疾控中心细菌性食物中毒的临床检验分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张志霞（1973），女，汉族，河北张家口人，本科，副主任技师，研究方向为微生物检验技术。-71-疾控中心细菌性食物中毒的临床检验分析 张志霞 河北省张家口市沽源县疾病预防控制中心，河北 张家口 076550 摘要：摘要：目的 本次研究中对疾控中心细菌性食物中毒的临床检验进行分析。方法 选择我县人民医院和中医医院及乡镇卫生院于 2021 年 3 月2022 年 4 月收治的食物中毒患者 70 例作为研究对象，收集患者的粪便、呕吐物、中毒前食用的食品、使用的厨具、手拭子，疾控中心对食物中毒患者的粪便、呕吐物、中毒前食用的食品、使用的厨具、手拭子进行病原菌微生物检验。结果 按照检出率对检测对象进行排序，依次是粪便（83.75%）、手拭子（50.00%）、呕吐物（45.39%）、食物（40.91%）、厨具（6.88%），病原菌占比依次是沙门氏菌（13.00%）、金黄色葡萄球菌（4.03%）、变形杆菌（3.61%）、致泻性大肠埃希菌（3.36%）、蜡样芽孢杆菌（2.94%）、副溶血性弧菌（2.60%）、志贺氏菌（1.85%）。结论 通过疾控中心细菌性食物中毒的临床检验，可以精准检测造成食物中毒的病原菌类型、病原菌数量，展现出极高的医学价值。关键词：关键词：食物中毒；微生物检验；疾控中心 中图分类号：中图分类号：R155 人们在日常饮食中，如果误食化学性、生物性危害的有毒有害食品会造成人体出现一系列不适的症状，临床中将这种现象称为食物中毒。食物中毒通常是因为食物上带有的菌含量严重超标，进而造成人体出现一系列不良反应。按照引发食物中毒的原因进行划分，可以大致分为真菌性食物中毒、植物性食物中毒、动物性食物中毒、化学性食物、细菌性食物中毒。食物中毒对人类生命健康安全造成严重危害，因此我国长期以来高度重视食品安全问题。本次研究中对疾控中心细菌性食物中毒的临床检验进行分析，通过疾控中心对食物中毒患者收集物的检验，发现引发食物中毒的主要菌种及其占比，为相关研究开展提供理论支持。1 一般资料与方法 1.1 研究资料 选择我县人民医院和中医医院及乡镇卫生院于2021 年 3 月2022 年 4 月收治的食物中毒患者 70 例作为研究对象，研究对象中男性患者 50 例，女性患者20 例，年龄范围 12-67 岁，平均年龄（39.527.5）岁，患者自发病开始到住院治疗时间范围 45min180min，平均时间（112.567.5）min。所有患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 研究方法 各医院对患者进行治疗期间的粪便、呕吐物、中毒前食用的食品、使用的厨具、手拭子进行收集，并送至疾控中心进行检验。检验过程严格按照食品安全国家标准 食品微生物学检验标准汇编 GB4789 系列当中明确的相关规定。确保检测材料准备充分，并对检验设备进行仔细检查。结合过去的食物中毒检测工作经验，对检验材料、设备进行补充完善，检验过程中出现的小概率病原菌应当进行存储。所有参与本次检测的人员必须熟知检验流程、熟练运用检验技术。疾控中心与医院做好信息对接，通过医院详细了解患者食物中毒的临床症状，并对比患者的血常规、尿常规等检验结果作为病原菌检验的参考数据。将食物中毒患者的食物中毒样本通过培养皿进行增菌和分离细菌，取可疑菌落进行涂片，使用革兰染色试剂（百克赛斯生物科技（镇江）有限公司）对涂片进行染色，使用光学显微镜（上海光学仪器一厂）对染色后玻片上的细菌进行观察，通过观察初步判断细菌菌种类型，必要时配合使用血浆凝固酶平板分离玻片上的细菌。通过血清凝集试验和生化试验检验细菌，检验后若培养形态、培养特性符合某菌种，此时可以确定观察的菌种类型，如果检测结果与某菌种特性不符，此时应当更换其他的血清和生化试验继续对照。（该段落标红的部分本人进行了修改，请审核是否合适）2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-表 1 病原菌检出情况 项目 粪便 残余食品 手拭子 呕吐物 厨具 合计/%菌种总量 80 440 40 152 480 1192 沙门氏菌 12 130 2 10 1 155（13.00）金黄色葡萄球菌 23 6 1 13 5 48（4.03）致泻性大肠埃希菌 8 13 5 8 6 40（3.36）副溶血性弧菌 6 5 5 7 8 31（2.60 志贺氏菌 6 5 0 8 3 22（1.85）蜡样芽孢杆菌 5 0 5 15 10 35（2.94）变形杆菌 7 21 2 8 5 43（3.61）检出率 83.75%40.91%50.00%45.39%6.88%31.38%表 1 所示为病原菌检出情况。通过对表 1 数据进行分析，可以发现患者收集物病原菌检出率依次为粪便（83.75%）、手拭子（50.00%）、呕吐物（45.39%）、食物（40.91%）、厨具（6.88%），菌种占比依次为沙门氏菌（13.00%）、金黄色葡萄球菌（4.03%）、变形杆菌（3.61%）、致泻性大肠埃希菌（3.36%）、蜡样芽孢杆菌（2.94%）、副溶血性弧菌（2.60%）、志贺氏菌（1.85%），由此说明引发患者食物中毒的病原菌是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希菌、蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌、志贺氏菌。3 讨论 现阶段已经证实引起人们出现食物中毒的根本原因是食物当中含有超标的病原菌，进而引起机体出现一系列不适症状。大多数食物中毒事件均是因为食物遭遇了细菌性污染，被细菌性污染的食物当中含有大量的金黄色葡萄球、致泄型大肠埃希等细菌，当食物中毒发作时，患者会立即表现出呕吐、恶心等一系列不良反应，严重时可造成患者出现脱水。据相关数据显示，我国年均有 20 万人因食物中毒死亡，其中以细菌性病原菌引发的食物中毒事件占比 50%。我国高度重视食品安全问题，相应的居民食品安全重视程度也随之不断提升，食物中毒事件的发生率显著下降，但是依然存在一系列食物中毒问题，造成食物中毒的根本原因是对食品安全工作重视程度不足，导致细菌性病原菌沾染食物进而危害人们的生命健康1。食物中毒的起源通常涉及整条食品产业链，当开展食物中毒病原学调查时，通常需要对包括食品生产、食品运输、食品销售在内的多个食品产业链环节进行调查。通过微生物检验技术可以及时、准确地发现被病原菌污染的食物，可以为食物中毒患者的临床治疗提供可靠的依据，对于提升食物中毒患者临床治疗效率具有重要意义。按照食物中毒的类型进行划分，可以进一步分为毒素引起的食物中毒，这种食物中毒是食物本身无毒，但是食用以后出现了一系列不良反应；食物成分发生变质引发的食物中毒，食物内部的成分由于时间、外界环境作用发生变质，这种变质可能具有一定的毒性，食用以后会引发一系列不良反应2。开展食物中毒微生物检验工作时，应当确保取样的准确性、充足性、全面性，确保检测过程中能够实现多因素的全面覆盖，实际检测工作中应当重点将引发患者食物中毒的餐具、食物、手试子作为检验对象。相关研究结果显示，在食物中毒微生物检验中，可以在患者的餐具、食物、手拭子上发现大量的致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球杆菌等病原菌，因此初步判断副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。进而断定引发食物中毒的主要原因是细菌性病原菌食物中毒，金黄色葡萄球菌在污染食物的同时还会产生肠毒素，生活中常见的剩饭、粥、米面、乳制品、鱼肉、蛋类在非冷冻条件下持续放置 5h 的情况下，这些食物中的金黄色葡萄球菌就会大量增殖并大量产生肠毒素，即便是在 100的沸水中持续加热30min 依然达不到完全灭火的效果，因此具有强大致病性。食用含有大量金黄色葡萄球菌的食物就会在短时间内引起肠毒素的生成，进而引发食物中毒。大肠杆菌是临床中常见引起消化道疾病的致病菌，当大量的大肠杆菌进入到人体内，通常潜伏期为 624h，在潜伏期内大量的大肠杆菌会主要对人体的小肠造成侵害，潜伏期过后患者临床表现为发热、呕吐、恶心等一系列不良反应，特别对于抵抗力差的人而言，当大肠杆菌引起食物中毒会增加菌血症、骨髓炎、脑膜炎的风险，这是因为人体的消化系统环境并不适合大肠杆菌生存，但是对于抵抗力相对低下的人群而言，肠道菌群会失去衡进而为大肠杆菌创造生存条件3。副溶血性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-弧菌是一种典型的革兰氏阴性杆菌，通常会引起人体出现腹痛、呕吐等临床症状。副溶血性弧菌具有强大的生存能力，常见于夏季沿海地区，而海产品、海盐等都可以成为副溶血性弧菌的传播介质。相关数据显示，对 300 例食物中毒患者的肛拭子、呕吐物进行检验，发现副溶血性弧菌的检出率高达 69%4。在进行食物中毒病原菌生物检验时，部分食物中毒患者通常会私自服用萘啶酸、吡哌酸、藿香正气等药物来缓解症状，此时就会对病原菌的检出结果造成影响。现阶段的食物中毒病原菌生物检验工作中，通常在收集患者餐具、排泄物等样本时，不能精准区分造成食物中毒的食物、餐具，同样对食物中毒病原菌检测效率造成影响。因此为了进一步提升食物中毒病原菌生物检验效率，应当在收集检验对象时注重收集对象的及时性、代表性、典型性、完整性5。当发现食物中毒事件时，患者通常不是与疾控中心取得联系，而是选择联系卖家，通常情况下大部分卖家会予以索赔私下解决问题，从而无法对患者进行检验。疾控中心选择现场对食物样本进行采集，由于市场规模庞大通常会消耗大量的时间进行筛选，导致检验结果不具有及时性。由于食物中毒事件具有突发性，且病原菌进入人体后会存在潜伏期，患者发病后会选择医院就诊，疾控中心应当与医院保持密切联系，当医院收治食物中毒患者时应当及时前往并采集患者样品，以此保证检验的及时性。如果疾控中心直接选择某一食品产业链作为检测对象，由于产业链环节众多，且食品从出厂到销售需要历经较长的事件，不利于保证检验的精准性、及时性。抽取进入康复阶段的食物中毒患者血清作为检验样本并不具有实际价值，应当抽取发病期间患者血清作为检验样本，由此可以确保检验样本的完整性，使检验结果可以充分、客观地反映病原菌食物中毒的真实情况。各地方疾控中心应当高度重视食物中毒预防、控制、检验工作，最大限度上避免食物中毒事件的发生，降低食物中毒对人们的危害。现阶段部分地区的疾控中心的食物中毒检验标准尚不完善。加强食物中毒病原菌生物检验工作，需要以完善的检验标准为基础6。部分地区疾控中心在进行食物中毒病原菌检测工作时，会选择通过食物中毒患者的临床症状进行判断，但是会对临床诊断的开展造成一定的影响。鉴于传统的隔离、鉴定检验方式具有较长的检测周期，并且由于缺少相应的病原菌防控措施，造成食物中毒发生率仍然居高不下。因此疾控中心在开展食物中毒病原菌生物检验时，应当结合实际情况选择恰当的检验方式，通过对检测设备、检验流程进行分析，发现问题并解决问题，配合制定有效的应急预案提前做好一系列准备工作。定期组织培训活动，提升检验人员的技术操作水平、设备操作水平、流程熟悉程度等。在实际检测工作中，应当对样品进行全面收集，配合使用增菌、观察显性细菌等途径达到快速、精准检测病原菌的效果。相关学者在研究中，按照病原菌的类型提出了一系列关于预防食物中毒事件的针对性建议：（1）预防沙门氏菌食物中毒：建议市场监管部门对各大用餐场所进行综合专项整治，同时强化食品安全监督管理。需要通过消毒的方式保证餐具无菌，要将熟食区分存储。定期对食品从业人员组织食品安全相关法律法规的培训活动，提升食品行业从业人员的食品安全法律意识水平。（2）预防金黄色葡萄球菌食物中毒：强制要求食品行业从业人员定期参与体检，并定期更换健康证，确保食品行业从业人员无菌无毒上岗，对于违反者应当予以严格处罚。强化食品加工行业管理，要求食品加工过程中禁止出现违规操作的行为，同时需要确保各功能区域的合理布局，做好清洁消毒杀菌工作。控制食物加热温度与持续时间，通常 80温度环境下进行食物加热需要持续 30 min，而 100温度环境下进行食物加热需要持续 10min，由此可以将致病细菌消灭，避免细菌性食物中毒的发生。本次研究中对疾控中心细菌性食物中毒的临床检验进行分析。研究中由疾控中心将医院收集患者的粪便、呕吐物、中毒前食用的食品、使用的厨具、手拭子作为检验对象，检验结果显示患者粪便的病原菌检出率最高，门氏菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希菌、蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌、志贺氏菌是引起患者发生食物中毒的主要病原菌。发生食物中毒事件时应当采用病原菌生物检验对可疑食品进行检验，通过检验进一步明确引发食物中毒的病原菌类型、分布情况、存在规模等，在此基础上制定相应的措施应对食物中毒事件。疾控中心应当第一时间对食物中毒患者的信息进行统计，包括年龄、性别、症状等一系列基本信息。随后对可疑食品的加工生产链进行调查，明确根源并取样调查。运用病原菌生物中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-检测技术对样本进行检验分析，在获得分析结果的基础上进一步挖掘引发食物中毒事件的潜在因素，并将这些因素汇总形成注意事项提供给食品加工行业，同时将这些因素汇总制作为食品安全常识，通过媒体的形式向广大群众发布，使人们意识到这些因素的危害，并注意在日常饮食中规避这些因素，以避免类似食物中毒事件的再次发生。预防食物中毒应当从根源入手，因此本次研究中在此建议应当通过提升食品安全水平避免食物中毒事件的发生。在食品加工全过程，应当对食品原材料进行病原菌生物检验，避免带有大量病菌的食品原料进入食品加工生产线，确保食品安全符合要求，防止病原菌污染引发的食品安全问题。食品加工各环节都应当进行病原菌生物检验，当发现食物存在病原菌污染征兆时，应当及时停止生产并寻找问题的根源。食品加工行业应当定期对厂房车间、加工设备、人员健康卫生等进行病原菌生物检验，避免加工时导致原材料发生病原菌污染。食品加工行业应当进一步加强卫生控制，由此从根源上消除病原菌。在食品加工的各个环节，都应当使用病原菌生物检验技术对食品进行检验，其中要高度重视对葡萄球菌、沙门氏菌、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌等病原菌的检测工作，当食物检验中发现病原菌时，应当及时进行处理，避免这些食物流入市场引发食物中毒事件。如果发现病原菌生物检验出现异常，此时应当运用相应的措施，加强对设备、人员、原材料的消毒工作，并且在第一时间隔离和处理被污染的食物，以此从根本上保证食品加工的安全性。参考文献 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