急性后循环缺血性事件预后及危险因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄俏婷（1987）女，壮族，广西南宁人，本科、。-98-急性后循环缺血性事件预后及危险因素分析 黄俏婷 隆安县南圩镇杨湾卫生院，广西 南宁 532701 摘要：摘要：目的 分析急性后循环缺血事件的危险因素，探讨病变血管及预后。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023年 8 月收治的我院 461 例患者，将患者分为观察组，对照组为短暂性脑缺血发作，对照组为脑梗死，分别有 231例和 230 例，对两组危险因素进行分析与比较，并对比两组患者病变血管和预后相关资料。结果 观察组和对照组患者60 岁、60 岁占比比较有差异，（P0.05）；观察组和对照组患者患高血压、高血脂、存在吸烟史、饮酒史、患心脏病占比比较无差异，（P0.05）。观察组 231 例患者中共有 323 处病变，对照组 230 例患者中共有371 处病变，观察组和对照组患者颈总动脉、颈内动脉颅外段、锁骨下动脉、椎动脉颅外段、颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段、基地动脉个数对比无差异，（P0.05）。通过随后发现，两组患者病后 30 天预后不良患者总共有 165 例，其中观察组有 53 例，占比为 22.94%，对照组有 112 例，占比为48.48%，两组对比有差异，（P0.05）。结论 急性后循环缺血患者的相关危险因素应得到有效的控制，血管成像在评价病变血管中起着重要作用。与脑梗死患者相比，短暂性脑梗死患者预后较好。关键词：关键词：后循环系统；缺血性事件；预后；危险因素 中图分类号：中图分类号：R743 后循环缺血是椎-基底动脉系统脑梗死和短暂性脑缺血发作的总称。人们普遍认为，大多数急性后循环缺血患者预后不良，致残率和死亡率较高。在有关文献资料中提到，后循环缺血患者预后良好，其和传统的认识之间存在较大差异1。为了进一步了解急性后循环缺血患者的预后，现分析在我院神经内科接受治疗的脑梗塞和短暂性脑缺血发作患者临床资料，主要是对病变受累血管及其病变部位对其预后产生的影响进行探讨。1.1 一般资料 患者一般资料（表 1）。1.2 方法 血常规和生化等检验：所有研究对象均接受血液学检验，其中包括血常规、凝血四项、血糖、血脂、电解质肝肾功能等检验，并对患者疾病史进行询问和记录，对卒中危险因素予以明确。将患者的年龄、性别、是否患高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病以及是否存在吸烟、喝酒史等因素作为本次研究的危险因素。1.2.1 头颅 CT 或 MRI 检查 对脑梗死部位予以明确，并接受脑血管影像学检查。1.2.2 血管检查 检查和分析颈总动脉，颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉，锁骨下动脉，椎动脉，基底动脉，大脑后动脉。该患者主要关注是否存在动脉粥样硬化斑块形成和狭窄的证据。1.2.3 评估和随访 NIHSS 和 mRS 评估入院后 7 天，电话或门诊跟踪患者疾病后 30 天，评估和记录预后，评分在 0-2 分为预后良好，得分在35分说明患者预后不良或者发生死亡。1.3 统计学分析 用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，用 t、X2检验，P0.05 为差异有统计学意义。表 1 患者一般资料对比（,n%）资料 观察组（n=231）对照组（n=230）t P 性别 男 90（38.96）88（38.26）0.541 0.205 女 141（61.04）142（61.74）年龄（岁）61.808.31 61.598.29 0.699 0.125 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-表 2 比较危险因素（n，%）指标 观察组（n=231）对照组（n=230）X2 P 60 岁 83.98%（194/231）66.96%（154/230）12.851 0.000 60 岁 16.02%（37/231）33.04%（76/230）高血压 58.01%（134/231）65.22%（150/230）1.224 0.290 高血脂 29.87%（69/231）30.00%（69/230）0.000 1.000 吸烟史 32.90%（76/231）34.78%（80/230）0.057 0.890 饮酒史 25.371%（60/231）24.78%（57/230）0.189 0.776 心脏病 21.65%（50/231）17.83%（41/230）0.471 0.630 表 3 比较病变部位（n,%）指标 观察组 对照组 X2 P 颈总动脉 2.79%（9/323）1.89%（7/371）1.310 0.550 颈内动脉颅外段 7.74%（25/323）5.93%（22/371）0.159 0.824 锁骨下动脉 8.98%（29/323）8.89%（33/371）0.189 0.600 椎动脉颅外段 22.91%（74/323）14.82%（55/371）0.279 0.310 颈内动脉颅内段 6.81%（22/323）4.58%（17/371）1.650 0.270 大脑中动脉 9.91%（32/323）11.86%（44/371）0.645 0.482 大脑前动脉 6.81%（22/323）2.96%（11/371）0.505 0.752 大脑后动脉 6.81%（22/323）8.89%（33/371）1.225 0.350 椎动脉颅内段 26.93%（87/323）25.88%（96/371）0.423 0.548 基地动脉 8.98%（29/323）9.97%（37/371）1.520 0.339 2 结果 2.1 对比危险因素 观察组和对照组患者60 岁、60 岁占比分别为83.98%（194/231）、16.02%（37/231）和 66.96%（154/230）、33.04%（76/230），有差异，（P0.05）；观察组和对照组患者患高血压、高血脂、存在吸烟史、饮酒史、患心脏病占比分别为 58.01%（134/231）、29.87%（69/231）、32.90%（76/231）、25.371%（60/231）、21.65%（50/231）和 65.22%（150/230）、30.00%（69/230）、34.78%（80/230）、24.78%（57/230）、17.83%（41/230），无差异，（P0.05）。见表 2。2.2 对比病变部位 观察组 231 例患者中共有 323 处病变，对照组 230例患者中共有 371 处病变，观察组和对照组患者颈总动脉；颈内动脉颅外段；锁骨下动脉；椎动脉颅外段；颈内动脉颅内段；大脑中动脉；大脑前动脉；大脑后动脉；椎动脉颅内段；基地动脉个数分别 2.79%（9/323）、7.74%（25/323）、8.98%（29/323）、22.91%（74/323）、6.81%（22/323）、9.91%（32/323）、6.81%（22/323）、6.81%（22/323）、26.93%（87/323）、8.98%（29/323）和 1.89%（7/371）、5.93%（22/371）、8.89%（33/371）、14.82%（55/371）、4.58%（17/371）、11.86%（44/371）、2.96%（11/371）、8.89%（33/371）、25.88%（96/371）、9.97%（37/371），无差异，（P0.05）。见表 3。2.3 对比预后 通过随后发现，两组患者病后 30 天预后不良患者总共有 165 例，其中观察组有 53 例，占比为 22.94%，对照组有 112 例，占比为 48.48%，两组对比有差异，（P0.05）。3 讨论 急性后循环缺血指的是椎一基底动脉系统缺血导致的一种病变，其包括脑梗死和短暂性脑缺血发作。在有关文献资料中提到，单纯脑梗死在后循环缺血病中占有很高的比例，而且后循环梗死具有较高的死亡率和致残率。现阶段，临床广泛认为糖尿病、烟酒史、性别、年龄以及高血压等疾病是缺血性脑血管疾病的主要危险因素，然而目前有关上述因素对急性后循环缺血患者产生的影响研究较少。通过分析本次研究结果发现，高血压是两组患者当中最为常见的危险因素之一，而且年龄越大患者，脑梗死的患病率越高，但其他因素之间无显著差异。在有关研究中，将研究对象作为前循环脑梗死患者和后循环脑梗死患者，最终获得的结中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-果是两组患者糖化血红蛋白升高存在显著差异，也就是说后循环梗死的独立危险因素就包括长时间的持续性高血糖，高血糖直接影响脑深部白质和脑干深部穿孔动脉，可导致患者的糖尿病小血管病变。如果糖尿病合并高血压患者，小动脉血供区梗死率高于无高血压的糖尿病患者。由此可见，临床应有效识别干预常见的血管病危险因素，使患者及时纠正不健康的饮食和生活习惯，并加大卒中预防健康教育力度，其在后循环卒中防治中发挥着重要的作用2。在本次研究中，观察组和对照组患者60 岁、60 岁占比比较有差异，（P0.05）；观察组和对照组患者患高血压、高血脂、存在吸烟史、饮酒史、患心脏病占比比较无差异，（P0.05）。观察组 231 例患者中共有 323 处病变，对照组 230 例患者中共有 371 处病变，观察组和对照组患者颈总动脉；颈内动脉颅外段；锁骨下动脉；椎动脉颅外段；颈内动脉颅内段；大脑中动脉；大脑前动脉；大脑后动脉；椎动脉颅内段；基地动脉个数对比无差异，（P0.05）。通过随后发现，两组患者病后 30 天预后不良患者总共有 165 例，其中观察组有 53 例，占比为 22.94%，对照组有 112 例，占比为 48.48%，两组对比有差异，（P0.05）。后循环缺血的常见发病原因就是脑供血动脉狭窄，相比于颅外段，颅内段血管病变的发生率更高，尤其是年龄较大的患者，其颅外段血管病变数量也会逐渐增多。在本次研究中，有些患者合并前后循环血管病变，进一步证实后循环缺血患者不只是存在椎-基底动脉病变3。鉴于此，临床针对后循环缺血患者应考虑到患者可能同时存在多支血管病变。从以上数据中不难看出，相关危险因素与大血管疾病程度及两组之间无显著差异，证实了观察和对照患者的血管学病理基础是接近的，但通过对比两组患者 30 天的预后不良发生率可以看出，观察组患者具有较好的预后，主要是因为该类患者存在脑缺血耐受现象。在有关文献资料中提到，短暂性脑缺血发作病史和脑梗死良好预后之间呈现正向关系，主要是因为短暂性脑缺血发作有助于缺血梗死后血管源性水肿的减轻。存在短暂性脑缺血发作病史的患者会使其产生缺血耐受，其保护机制和短暂性脑缺血发作的时间、频次以及和脑梗死时间间隔之间存在很大关联4。人们以往错误的认为后循环缺血性患者预后普遍不良，但通过对比分析两组患者的预后不良发生率发现，对于后循环缺血性患者应保持积极乐观的状态。在有关研究中提到，急性缺血性疾病患者在病后三个月其病死率会逐渐降低，虽然有些患者也会发生死亡，也是由于非脑血管病因素导致，有些严重的残障患者，其神经功能也会有很大程度的恢复。由此可见，大多数患者均能够恢复正常，而且在一年内具有较低的复发率。随着动脉内溶栓和支架植入治疗手段在神经内科的广泛应用，尤其是在早期对基底动脉病变的患者实施动脉内溶栓和支架植入术治疗，使患者的预后得到显著改善。由此可以推断，急性后循环缺血性患者在病后前30 天处于危险期，倘若患者度过该阶段就会显著提高其生存率，而且还会使患者的神经功能缺损情况得到显著改善5。4 结论 综上所述，这些患者，特别是患有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的患者。临床医生应根据危险因素和疾病的性质、严重程度和位置，对其发病机制进行深入分析，有助于为患者制定有针对性的治疗方案。参考文献 1曾敏,龚细礼,刘洋.后循环缺血性孤立性眩晕的相关危险因素及ABCD2评分对其诊断价值分析J.现代医药卫生,2022,38(07):1192-1195.2丁晶晶,张新江,罗阳,等.后循环缺血性卒中早期神经功能恶化和出血转化的危险因素J.中华老年多器官疾病杂志,2021,20(07):532-537.3曾敏,刘洋,龚细礼.后循环缺血性孤立性眩晕的发生机制及其危险因素的研究进展J.中国现代医生,2021,59(20):1323-187.4徐蕾,乔金雨,董敏,等.MRI 阴性的高龄后循环缺血性孤立性眩晕病人长期预后和危险因素分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(09):1583-1586.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-5朱存良.伴后循环粥样硬化/性狭窄的急性缺血性脑卒中进展的危险因素研究J.中国卫生标准管理,2020,11(21):83-86.6张东凤,宋现涛,吕树铮,等.急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象相关因素分析J.中国介入心脏病学杂志,2013(5).