经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:刘卓雅(1986),汉族,河北保定人,本科,主治医师,研究方向为临床超声诊断工作。-34-经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值分析 刘卓雅 保定市高阳县妇幼保健院,河北 保定 071500 摘要:摘要:目的 分析在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中采用经阴道彩色多普勒超声的诊断效果。方法 本研究纳入了76 例疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,以病理结果为参考标准,并划分成两组,经阴道为观察组,对照组则采用腹部检查,所有患者均采用彩色多普勒超声诊断。结果 两组各项诊断效能指标对比而言,敏感度
2、95.56%(43/45)VS75.56%(34/45)、特异度 96.77%(30/31)VS74.19%(23/31)、准确度 96.05%(73/76)VS75.00%(57/76)、阳性预测值 97.73%(43/44)VS82.93%(34/41)、阴性预测值 93.75%(30/32)VS67.65%(23/34);经比较,将治疗前后参数对比,发现病灶的各项参数有显著的差异性(P0.05)。结论 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断效能高,能指导临床治疗,评估疗效。关键词:关键词:剖宫产术后;子宫瘢痕妊娠;彩色多普勒超声;经阴道;经腹;诊治价值 中图分类号:中图分类号:
3、R44 随着剖宫产术的增加,子宫瘢痕妊娠的发生率也显著提高,给妇女的健康和生育带来了严重影响。子宫瘢痕妊娠发生在子宫瘢痕区域,造成子宫壁薄弱,容易破裂出血,严重威胁产妇的生命1。随着我国生育政策的改变,子宫瘢痕妊娠几率逐年升高,早期诊治至关重要。早期诊治不仅能避免子宫破裂风险,还能保留生育能力,减少对子宫结构及功能的破坏2。超声检查是明确早孕的重要手段,无创、高效、快速,能有效判断孕囊部位及发育情况,明确有无子宫瘢痕妊娠,指导临床治疗2。以往经腹途径超声检查效果不一,受影响因素较多,导致图像清晰度一般,容易发生伪影,影响诊断效果。经阴道途径距离子宫更近,避免了腹腔相关因素的影响,图像清晰度更高
4、,观察更清楚、仔细,能提高对子宫瘢痕妊娠诊断及病情评估效果,为临床治疗提供可靠依据4。1 资料与方法 1.1 一般资料 围绕 76 例疑似子宫瘢痕妊娠者开展研究,产妇年龄中位值 31.415.36 岁,再次怀孕时间在 1-7年,均值 3.471.18 年,停经时间 39-45d,平均(41.212.03)d,血清 HCG 为 3129-66791mU/ml,平均(351047379)mU/ml。诊断标准:既往有剖宫产史,在子宫下段切口瘢痕部位存在孕囊,此处子宫肌层薄弱。纳入标准:均有停经史;血清 HCG阳性或弱阳性;以病理结果为金标准,其中,子宫瘢痕妊娠 45 例,非子宫瘢痕妊娠 31 例。排
5、除标准:合并严重躯体疾病;宫外孕;子宫瘢痕有破裂风险;合并妇科恶性肿瘤;不能配合超声检查。1.2 方法 以上产妇均采用彩色多普勒超声进行诊断。腹部超声诊断。患者采用仰卧位,使用 3.5 MHz 频率的探头进行检查。首先,充盈膀胱。然后,将探头放置在子宫位置,探查子宫、宫颈以及其周围部位,以此能够准确确定子宫下段瘢痕的位置,同时探究孕囊是否存在5。阴道超声诊断。告知患者采取仰卧位,然后将安全套放在探头上并涂抹适量的凝胶,随后插入阴道中,频率设定为 6 MHz,通过超声波来观察胎囊的位置和尺寸,同时,测量胎囊的长度和宽度以及子宫前壁下段的肌层厚度,确定胎囊与瘢痕之间的关系。重点分析孕囊与子宫狭部浆
6、膜部位的血流情况,测定血流阻力6。两组均由同一医师检查,由 2 名医师进行独立诊断。治疗方法。双侧子宫动脉栓塞术33 例,双侧子宫动脉栓塞术联合 MTX 治疗 5 例,双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术 7 例;均一次成功,无中转开腹手术病例。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-35-表 1 两组与病理结果对照分析(n)观察组 病理结果 合计 对照组 病理结果 合计 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 43 1 44 阳性 34 7 41 阴性 2 30 32 阴性 11 23 34 合计 45 31 76 合计 45 31 76 表 2 两组诊断效能比较(n%)组别 敏感度 特异度
7、准确度 阳性预测值 阴性预测值 观察组 95.56(43/45)96.77(30/31)96.05(73/76)97.73(43/44)93.75(30/32)对照组 75.56(34/45)74.19(23/31)75.00(57/76)82.93(34/41)67.65(23/34)X2 7.283 4.679 13.606 3.855 7.101 P 0.007 0.031 0.000 0.049 0.008 表 3 治疗前后观察组各项指标比较(n=45,s)时间 病灶长径(cm)病灶宽径(cm)子宫前壁下段肌层厚度(cm)阻力指数 治疗前 3.311.04 2.250.87 3.671
8、.10 0.450.12 治疗后 0.420.13 0.240.06 7.261.58 0.640.14 t 18.497 15.462 12.509 6.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000 根据病理结果为诊断依据,对两组诊断结果中的阴性、阳性病例准确性进行比对。根据对比结果以此来判断诊断效能情况。测定治疗前后各项子宫瘢痕妊娠的超声参数。1.4 统计学方法 计量资料 t 检验,(s);计数资料“%”表示,X2检验,P0.05,数据采用 SPSS21.0 统计。2 结果 2.1 两组与病理结果对照分析 见表 1。2.2 两组诊断效能比较 见表 2。2.3 治疗前后观察组各
9、项指标比较 见表 3。2.4 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声特征分析 本次研究涉及 45 位患者,其中 39 位患者被诊断为单纯孕囊型,2 位患者为无胚囊型,4 位患者为团块型。孕囊呈单纯型。根据二维灰阶超声检查结果显示,宫颈和子宫的大小、形态均无异常,或仅有轻微子宫增大。宫颈内口未打开,未在宫腔内发现孕囊,子宫内膜在宫腔上部略微增厚,剖宫产切口部位肌壁间发现完整孕囊,存在孕囊回声。孕囊大小在 1.1 cm1.0 cm0.9 cm6.0 cm3.5 cm3.2cm,孕囊邻近子宫肌层回声均匀、变薄,向前凸出;根据停经时间的不同,胎心、胎芽等情况也存在差异,共有29 例产妇可在孕囊内可以观察到胎心的原
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