近10年中医内外治法治疗小儿肺炎喘嗽研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 27 日 作者简介:张梦(1997),女,汉族,河北保定人,硕士,长春中医药大学,研究方向为中医药防治小儿心肝及肺系疾病的研究。-1-近 10 年中医内外治法治疗小儿肺炎喘嗽研究进展 张 梦1 梁 雪2(通讯作者)1.长春中医药大学,吉林 长春 130117 2.吉林省中医药科学院,吉林 长春 130012 摘要:摘要:小儿肺炎喘嗽是临床常见病,以热、咳、痰、喘主要临床特征,本文收集了近 10 年文献中关于小儿肺炎喘嗽中医内外治法的研究,并整理如下。无论中医内治法、中医外治法,在临床上合理运用,都可以取得良好的临床效果,但
2、同时也要看到在中医药繁荣发展的背后,还缺少临床机制的研究及缺乏统一规范等问题,还需要一代代中医人进一步的探索才能使其更加完善。关键词:关键词:肺炎;肺炎喘嗽;小儿;中医内外治法;综述 中图分类号:中图分类号:R272 中医疗法广泛应用于小儿肺炎喘嗽的治疗,本文就其近 10 年的研究进展进行介绍。1 中医内治法 中医内治法主要是指在辨证的基础上内服中草药进行治疗的方法,古时总结为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法,现代对其多有发挥,其可以充分发挥中医学辨证论治的特点,只要辩证准确,施法得当,临床疗效确切。现将近十年中医内治法的研究进展总结如下。1.1 从肺热论治小儿肺炎喘嗽 王爱华等从肺热的角度
3、治疗肺炎,认为邪热闭肺是肺炎的基本病机,具体又包括风热、痰热、毒热及阴虚肺热,以表热为主者选银翘散或麻杏石甘汤加减。痰热闭肺者选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减1;毒热闭肺证存在高凝状态2,临证可加入活血化瘀之品。阴虚肺热者运用养阴清肺汤治疗小儿肺炎恢复期,临床研究证实,应用养阴清肺方治疗小儿肺炎喘嗽可取得良好疗效1。孙丽平认为“热毒”为肺炎喘嗽的主要病因,痰为主要病理产物。对于风热闭肺证和痰热闭肺证,以清热解毒为法,临证处方以清肺饮和苈白饮为主,临床疗效颇佳3。1.2 从湿热论治小儿肺炎喘嗽 孙丹,李新民等从湿热论治小儿肺炎,认为由于小儿生理特点为脾常不足,脾气不足,水湿不能运化,停聚于内,肺与
4、大肠相表里,肺火下移,湿热壅滞于胃肠,从而出现湿热证候。其临床辨证要点为大便溏、苔黄腻。湿热兼表者,选用葛根芩连汤;湿热蕴肺者,方选甘露消毒丹合三仁汤;脾虚湿阻者,选用参苓白术散4。临床出现此类症候者,辨证选用,疗效显著。方厚旭将60例湿热型肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各 30 例,治疗组加用自拟茵芩止咳颗粒口服,治疗7 天后治疗组在临床症状及炎症指标的改善优于对照组5。1.3 活血通络法在小儿肺炎喘嗽中的应用 彭玉治疗小儿肺炎善用“活血通络”法,临床疗效显著,可以缩短病程,改善肺循环,防止肺炎向急重症转化6。温育会将 100 例肺炎患儿分为两组,一组应用基本方(华盖散、麻杏石甘汤等),二组
5、加用活血化瘀药物(丹参、当归、地龙、僵蚕等),治疗 3 天后,结果示二组显效 30 例,有效 12 例,无效 8 例,总有效率为 84%,临床疗效优于一组7。1.4 肺肠合治在小儿肺炎喘嗽中的应用 肺与大肠相表里,二者相互影响,肺主宣发速降,大肠主传导糟粕,任何一方的病变都可以影响到另外一方。各项研究结果表明,肺病、肠病均可引起相互的菌群变化,肺系疾病的发生发展往往有肠道菌群的参与8。徐彬彬等9运用通肺络法联合通腑法治疗儿童肺炎,可有效改善患儿咳嗽、发热、痰壅及喘促等临床正常,疗效显著。吴婷10运用通腑宣肺汤治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证,可促进啰音消失,改善便秘等症,也可缩短疗程。中文科技期刊数
6、据库(全文版)医药卫生-2-1.5 分期论治小儿肺炎喘嗽 李新民根据疾病证候演变规律和临床表现在治疗中强调分期论治,将肺炎喘嗽自然病程分为发热期、咳嗽期和恢复期 3 个阶段。发热期强调清、宣、透之法,三阳合治,截断传变以退热。咳嗽期病机为痰阻气机,肺之宣降失司,肺气上逆;在治疗上应理肺利气、清热化痰。恢复期脾虚失运,内生湿滞,阻碍气机;治疗上宜用培土生金之法注重调节脾升胃降之枢,升降有序以内除湿浊,外抵邪气,壮营养之源以防复感11。刘庆彬12将小儿肺炎分为急性期、缓解期及恢复期,分期论治,急性期解表清里,选用大青龙汤合银翘散加减;缓解期清肺化痰;恢复期调和营卫,益气固表,选用桂枝汤合玉屏风散加
7、减以善后。临床疗效较好。1.6 中药静点及雾化吸入 除传统的中药内服外,现代临床将中药有效汤剂制剂成中药注射剂、中药雾化剂,如痰热清注射液,鱼腥草注射液、喜炎平注射液静点;鱼腥草注射液雾化吸入;痰热清注射液雾化吸入,化痰平喘汤雾化吸入应用于临床疗效显著13。虽然各医家对于不同的出发点对于肺炎喘嗽的诊治各不相同,但这正是中医因人施治、辨证论治特点的体现,其皆为抓住肺炎喘嗽病程中不同的病机特点,进而辨证施治,笔者认为,肺炎喘嗽初期多为风寒闭肺或风热闭肺证,此时要着重宣肺化痰,或散风寒,或散风热;由于小儿为纯阳之体,且生理病理特点决定了其发病容易,传变迅速,所以会很快发展为痰热闭肺证甚至毒热闭肺证,
8、此时为急性期,治疗则以清热化痰、宣肺开闭为主,可佐以活血化瘀之品。病程发展到后期,往往伤及阴液,形成肺阴亏虚证,治疗以养阴清肺,润肺止咳为主,加入养阴之品;若患儿素体虚弱,病情迁延不愈,则易形成肺脾气虚证,治疗以补肺健脾,益气化痰为主。2 中医外治法 由于中药一般偏苦,在小儿服药困难的情况下,可选用中医外治法,易为患儿接受。2.1 敷贴疗法 敷贴疗法是将药物敷贴于特定穴位或病变相对应的体表部位来起到治疗目的的一种方法。14。陆桥,来倩应用肺炎热奄包治疗小儿肺炎,采用大黄、芒硝研成细粉状过 80 目,将大蒜打成细糊状,将上述 3 种调成稠糊成饼状,将药饼摊于敷料之上,将中药热奄包温度控制在 35
9、40之间,趁热贴敷于肺俞穴,每日 1 次,每次 20min。疗效显著15。2.2 针刺疗法 针刺疗法通过对人体某些特定穴位的刺激,调节自身体内经络之气,达到治疗疾病的目的,其具有调整阴阳、疏通经络、补虚泻实、消炎止痛等作用14。许天骄、陆梦馨等采用 Meta 分析方法系统评价针刺治疗卒中相关性肺炎,结果显示针刺可显著提升 SAP 临床疗效,降低患者炎性指标,改善吞咽功能和神经功能状态,缩短肺部感染症状、体征恢复所需时间16。2.3 推拿疗法 小儿推拿是以推、按、揉、捏等手法作用于小儿体表相应部位,以达到通经活络、活血化瘀目的的一种方法16。胡丽丽,刘卫萍等应用清肺蠲饮汤联合经络推拿辅助治疗热饮
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