老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张佳成(1992),女,汉族,安徽安庆人,本科。-191-老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预研究 张佳成 邱婷婷(通讯作者)中国人民解放军东部战区总医院,江苏 南京 210002 摘要:摘要:目的 研究老年肺癌化疗 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素,并为制定预防性护理干预措施提供参考依据。方法 选取 2019 年 12 月2020 年 12 月我院接收的老年肺癌化疗 PICC 置管患者 47 例作为统计样本,通过问卷调查、回顾分析等方式对样本上肢深静脉血栓的危
2、险因素进行归纳,并制定预防对策。结果 合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、饮酒史、D二聚体水平、导管型号、病理类型与患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的并发症存在相关性;其中合并糖尿病、病理类型、D二聚体水平为独立危险因素,对于患者出现上肢深静脉血栓有着显著的影响。结论 导致老年肺癌化疗患者在 PICC 置管过程中出现上肢深静脉血栓的危险因素比较复杂,护理人员在工作中可以根据不同因素制定预防性护理干预措施。关键词:关键词:肺癌化疗;PICC 置管;上肢深静脉血栓;预防性护理 中图分类号:中图分类号:R473 0 引言 目前在临床上,老年肺癌化疗过程中,PICC 置管技术应用十分普遍。相较
3、干外周浅表静脉,PICC 置管能够有效缓解患者因频繁穿刺带来的痛苦,降低感染风险,同时留置时间长,可以减少对患者血管及皮肤的刺激,保证化疗过程中的安全给药。但是,在 PICC置管过程中上肢深静脉血栓的出现,常常会造成患者非计划性拔管,延长其住院时间、增加其心理负担,甚至引发肺栓塞直接威胁其生命安全。老年肺癌患者的疾病进展快,较难发现血栓,且大部分患者出现上肢肿胀、穿刺处有炎症等情况才行超声检查来排查。因此,在老年肺癌化疗护理工作中,做好 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素则是提高护理质量,制定预防措施的必然选择。笔者通过统计学研究对老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素进
4、行归纳,并分析相应的预防性护理干预措施。现结果如下:1 一般资料与方法 1.1 临床资料 选取2019年12月2020年12月我院接收的老年肺癌化疗 PICC 置管患者 47 例作为统计样本。纳入标准:首次诊断为肺癌;年龄60 岁;化疗时间4 个月;无上肢深静脉血栓病史;签订知情同意书。排除标准:临床资料记录不完备的患者;有精神障碍者、认知功能障碍、语言障碍的患者;中途退出或者死亡。样本年龄在 60-79 岁,平均年龄为(64.211.79)岁,男性 31 例,女性 16 例。其中 21 例发生上肢深静脉血栓,发生率为 44.68%。1.2 方法 对样本的性别、年龄等基本信息进行整合,并合并糖
5、尿病、高血压、以及有吸烟史的患者;对患者的 D二聚体水平、病理类型、PICC 置管史资料进行分析;对患者 D二聚体水平,所选择的导管型号,以及穿刺部位、穿刺次数进行记录。1.3 判断标准 患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、皮温升高等现象,经过多普勒超声检查显示颈内静脉、腋静脉、肱静脉、锁骨下静脉、上肢静脉增宽,血液无法回流、穿刺周围皮肤颜色变暗。1.4 统计学方法 运用 SPSS 20.0 软件对统计数据进行分析,计量资料比较用 X2检验,PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素采用多因素分析方法。2 结果 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-192-PICC 为老年肺癌患者提供了一条无痛性的静
6、脉输液通道,已被肿瘤病人广泛接受,但是其引发的上肢深静脉血栓等并发症也给治疗和护理带来了不便,并增加了患者的痛苦和负担。基于此,通过对 PICC 置管所致上肢深静脉血栓危险因素的分析可以得出以下结论(见表 1-3)。3 结论 通过此次统计研究可以发现,合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、饮酒史、D-二聚体水平、导管型号、病理类型与患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的并发症存在相关性;其中合并糖尿病、病理类型、D-二聚体水平为独立危险因素,对于患者出现上肢深静脉血栓有着显著的影响。这主要原因如下。第一,患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓初期经常伴随着血流滞缓、静脉壁破损及血液长期
7、处于高凝状态,如此,血液速缓慢,在静脉管腔处形成涡流,当 PICC 置入静脉后,管腔空间被挤占,血液流速更加缓慢,增加了上肢深静脉血栓出现的危险。头静脉的解剖结构,置管难度较大,增大患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的可能性。贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉都是一条线,便于操作,穿刺进针的成功率高,维护相对便利。表 1 47 例样本 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的单因素分析 组别 相关因素 例数 感染例数(n=21)统计量 P 年龄 65 31 12 2.721 0.072 0.5 7 17 住院时间 7 30 8 3.718 0.021 7 17 13 导管型号 4F 23 7 6
8、.827 0.043 5F 24 14 穿刺次数 1 19 6 1.820 0.013 1 28 15 穿刺部位 上臂 20 10 0.624 0.002 肘窝 27 11 上肢深静脉血栓史 是 25 6 1.172 0.005 否 22 15 PICC 置管史 是 27 11 2.234 0.062 否 20 10 表 2 相关因素赋值说明 相关因素 赋值说明 合并糖尿病 是=0,否=1 吸烟史 是=0,否=1 病理类型 非腺癌=0,腺癌=1 D二聚体水平 0.5mmo/L=0,0.5mmo/L=1 住院时间 7 天=0,7 天=1 导管类型 4F=0,5F=1 表 3 老年肺癌化疗 PIC
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