经尿道等离子双极电切术治疗高龄及高危良性前列腺增生的疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2024 年 01 月 23 日 作者简介:刘连地(1966),男,汉族,福建泉州人,学士学位,主任医师,副教授,研究方向为泌尿系肿瘤和尿石症。-80-经尿道等离子双极电切术治疗高龄及高危良性前列腺增生的疗效分析 刘连地 福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院,福建 泉州 362000 摘要:摘要:目的 评价经尿道等离子体双极电切(PKRP)在高龄高危良性前列腺增生(BPH)中的应用价值和安全性。方法 对 63 例高龄高危 BPH 病人行 PKRP 治疗,记录手术时间,术中出血量,前列腺切除重量、手术后留置导尿管的天数及住院天数;对两组患者的手术
2、前后国际前列腺症状评分(IPSS)评分、生活质量评分(QOL)、残余尿量(RUV);观察术后并发症对比。结果 共有63例患者成功完成手术并平稳度过围手术期,手术平均持续时间为(8137)min,术中出血量为(8535)ml,前列腺切除质量为(7532)g,术后导管留置平均时间为(3.50.5)天,而术后住院时间平均为(5.30.8)天。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均(31.84)分下降至术后(8.62.4)分,QOL 由(5.40.5)分下降至(1.10.4)分,RUV 由(143.570.8)ml 下降至(29.614.5)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P0.05)。手术后
3、出现的并发症占 15.87%(10/63)。经 324 月追踪,全部病人排尿通畅。结论 高龄高危 BPH 患者应用 PKRP 技术中失血量少,术后导管留置时间和住院时间短,并可降低临床症状,减少术后并发症产生,有效改善患者生活质量、健康状态、日常精神和活动能力,提高治疗效果和患者满意度,该术式具有创伤小,恢复快,安全有效等特点,是适合于老年高危前列腺增生患者的一种可行的手术方式。关键词:关键词:经尿道前列腺等离子双极电切术;高龄高危;良性前列腺增生 中图分类号:中图分类号:R699 0 引言 良性前列腺增生(BPH)是一种常见的中老年人泌尿系统疾病,临床表现下尿路症状为尿频、尿急、尿失禁和小便
4、困难、间断排尿、排尿不尽,随着病情进展可引起急性尿潴留、肾积水、肾功能损害等,常伴有泌尿系感染、膀胱结石等其他疾病,可诱发腹股沟疝、痔或脱肛且有癌变风险,严重影响患者的身心健康和生活质量。为改善高龄高危 BPH 的效果,随着微创技术及医疗设备的进展,经尿道前列腺等离子双极电切术(plasmakinetic energy bipolar transurethral resection of the prostate,PKRP)是对经尿道前列腺单极电切的改进,其在高龄高危 BPH的临床治疗中具有明显优势,为手术提供了新的选择。我院收治高龄高危 BPH 患者 63 例,均采用 PKRP 治疗,疗效满
5、意,报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2018年6月2023 年6月收治的高龄高危 BPH 患者 63 例。纳入标准:尿频、尿急、尿失禁及排尿困难、间断排尿、排尿不尽等下尿路症状为中重度,明显影响生活质量;经超声检查及直肠指诊符合 BPH,残余尿量(residual urine volume,RUV)50ml;国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)10 分,生活质量评分(quality of life,QOL)4 分;年龄达 70 岁及以上,同时伴有心、肺、肝、肾功能不全和脑血管意外后遗症、糖尿病等并发症;具备
6、任意一项并发症:反复泌尿系统感染、反复血尿、反复尿潴留、膀胱结石、继发性上尿路积水。排除标准:尿道狭窄;前列腺癌;神经源性膀胱、不稳定膀胱;合并凝血功能障碍、严重脏器功能衰竭;既往前列腺手术史。本组患者年龄 7094 岁,平均 82.27.3 岁;病程321年,平均8.44.1年;前列腺体积38115cm3,平均 71.230.5cm3。合并冠心病 24 例,心律不齐 12例,高血压病 35 例,慢性阻塞性肺疾病 27 例,肺部感染 14 例,肝胆管结石 9 例,轻度肝硬化 4 例,肝功中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-81-能异常 7 例,慢性肾功能不全 11 例,脑梗死后遗症 7例,糖
7、尿病 23 例。对高龄高危 BPH 病人,在经过专科会诊后,首先对其并发症进行有效的处理,直到其稳定为止,手术前的血压应该保持低于 130/90mmHg;空腹血糖应低于8mmol/L,饭后 1 小时的血糖低于 10mmol/L;服用阿司匹林等抗凝药物的患者,需要停止服用至少七天的抗凝治疗。因膀胱滞留导致的肾脏功能下降,需要留置尿管,持续引流 2 个星期以上待肾功能改善。经全面身体评估能够耐受麻醉、手术,并经医院医学伦理委员会批准,均签署知情同意书,才施行 PKRP。1.2 手术方法 我院选用德国 WOLF 等离子双极电切系统,配用F27 镜鞘及环形切割袢,无需负极板,能量平台主机为德国 BOW
8、A-ARC350 电外科能量系统,切割功率和电凝功率分别设定为 180W 和 100W,冲洗液为 0.9%生理盐水,挂在离地面 180cm 高的吊架上,持续冲洗压力在5060cmH2O。术前常规备皮,局部冲洗及消毒,选择气管插管静脉复合麻醉或腰硬联合麻醉,取膀胱截石位。采用电切镜,在规电视监控下,经尿道、精阜及前列腺缓慢插入电切镜,动态观察尿道、精阜及前列腺、膀胱内壁及输尿管开口等。对于主要存在于前列腺的侧叶增生的病人,应行腔内分割手术,从膀胱颈 6 点位置沿包膜到精阜方向切一标志沟;对于以中叶增生为主的病人,在 5 点和 7点处开始手术,首先切断供血的血管,接着切除将突入膀胱部分的腺体。小型
9、前列腺可以通过两段切除法来去除,对大块可采取三阶段切除法。在手术过程中,尽量避免连续性的切除,在每一次手术后,外科包膜充分电凝止血,待没有渗血后,再进行下一步的手术。手术操作完成后留置 22F 三腔气囊导尿管,用生理盐水进行膀胱冲洗。2 结果 63 例均顺利完成手术并安全渡过围术期,手术操作时间 40120min,平均(8137)min,术中出血量50200ml,平均(8535)ml,切除前列腺质量 40120g,平均(7532)g,术后导管留置时间(3.50.5)天,术后住院时间(5.30.8)天。IPSS 由术前平均(31.84.4)分下降至术后(8.62.4)分,QOL 由(5.40.5
10、)分下降至(1.10.4)分,RUV 由(143.570.8)ml 下降至(29.614.5)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P0.05)。手术中出现的并发症占 15.87%(10/63)。无一例患者在手术过程中出现电切综合征,无一例患者接受过输血治疗。2 例术后早期继发出血给予输红细胞悬液12 单位,无需再次电凝止血;4 例术后膀胱痉挛予解痉镇痛及保持引流畅通好转;1 例术后出现肺部感染应用抗生素、支气管扩张剂及祛痰等药物治愈;3 例出现暂时性尿失禁,指导提肛训练恢复正常。随访 324个月,患者排尿均通畅,无需二次手术。3 讨论 良性前列腺增生作为老年男性人群常见的疾病,是由于人民对美
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