颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床体会.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：卢浩（1978），男，汉族，河北唐山人，大学本科，安国市医院，副主任医师，神经外科。-59-颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床体会 卢 浩 安国市医院，河北 保定 071200 摘要：摘要：目的 研究旨在评估颅内血肿微创清除术作为治疗高血压脑出血的临床效果，比较其与传统手术方法的差异。方法 研究选择 2022 年 4 月至 2023 年 4 月的 50 例高血压脑出血患者，分为实验组和对照组。对实验组采用颅内血肿微创清除术，对对照组采用传统手术方法进行治疗。观察指标包括颅内压力、神经状态、生命体征、神经影像学检查、实验室检查、液体和电解质平衡以及颅内感染情况。结果 实验组的颅内压力明显降低，神经状态改善，血压下降，血肿体积减小，与对照组相比有显著差异。液体和电解质平衡两组之间无显著差异。颅内感染方面，两组均未出现感染的迹象。结论 颅内血肿微创清除术作为治疗高血压脑出血的方法表现出明显的疗效。微创手术有助于降低颅内压力，改善神经状态，降低血压，减小血肿体积，并且在液体和电解质平衡以及颅内感染方面表现出较好的安全性。为高血压脑出血患者提供了新的治疗前景。关键词：关键词：高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R4 高血压脑出血是一种严重威胁生命的疾病，常伴随着颅内血肿的形成，通常导致颅内压力的急剧升高，对患者的神经系统功能产生严重的不利影响。高血压脑出血患者常表现出昏迷、瘫痪、高血压和脑组织的严重损伤。传统的手术治疗方法涉及大切口，高风险，且容易导致感染和术后并发症。因此，探索更有效的治疗方法至关重要，以改善高血压脑出血患者的预后。在过去的几年里，颅内血肿微创清除术作为一种新的治疗方法，已经引起了广泛的关注。一微创手术方法使用内窥镜和微创工具，通过小切口进入颅内，以定位和清除颅内血肿。与传统手术方法相比，颅内血肿微创清除术具有许多潜在优势，如较小的切口、较少的组织损伤和更少的并发症。本研究的目的是探讨颅内血肿微创清除术作为治疗高血压脑出血的临床效果，并探讨其潜在的治疗机制。本研究的结果有望为高血压脑出血的治疗提供新的见解，并为患者的康复和生存提供更好的前景。1 资料和方法 1.1 研究对象 本研究选取了在2022年4月至2023年4月期间，来自我院 50 例高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄在 18 岁以上的患者。（2）确诊为高血压脑出血的患者。（3）颅内血肿需进行手术干预的患者。（4）患者本人或法定监护人已经签署知情同意书。排除标准：（1）年龄在 18 岁以下的患者。（2）具有其他严重心血管或神经系统疾病的患者，如严重冠心病、中风、颅内动脉瘤等。（3）具有出血性疾病或凝血功能异常的患者。（4）存在严重肾功能不全的患者。（5）无法耐受手术的患者，例如有严重感染、多器官功能衰竭或术前患者已经出现不可逆的脑干损害等。（6）无法配合术后随访的患者。患者被分成两组：实验组和对照组，每组 25 例。实验组基线特征：平均年龄：58.4岁2.3岁）；性别：男性（60%），女性（40%）；初次发病：有（80%），无（20%）；高血压病程：平均8.2 年1.5 年）。对照组基线特征：平均年龄：59.1岁2.1 岁）；性别：男性（56%），女性（44%）；初次发病：有（75%），无（25%）；高血压病程：平均 7.8年1.3 年）。1.2 方法（1）实验组-颅内血肿微创清除术 手术准备：在手术前，患者会接受一系列的准备措施，包括麻醉、头部定位以及术前检查，以确保患者的安全。小切口：在实验组中，外科医生会通过一个小切口引入内窥镜和微创工具到颅内。血肿定位：内窥镜被用于定位颅内的血肿，确保准确地清除目标血肿。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-血肿清除：微创工具用于小心地清除颅内的血肿，尽量减少对正常脑组织的损害。减压：手术过程中可能会进行减压措施，以降低颅内压力。伤口缝合：手术完成后，切口会小心地缝合。（2）对照组-传统手术治疗 手术准备：同样，在手术前，患者会接受麻醉和术前准备。大切口：与实验组不同，对照组的外科医生会使用较大的切口来进入颅内。手术清除：传统手术方法通常涉及手工清除颅内的血肿，可能需要更多的组织操作。减压：如有需要，手术过程中可能进行减压措施以降低颅内压力。伤口缝合：手术完成后，较大的切口将被缝合。1.3 观察指标 研究中的观察指标包括以下内容：（1）颅内压力：在手术前、术中和术后定期监测，以 mmHg 为单位。（2）神经状态：根据 Glasgow 昏迷评分（GCS）评估，包括眼睁开反应、言语反应和运动反应。（3）生命体征：血压（以 mmHg 为单位）、心率（每分钟心跳次数）、呼吸频率（每分钟呼吸次数）和体温（摄氏度）。（4）神经影像学检查：头部 CT 扫描或 MRI 用于评估手术前、术中和术后的血肿情况。（5）实验室检查：血液凝块情况、电解质水平和其他生化指标，如血红蛋白水平。（6）液体和电解质平衡：监测液体输入和排出，以及电解质（如钠、钾等）的浓度。（7）颅内感染：观察是否有感染迹象，如发热、脑脊液分析结果和颅内压力升高。1.4 统计学方法（1）描述性统计分析：对每个观察指标的平均值、标准差、中位数、最小值和最大值进行描述性统计。（2）t 检验：用于比较两组之间的连续变量，如颅内压力和生命体征，以检测差异的显著性。（3）卡方检验：用于比较两组之间的分类变量，如性别和初次发病情况。（4）生存分析：用于比较两组的术后住院时间，并绘制生存曲线。（5）逐步多元回归分析：用于探究不同因素与术后神经状态的关联，如年龄、性别、高血压病程等。2 结果 2.1 颅内压力 在手术前，实验组和对照组的平均颅内压力分别为 135mmHg10mmHg 和 140mmHg12mmHg。经过手术后，实验组的平均颅内压力降至 95mmHg8mmHg，而对照组的平均颅内压力降至 110mmHg9mmHg。t 检验结果显示，手术后实验组的颅内压力显著低于对照组，t=-2.45，p0.05。2.2 神经状态 使用 Glasgow 昏迷评分（GCS）评估神经状态。在手术前，实验组的平均 GCS 评分为 8.6 分1.2 分，而对照组的平均GCS评分为8.0分1.4分。经过手术后，实验组的平均 GCS 评分提高至 13.2 分1.1 分，而对照组的平均 GCS 评分提高至 11.5 分1.2 分。t 检验结果显示，手术后实验组的GCS评分显著高于对照组，t=3.78，p0.01。2.3 生命体征 在手术前，两组患者的平均血压分别为实验组144mmHg12mmHg 和对照组 149mmHg14mmHg。经过手术后，实验组的平均血压降至 125mmHg9mmHg，而对照组的平均血压降至 135mmHg10mmHg。t 检验结果显示，手术后实验组的血压显著低于对照组，t=-2.14，p0.05。2.4 神经影像学检查 通过头部 CT 扫描评估血肿情况。手术前，实验组患者的平均血肿体积为 30mL5mL，对照组的平均血肿体积为 32mL6mL。经过手术后，实验组的平均血肿体积减少至 15mL3mL，而对照组的平均血肿体积减少至18mL4mL。t 检验结果显示，手术后实验组的血肿体积显著减少，t=-2.36，p0.05。2.5 实验室检查 血液凝块情况方面，实验组和对照组的平均凝血时间分别为 12.5 秒1.2 秒和 12.9 秒1.4 秒，没有显著差异。电解质方面，两组的平均钠水平也没有显著差异，实验组为 138mmol/L3mmol/L，对照组为137mmol/L2mmol/L。2.6 液体和电解质平衡 在液体和电解质平衡方面，两组之间没有发现显著差异。液体输入（实验组）：平均每天 1700mL（标准差200mL）；液体输入（对照组）：平均每天 1680mL（标准差180mL）；液体排出（实验组）：平均每天 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 1 两组患者术前术后相关数据比较 项目 实验组 对照组 t 检验结果 颅内压力（术前）135mmHg10mmHg 140mmHg12mmHg 颅内压力（术后）95mmHg8mmHg 110mmHg9mmHg t=-2.45，p0.05 GCS 评分（术前）8.6 分1.2 分 8.0 分1.4 分 GCS 评分（术后）13.2 分1.1 分 11.5 分1.2 分 t=3.78，p0.01 血压（术前）144mmHg12mmHg 149mmHg14mmHg 血压（术后）125mmHg9mmHg 135mmHg10mmHg t=-2.14，p0.05 血肿体积（术前）30mL5mL 32mL6mL 血肿体积（术后）15mL3mL 18mL4mL t=-2.36，p0.05 表 2 两组患者液体和电解质水平比较 项目 实验组 对照组 液体输入 平均每天 1700mL200mL 平均每天 1680mL180mL 液体排出 平均每天 1650mL210mL 平均每天 1630mL190mL 电解质水平-钠 平均 138mmol/L3mmol/L 平均 137mmol/L2mmol/L 电解质水平-钾 平均 4.1mmol/L0.2mmol/L 平均 4.2mmol/L0.3mmol/L 电解质水平-钙 平均 9.0mg/dL0.5mg/dL 平均 9.2mg/dL0.6mg/dL 1650mL（标准差210mL）；液体排出（对照组）：平均每天 1630mL（标准差190mL）；电解质水平（实验组）：钠：平均 138mmol/L（标准差3mmol/L）；钾：平均4.1mmol/L（标准差0.2mmol/L）；钙：平均 9.0mg/dL（标准差0.5mg/dL）；电解质水平（对照组）：钠：平均 137mmol/L（标准差2mmol/L）；钾：平均4.2mmol/L（标准差0.3mmol/L）；钙：平均 9.2mg/dL（标准差0.6mg/dL）；在液体和电解质平衡方面，两组之间没有发现显著差异。2.7 颅内感染 在颅内感染方面，实验组和对照组都没有发现任何明显的迹象。术后发热（实验组）：没有患者出现发热（体温38C）。术后发热（对照组）：没有患者出现发热。脑脊液分析结果（实验组）：所有样本均显示正常脑脊液参数，无炎症迹象。脑脊液分析结果（对照组）：所有样本均显示正常脑脊液参数，无炎症迹象。颅内压力升高（实验组）：没有患者在术后出现颅内压力升高的迹象。颅内压力升高（对照组）：没有患者在术后出现颅内压力升高的迹象。3 讨论 颅内血肿是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。对于高血压脑出血患者来说，药物治疗的效果有限，而且恢复时间较长。传统的开颅手术虽然可以清除血肿，但是创伤较大，术后并发症较多，不利于患者的恢复。因此，寻找一种更加有效的治疗方法对于高血压脑出血患者来说至关重要。颅内血肿微创清除术是一种新型的治疗方法，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。相较于传统开颅手术，微创手术可以显著缩短手术时间、减少术中出血量，同时减轻对周围脑组织的损伤，从而降低术后并发症的发生率。此外，微创手术还可以及时清除颅内血肿，减轻脑组织压迫，有利于患者的神经功能恢复和生活质量的提高。研究需要探讨颅内血肿微创清除术的治疗机制。术后颅内压力的显著下降归因于手术中的血肿清除以及血肿周围组织的减压效应。通过微创手术方法，医生可以更好地定位和清除血肿，减少损伤到正常脑组织，从而降低颅内压力。微创手术造成一个较小的切口，减少颅内液体泄漏，有助于进一步维持颅内压力的平衡。这对于高血压脑出血患者特别重要，因为高颅内压可以引起一系列严重的神经系统症状。神经状态的改善也是显著的观察结果，表明颅内血肿微创清除术有助于减轻脑组织的挤压和缺血，从而改善神经功能。通过减小血肿体积，手术可以减轻对周围神经结构的机械性压迫，从而有望改善患者的意识水平、运动和感觉功能。这对于高血压脑出血患者的生存和康复至关重要，因为神经损伤是其主要预后因素之一。通过改善神经状态，微创清除术为患者的康复提供了更有希望的前景。研究结果显示，实验组的平均血压在手术后明显下降。这是因为手术能够迅速减轻颅内压力，降低交感神经兴奋性，从而减小血压。在高血压脑出血的情况下，高血压是引发脑出血的原因之一。因此，通过手术治疗降低血压，不仅有助于减轻颅内压力，还可以减小进一步出血的风险，对于避免术后再次出血和减轻高血压对患者的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-不良影响至关重要。血肿体积的减小是另一个显著的结果。颅内血肿微创清除术有助于快速清除血肿，有望减轻脑组织的机械性挤压，从而降低颅内压力。结果表明微创手术方法可以更有效地清除血肿，减少血肿的扩展，降低进一步损害脑组织的风险。这是手术方法成功的一个关键因素，因为最大限度地减小血肿体积对于患者的康复至关重要。对液体和电解质平衡的观察显示，两组在术后没有显著差异。表明颅内血肿微创清除术不会引起明显的液体和电解质紊乱。术后维持正常的液体和电解质平衡对于患者的康复非常关键，因为不稳定的液体和电解质状态可能导致许多并发症，如心血管问题和肾功能损伤。因此，这一结果强调了颅内血肿微创清除术的安全性。关于颅内感染的观察结果是积极的。实验组和对照组都没有发现明显的感染迹象，如发热、脑脊液分析结果异常或颅内压力升高。这表明颅内血肿微创清除术在术后管理方面是成功的。手术和术后的抗感染措施可能有助于预防颅内感染的发生。这对于高血压脑出血患者的康复至关重要，因为颅内感染可能引发严重的并发症，包括脑膜炎和脑脓肿。4 结论 颅内血肿微创清除术在治疗高血压脑出血中表现出明显的疗效。手术能够降低颅内压力，改善神经状态，降低血压，减小血肿体积。结果对高血压脑出血患者的康复和生存至关重要，为患者提供了更有希望的前景。手术并未引起明显的液体和电解质平衡紊乱，表明微创清除术的安全性。液体和电解质的维持对于患者的康复至关重要，因为不稳定的液体和电解质状态可能导致许多并发症。最重要的是，颅内感染在研究中没有发生，手术和术后的管理成功地预防了感染的发生。颅内感染可能引发严重的并发症，因此其预防对于高血压脑出血患者至关重要。综上所述，颅内血肿微创清除术作为治疗高血压脑出血的方法具有显著的临床优势，为患者提供了更好的治疗前景。然而，需要进一步的研究来验证些结果，并推动该方法在临床实践中的广泛应用。随着技术和方法的不断改进，研究相信颅内血肿微创清除术将成为高血压脑出血治疗的一个重要选择，为患者的康复和生存带来希望。参考文献 1唐名柱.脑血疏口服液联合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果 J.临床合理用药,2023,16(28):57-60.2李健,褚荣涛,孙成法.小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果比较J.科学咨询(科技管理),2023,(09):106-108.3 代 福 存.依 达 拉 奉 注射 液 联 合 微 创 血 肿 清 除术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的临 床 效 果 J.临 床 合 理 用药,2023,16(22):159-162.4程科,方宪清,程彪.神经内镜微创手术与标准骨窗开颅血肿清除术治疗老年高血压性脑出血疗效及对炎症性指标的影响J.中国老年学杂志,2023,43(15):3698-3700.