论肾脏疾病治疗新方法.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:冯群(1994),男,汉族,吉林长春人;张守琳(1969),女,汉族,吉林长春人。-1-论肾脏疾病治疗新方法 冯 群1 张守琳2(通讯作者)1.长春中医药大学,吉林 长春 130117 2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021 摘要:摘要:长久以来,肾脏疾病对于人体的健康有着重大的危害,其主要病因是有害物质,有害物质蕴结于肾,使气机升降失调,痰、热、瘀、郁、毒交阻而致病,各种肾脏疾病的发生均与毒邪密切相关。中医认为有害物质来源于自然环境和人体内部,通过多种途径损伤机体发生病变。在各种肾脏疾病
2、发生发展过程中,由于每种病变中医核心病机的不同,在其中所扮演的角色不同,因此从有害物质论治的思路也存在差异。本文将基于有害物质在各类肾脏疾病当中的不同致病作用,重点探讨从清除有害物质论治肾脏疾病的治疗思路。关键词:关键词:肾脏疾病;慢性肾衰;IgA 肾病;糖尿病肾病;泌尿道感染 中图分类号:中图分类号:R69 在肾脏疾病发生发展过程中,有多种致病因素参与,例如风、瘀血、湿热等,而有害物质既是致病因素,又是病理产物,能够与多种致病因素相互胶结,在不同的肾脏疾病当中以不同形式参与发病,影响着疾病的发展和预后。因此从有害物质论治具有重要意义。而由于不同肾脏疾病的发病分子机制及中医核心病机不同,有害物
3、质在其中所扮演的角色各有不同,因此从有害物质论治的治疗思路各有不同,具体阐述如下。1 慢性肾衰湿浊瘀相关核心病机及通腑泄浊治则 西医学认为,慢性肾衰竭是由于各种病因导致的慢性肾脏疾病逐渐恶化所引发的一种肾小球滤过率(GFR)持续降低的现象,同时还伴有机体新陈代谢失衡以及各类临床病症的复合症候群。该病主要发端于各类慢性肾脏疾患的基础之上,因肾实质遭受不可逆转的彻底损害而逐步呈现出肾功能减退乃至全面丧失的发展过程1。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现,乏力、恶心、活动后气短等是最突出的症状。中医认为,慢性肾衰竭是由淋证、肾风、水肿、肾水病迁延不愈,导致肾元亏损,气化失司,湿
4、浊瘀内蕴所致,而湿浊瘀可进一步败坏脏腑,形成恶性循环2。因此,针对湿浊的治疗处于慢性肾衰中医药治疗的核心环节。郑建民教授3对此种病因的见解是人体脏腑虚损,加之气机逆乱,以致湿热邪毒积聚,弥漫三焦,从而引发各种脏腑功能紊乱的状况。其具体症状表现在脾失于升清运化,胃失去正常的受纳腐熟作用,肺无法行使正常的通调水道之权,肾脏也无法维持其应有的温煦气化功能。这种情况下,湿浊邪毒内停,最终导致疾病的发生。尤其需要注意的是,有害物质会进一步阻碍气机的正常运行。在这里,郑教授强调了“大黄的荡涤之功”,并通过科学的方法对大黄进行合理配伍使用,以实现通腑导滞、清除肠道疾病的功效。王亿平4教授对慢性肾衰竭分期治疗
5、经验丰富,选用早、中、晚期医案,总结其中医药治疗特点。慢性肾衰竭早期,肾功能渐损,强调脾肾同补以固本,化湿浊兼顾祛瘀,以稳定肾功能;中期肾功能减退,原发病难以治愈,强调补肝益肾滋阴,湿热祛瘀,保护残余肾功能;晚期脏腑衰败,内外兼顾,化湿利浊,以延缓肾脏替代治疗。赵荣春名老中医5认为二阴是“湿浊”出路,以“洁净府”之法,可使人体气化过程中的代谢废物通过二便排出体外。故治之以通腑和胃,利湿泄浊,兼利小便,使有害物质从肠道及溺窍排出,从而逐渐恢复脏腑功能。常以砂仁、白蔻仁、藿香燥湿理气和胃;以厚朴、枳壳、山楂行气开滞;以六月雪、黄连、黄芩等清热燥湿化浊;以附片、肉苁蓉等温肾降浊;以泽泻、猪苓、茯苓皮
6、通利小便。中药保留灌肠作为中医学中的重要外治手段,在此次慢性肾衰的治疗中体现出其独特之处。王亿平教中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-2-授6认为慢性肾衰相当于中医理论中的“虚劳”或“关格”症候群,主要表现在以生理机能不足为主,以及随之出现的一系列病理反应如湿浊内生、淤血形成等。针对这一病程特点,王亿平教授潜心研究并创制了一种以中药为主要成分的灌肠方案。该方案所采用的药材包括大黄、丹参、苦参、红花、牡蛎及蒲公英等。其中,大黄在清解湿浊、消肿散结、活血祛瘀方面展现了显著的药理作用。大黄不仅对体内的氮质代谢进行有效调控,还可延缓肾小球硬化进程;丹参的活血、化瘀、疏通气血等特性,对于改善肾脏血液循
7、环、缓解肾损伤以及减缓肾小球基底膜厚度增加均起到了积极的效应;红花同样具备活血化瘀、疏通路络,以及促进新陈代谢的益处;煅牡蛎则发挥着软坚散结、收缩结节的疗效;蒲公英则专长于清热利湿、逐水消肿,全方药物搭配合理,共奏通便排毒、去除湿浊、化解瘀滞之功效。2 狼疮性肾炎新治法 系(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种系统性自身免疫性疾病,以体内产生多种自身抗体和多系统受累为主要特征,育龄期女性多发。巢元方认为斑的病因病机是由于胃热内蕴,发于肌肉所致,对后世具有重要的指导意义。温病学家多认为斑是由于胃热炽盛,迫血妄行,血从肌肉外渍所致。斑出现的病因是湿热,病位在阳明
8、胃,而脾胃同属中焦,互为表里,且脾主肌肉,故胃与肌肉亦有密切关系,若阳明之热炽盛,迫血妄行,外溢其所主部位则成斑。湿热是 SLE 发病的关键,清热利湿需贯穿 SLE 治疗过程的始终。治法以清热利湿、凉血消斑为主,陆廷珍六因条辨春温条辨云:“热传阳明不解,必致入血,热与血疲,非清凉可退。必藉犀角、生地、元参、连翘之凉血。又佐赤芍、桃仁、紫草之破血,郁金、葛蒲之宣窍,紫雪、竹叶之清心,务得神清舌润,斑转红活,方有生机”。陈雷鸣7在治疗系统性红斑狼疮时,拟清热凉血养阴为治。方用犀角地黄汤合青蒿鳖甲汤化裁:水牛角,生地黄,赤芍,牡丹皮,青蒿,升麻,鳖甲等。方中水牛角清热凉血,生地黄养阴清热,牡丹皮、赤
9、芍凉血散瘀消斑,青蒿、鳖甲配伍滋阴退热、内清外透。加金银花、连翘既能疏散外风,又能助清热之力。诸药合用,既能清热凉血消斑,又能养阴透热,使疾病得愈。3 IgA 肾新治法 IgA 肾病属于中医学中的“血尿、肾风”范畴8。病人常因黏膜感染而出现病情复发加重,甚至出现肉眼血尿。其中医核心病机是风热、风寒侵袭咽喉,化生为热,热耗气伤津,使血液运行无力,血行无力导致络脉瘀阻,形成瘀,潜伏于络脉,成为潜在致病因素,每因外部因素的再次侵袭而复发。基于以上病机特点,在疾病急性发作期,我们选用国医大师任继学教授经验方紫金肾安方(金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶、郁金、土茯苓、白茅根、生蒲黄、马勃),以清除盘踞于咽喉卫表之
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