1983),男,汉族,吉林四平人,本科,主治医师,研究方向为小儿微创外科。-58-快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究 张 川 四平市中心人民医院小儿外科,吉林 四平 136000 摘要:摘要:目的 探究快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法 选取我院在 2021 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 120 例小儿急性阑尾炎患者,随机分为观察组(快速康复外科理念联合腹腔镜治疗)、对照组(单纯腹腔镜治疗)各 60 人。结果 相比对照组,观察组治疗效果高、
2、并发症低,且术后肛门首次排气、住院时间均较短(P0.05。纳入符合急性阑尾炎诊断标准的患儿,如急性腹痛、发热、白血球升高等,经超声或 CT 等影像学检查确认。排除标准:(1)患有其他合并症,如阑尾周围脓肿、腹膜炎等;(2)患有先天性免疫系统疾病或凝血功能障碍;(3)并存其他腹部疾病,如肠套叠、疝气等。1.2 方法 两组均采用腹腔镜治疗:气管内插管全麻,麻醉完成后,在脐部插入气腹针,注入二氧化碳气体,建立气腹,以利于腹腔镜观察和操作。在脐部上方放置腹腔镜观察端口,一般在左下腹、右下腹和右上腹分别放置操作端口。通过腹腔镜观察端口观察腹腔,明确阑尾位置和周围解剖结构。沿着阑尾动脉和阑尾系膜周围进行分
3、离,将阑尾游离出来。夹闭阑尾动脉并离断,切除阑尾。封闭阑尾残端,减少出血和粘连风险。用生理盐水冲洗腹腔,以清除血凝块和碎屑。依次取出操作端口,使用血管缝合线或皮钉关闭腹壁各层组织。术后需进行相应的护理,如止痛、抗生素治疗、静脉补液等。除腹腔镜治疗以外,还给予观察组实施快速康复外科理念:(1)术前准备:在确定手术治疗前,通过临床症状、体格检查和辅助检查(如血液检查、B 超或CT 扫描等)来评估患儿的病情,并作出准确的诊断。对患儿进行全面的安全评估,包括了解患儿的过敏史、药物过敏史、家族遗传病史等,以便在手术中采取相应的预防措施。向患儿及其家长提供关于手术目的、过程、风险和术后护理等方面的详细信息
4、,确保他们充分了解手术内容,并能够积极配合术后的护理工作。在手术前适当使用预防性抗生素,以减少术后感染的风险。在手术前一定时间内,通常是禁食和禁水,以确保胃肠道清空,减少手术时的操作风险。对手术部位进行彻底的皮肤清洁和消毒,以减少术后感染的发生概率。(2)术中操作:监测患儿的生命体征,及时发现异常情况。尽可能减少手术时间,利用精确的手术技术和高效的团队配合,以减少手术对患儿的影响。细致操作,尽量减少组织损伤和出血,保护周围正常器官和组织。根据患儿的年龄、体重和手术需要,合理管理液体平衡,以避免术中低血压或过度液体负荷。采用适当的镇痛措施,如局部麻醉或镇痛药物的使用,以减轻患儿的术中和术后疼痛。
5、密切关注并预防术中可能出现的并发症,如手术出血、肠穿孔等,并及时中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-59-处理。医生、护士和麻醉师等多个团队成员需要密切配合和协作,确保手术的顺利进行。(3)术后管理:鼓励患儿尽早活动,如早期起床、行走等,以促进肠道蠕动和防止并发症的发生。根据患儿的疼痛程度和个体差异,采用适当的镇痛药物,以减轻术后疼痛感,提高患儿的舒适度。根据患儿的年龄、体重和手术需要,科学合理地管理液体平衡,以维持体内水电解质平衡。逐渐恢复正常饮食,避免过度进食或进食刺激性食物,以防止术后消化不良和胃肠道不适。定期检查伤口,保持伤口清洁、干燥,并进行适当的伤口护理。此外,密切关注并及时处理
6、可能出现的并发症,如感染、出血、肠功能障碍等。(4)早期康复锻炼:适量的行走训练,从床边起步到逐渐增加活动范围,促进循序渐进地恢复正常步态和活动能力。通过适当的肌肉力量训练,帮助患儿恢复全身肌肉力量,包括腹部、背部和下肢等部位的力量训练。进行适度的柔韧性训练,包括伸展操和关节活动训练,帮助患儿减轻术后肌肉僵硬和关节活动受限的情况。指导患儿进行正确的体位转换训练,避免长时间固定体位导致肌肉和关节僵硬,促进术后早期康复。1.3 观察项目(1)治疗效果,显效:手术后患儿症状明显缓解,如腹痛减轻或消失、发热退去等。有效:手术后患儿症状有所缓解,但恢复速度较慢,需要较长时间的康复。无效:手术后患儿症状无
7、明显改善,甚至出现加重的情况;(2)并发症;(3)术后肛门首次排气时间、住院时间。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理数据,用“(s)”、n(%)表示,“t”、“x2”检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 治疗效果 观察组高于对照组(P0.05),见表 1。表 1 治疗效果n(%)分组 n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 60 32 22 6 54(90.0)对照组 60 25 17 18 42(70.0)x2 7.251 P 0.05 2.2 并发症 观察组低于对照组(P0.05),见表 2。表 2 并发症n(%)分组 n 出血 肠功能障碍 感染 发生率 观察组
8、60 1 2 1 4(6.7)对照组 60 4 5 4 13(21.7)x2 9.025 P 0.05 2.3 术后肛门首次排气、住院时间 观察组短于对照组(P0.05),见表 3。表 3 术后肛门首次排气、住院时间(s)分组 n 术后肛门首次排气时间(d)住院时间(d)观察组 60 1.520.28 5.671.28 对照组 60 2.780.58 7.582.47 t 6.695 8.547 P 0.05 0.05 3 讨论 小儿急性阑尾炎是一种常见的儿科急症,约占所有阑尾炎病例的 10%。该病主要发生在儿童和青少年,男童发病率略高于女童。小儿急性阑尾炎的临床表现与成人相似,但症状可能不那
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