经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石的临床效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张国立(1990),男,汉族,陕西渭南人,本科,主治医师,研究方向为泌尿外科。-56-经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石的临床效果 张国立 菏泽市牡丹人民医院,山东 菏泽 274000 摘要:摘要:目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石的临床效果。方法 选取 2020 年10月至2023年10月我院收治的体外冲击波碎石失败的输尿管结石患者 87例,对患者实施经输尿管镜钬激光碎石治疗,观察碎石成功率、手术时间与住院时间。结果 经输尿管镜钬激光碎石一次成功 84
2、 例,成功率为 96.55%。手术时间为(47.6210.06)min,住院时间为(4.810.36)d。结论 经输尿管镜下碎石术是治疗 ESWL 治疗失败的输尿管结石安全、有效的手术方法。关键词:关键词:经输尿管镜钬激光碎石;体外冲击波碎石失败;输尿管结石 中图分类号:中图分类号:R699 输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病,给患者带来了极大的痛苦和不适。体外冲击波碎石(ESWL)是目前治疗输尿管结石的一种常用方法,其通过外部机械冲击波的力量使结石碎裂并排出体外。然而,对于某些复杂或较大的结石来说,单纯的 ESWL 治疗往往效果欠佳。钬激光碎石是近年来发展起来的一种新型治疗方法,其通过经输尿
3、管镜将激光纤维导入输尿管内,利用钬激光对结石进行精确的破碎和去除1。相比于传统的 ESWL,钬激光碎石在治疗输尿管结石中具有许多优势,如更精准的破碎能力、较小的创伤以及更高的成功率。本文将探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石的临床效果,选取 2020 年 10 月至2023年10月我院收治的体外冲击波碎石失败的输尿管结石患者 87 例作为研究对象,结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本文选取 2020 年 10 月至 2023 年 10 月我院收治的体外冲击波碎石失败的输尿管结石患者 87 例,男 51例,女 36 例,年龄 2263 岁,结石直径 0.62.3
4、cm,具体见下表 1。详见下表 1。表 1 所有患者一般资料对比情况 性别 例数 年龄(岁)结石直径(cm)男 51 46.306.60 1.550.60 女 36 47.147.18 1.510.53 1.2 纳入与排除标准 纳入标准:签署手术知情同意书;病历信息收集齐全。排除标准:输尿管畸形等其他泌尿疾病患者;重要脏器功能不全患者;恶性肿瘤患者;精神、认知等疾病患者;传染疾病患者。1.3 方法 使用脉冲钬激光机进行手术,在气管插管的情况下,取截石位并置入 7.5-9.5 Fr 输尿管镜。然后将输尿导管插入,沿着输尿导管插入输尿管镜。将激光传导光纤经过输尿管镜插入结石位置,分别设置碎石能量、
5、激光光纤和脉冲数为 0.60.8 J、365550 m和 1520 Hz。对于合并输尿管息肉的患者,碎石能量设置为 1.2 J,粉碎结石后的结石直径应小于 0.2 cm。术后 23 天拔出导尿管,并在输尿管内留置双 J 管,大约 5 周后再次拔出。1.4 观察项目 观察记录碎石一次成功率、经输尿管镜钬激光碎石手术时间及住院时间。2 结果 经输尿管镜钬激光碎石一次成功 84 例,成功率为96.55%。同时,经输尿管镜钬激光碎石手术时间为(47.6210.06)min,住院时间为(4.810.36)d。失败的 3 例中,其中 2 例输尿管上段结石在追踪碎石时被冲入肾盂,术后 2 周经 2 次 EW
6、SL,结石排出;l中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-57-倒输尿管开口狭窄,置镜失败,开放手术行输尿管膀胱再植术。3 讨论 输尿管结石是指形成在输尿管内的结石,它由尿液中过多的矿物质沉积而形成。输尿管结石的主要成因是尿液中含有过多的矿物质,如钙、草酸盐、尿酸等。这些矿物质在尿液中积聚过多,逐渐形成晶体,最终发展成结石。其他因素如饮食习惯、遗传因素、尿路感染等也可能与输尿管结石的发生相关。输尿管结石常伴有剧烈的腰腹部疼痛,疼痛可向下腹部、会阴部、大腿内侧放射2。疼痛往往呈阵发性,伴有呕吐、尿频、尿急等症状。在尿道口观察时,有时可见到血尿或尿路不畅。诊断输尿管结石通常需要进行相关检查。其中最常
7、用的是 X 线尿路成像,包括腹部 X 线平片、腹部 CT 扫描等。这些检查可以帮助医生确定结石的位置、大小和数量,并指导后续的治疗方案。治疗输尿管结石的方法包括保守治疗和介入治疗两种。(1)保守治疗:适用于结石较小且症状不明显的患者,主要通过饮水增加尿量,促进结石自行排出。此外,还可使用镇痛药缓解疼痛,服用利尿剂促进尿液排出。(2)介入治疗:适用于结石较大或症状明显的患者。常见的介入治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URS)和腹腔镜手术等。具体选择哪种方法要根据患者的具体情况来决定。钬激光碎石是一种广泛应用于泌尿系统结石治疗的方法,尤其适用于复杂或较大的结石。其原理是利
8、用钬激光器产生的高能量激光束,通过将激光能量转化为光束并聚焦在结石上,使结石发生瞬间的蒸发和爆裂,从而达到碎石和清除的目的。在进行钬激光碎石手术时,首先需要插入经过准备的腹腔镜或输尿管镜,并通过引导器将光纤导入输尿管或肾脏的结石位置。然后,操作者会调节激光器的参数,如脉冲持续时间和能量密度,以适应不同的结石特点和位置。接下来,操作者将钬激光光束对准结石,通过连续或间断地进行碎石和清除来实施治疗。在此过程中,高能量的激光脉冲会使结石发生爆裂和蒸发,从而将其粉碎为较小的颗粒。操作者会逐步清除这些碎片,直到将结石完全清除。输尿管激光碎石是一种用于治疗输尿管结石的有效方法。其成功的关键要素包括以下几个
9、方面:术前评估和准备:在进行输尿管激光碎石手术之前,对患者进行全面的术前评估和准备工作是非常重要的。(1)影像学检查:在进行输尿管激光碎石手术之前,医生通常会利用影像学检查技术,如 X 射线、超声波或计算机断层扫描(CT)等,来确定结石的位置、大小和特征。这些检查可以提供结石的准确位置和形态信息,帮助医生选择合适的手术方案。(2)结石特征评估:通过影像学检查,医生可以评估结石的硬度、密度和组成物质等特征。这些特征对于选择合适的激光设备和参数非常重要。例如,较硬的结石可能需要更高能量的激光来有效碎石,而较大的结石可能需要分段碎石或额外的器械帮助3。(3)患者情况评估:在术前评估中,医生还会考虑患
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