论中医治疗消渴便秘的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：林淑颖（1998），女，汉族，福建漳州人，福建中医药大学硕士研究生在读，主要研究方向为中医药。-98-论中医治疗消渴便秘的研究进展 林淑颖 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004 摘要：摘要：近年来，随着糖尿病的发病率逐年升高，便秘作为糖尿病的慢性并发症之一，其发生率也在快速上升，成为影响患者生活质量甚至威胁生命健康的一把利器。糖尿病便秘属“消渴便秘”范畴，中医认为消渴便秘的发生与饮食失节、情志不遂、房劳过度、年老体衰及久病体虚等相关，病位主要在肺、脾、肝、肾及大肠，便秘因消渴迁延难愈，易耗气伤阴，阴损及阳，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，大肠传导功能失司，又责其燥热、痰浊、瘀血为标，属本虚标实之症，故在遣方用药上多以标本同治相结合，起到调理脏腑、补益气血、平衡阴阳的作用。笔者总结了消渴便秘的病因病机、辩证分型及内外治法，为中医治疗糖尿病便秘开创了新途径。关键词：关键词：消渴便秘；病因病机；本虚标实；气阴两虚；肾阳虚；中医治疗 中图分类号：中图分类号：R25 糖尿病是由于胰岛素自身分泌不足（缺乏）或抵抗所致的一种内分泌代谢性疾病，它在我国属常见病、多发病，俨然不再是人们口中所说的“富贵病”。据调查显示，我国糖尿病患病总人数已达 1.4 亿以上，约占世界糖尿病人数的 1/41。便秘是糖尿病的常见并发症之一，尤其多见于老年或者糖尿病病程较长的患者。糖尿病便秘是糖尿病自主神经病变的一种，与胃肠道相关。患者除大便干结、排便时间长、排便无力外，还会因此出现痔疮、肛裂，长时间便秘可能使肛周感染风险大大增加2，不仅容易导致患者产生焦虑，还会影响到相关药物的吸收和代谢，造成血糖控制不良。目前西医方面大多都是以治标为主，应用一系列促动力药或缓泻剂，虽及时通泻大便，但停药后症状易反复，长期或过量使用也存在一定的副作用3，故临床用药较为谨慎。中医作为中华民族的传承之宝，在糖尿病便秘的治疗上具有独特优势。中医注重整体观念，认为人是一个有机的整体，从整体出发，结合个体的差异不同及糖尿病自身发病特点治疗便秘，毒副作用小且疗效显著。以下是对糖尿病便秘病因病机、辩证分型及中医内外治法的综述。1 病因病机 糖尿病便秘在中医属“脾瘅”“消渴”“大便难”的范畴，历代医家虽对该病没有专门明确的古籍记载,但仍可发觉消渴与便秘之间存在有密切关联。消渴的基本病机为阴虚燥热，阴损及阳，阴阳失调，脏腑功能失常，变证丛生，便秘是消渴的主要并发症之一。素问奇病论记载“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满”，说明饮食不节是导致消渴的病因之一，多食肥甘厚腻之物易生痰湿，阻滞气机，从而影响大肠传导功能，同时大量食物堆积更易生内热，热盛伤津，肠道失于津液濡润则致便秘发生。灵枢五变篇云“怒则气上逆故为消瘅”，说明情志不遂与消渴发生相关，情志不遂则疏泄失常，气机郁滞而影响血液运行，血凝成瘀阻于大肠，导致大便排出困难4。年老体弱也是消渴便秘重要发病因素之一，根据灵枢天年中对衰老过程的描述，老年患者大多已五脏虚衰，气血津液不足，气虚大肠推动无力，血虚津亏则肠枯失养，无水行舟致大便干结难下。消渴便秘与一般便秘不同，其病位不单只在于大肠，还在于肺脾肾三脏。肺主宣降，与大肠相表里，大肠正常的传导功能依赖于肺气的清肃能力正常；肺主治节，通调水道，大肠主津，吸收水液，故水液的正常输布离不开肺与大肠5。正如石室秘录大便闭结说：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气，不能下行于大肠”，若肺中燥热，下移大肠，津液耗伤；或肺气不降，津不下行，可致便秘的发生。脾在中焦，为后天之本，气血生化之源。饮食偏嗜或劳役过度均可伤脾，脾虚则清阳不升，浊阴不降，气机升降失调，运化之力减弱，气血生化不足，气虚则大肠传化乏力，血虚则肠枯失养，导致燥屎痞结，壅塞不通。医学正传秘结论记载“肾主中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便秘结”，肾以肾精为根，藏真阴而寓真阳，若肾阳亏虚，则温运不能，阴寒内生，阳损及阴，阴虚内热，津液大亏，肠寒、肠燥而致便秘发生6。此外，后世医家对消渴便秘都有自己独到的见解，病因病机的不同也就意味着治法的差异。张景岳在消渴的基础上侧重从便秘入手，提出大便难在于体内的火邪是否存在，将其大体分为阳结与阴结，因此提出不同治法，并强调临证需辨清虚实，再加以用药，否则会加重病情7。宋宗良教授根据糖尿病分期及临床症状，将糖尿病便秘分为五型，其中肺脾气虚可见于糖尿病各期，然后分别对应各个时期的特点选方用药，取得了不错的临床效果8。王清仪则从患者体质及病情分虚实进行辩证，实者予以通泻，虚者予以补益9。陈军教授认为消渴便秘多由肝火妄行，热伤津液，结于肠道所致，提倡从肝论治，采用调肝泻火通便之法，每获良效10。2 辩证选方 在临证时我们经常会依据糖尿病病程的长短将其分成前期、中期、后期，并结合不同时期不同的临床表现进行辩证分型：2.1 燥热阴亏 易义曰：“火炎则水干，故消渴责之无水”，在糖尿病早期，多以燥热内盛为主。由于肺胃燥热内盛，燥肺津伤，肺与大肠相表里，故常使肠道不得津液濡润而致无水舟停，大便干结难以排出；燥热内传中焦，胃热炽盛，伤及津液，肠道不濡，亦见腑气不通，燥屎内结。故在糖尿病前期，临床上常见患者多食易饥，口燥咽干，大便干结难排。陈士铎在辨证录大便闭结门云：“肺能生水，肺与大肠有表里之关切，岂无津液之降，以救大肠之枯竭。”故应抓紧泻涤胃肠之热，增水行舟，最大程度减少津液耗伤。袁云成根据自己临床经验，总结出糖尿病便秘基本病机为肠燥津伤，运用护胃承气汤以滋阴清热、润肠通便，治疗取得了显著疗效11。护胃承气汤出自清吴鞠通温病条辨一书，是专为温病下后仍身热不退兼便秘所设。李少锋等人采用甘桔二冬汤治疗肺热津伤型糖尿病便秘 30 例，治疗 14d 后，实验组患者排便间隔时间、每周排便次数等均较前明显改善，总有效率达90.0%12。韩青将 160 例糖尿病便秘患者，随机分成治疗组和对照组 80 例，在降糖药物治疗相同基础上，治疗组给予麻子仁丸治疗，对照组予果导片治疗。最终，观察组总有效率 85.0%，明显高于对照组的 42.5%，2组差异具有统计学意义(P0.05)13。万斌老中医在阴津亏损，肠道失润的病机基础上结合寒热辩证，采用“五仁汤”加味治疗糖尿病便秘，取得了较好的效果。五仁汤包括酸枣仁、桃仁、郁李仁、火麻仁、苦杏仁，加之健脾的生白术，诸药合用共奏滋阴润肠、活血运脾通便之功14。2.2 气阴两虚 症因脉治大便秘结论云:“若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结”，说明气虚可致大肠传导无力；症因脉治云：“久病伤阴，阴血亏损则大便干而秘结”，表明了阴血不足也可致肠道失于濡润、水不行舟；消渴若未及时治疗，可损伤脾胃功能，导致升降失司，日久渐至耗气伤阴，肠道亦失养，蠕动不及，同时久病必夹瘀，又因“津血同源”，故阴亏日久又导致血瘀，阻滞肠道，便秘趋于顽固。裘麟通过查阅近 20 年文献，对文献中提及的中医症候分型进行频数与频率统计分析后发现，糖尿病便秘患者大多处于气阴两虚的病理状态15。气虚则排便无力，阴虚大肠失于濡养，肠枯大便难出。张继中认为认为糖尿病便秘属真阴耗散，治当以滋阴增液润燥，参芪增液汤治疗。肠道得阴液濡养，气血得以运行，大便自通16。沈艺运用加味增液汤治疗气阴两虚糖尿病便秘患者 21 例，经过 14d 的治疗后发现，患者排便间隔时间缩短，排便速度较前加快，总有效率达 85.7%17。加味增液汤是在增液汤基础之上加入当归、火麻仁、桃仁、黄芪及白术等，使得腑气渐通，津液得复，故大便得利。2.3 肾阳不足 糖尿病后期渐损其肾，肾阳不足，阴寒内生，凝滞肠道，肠道失于温煦导致传导无力；命门火衰，不能蒸化阴液以荣养五脏，导致大便艰涩难排。景岳全书秘结 有云：“凡下焦阳虚此阳虚而阴结也。”肾阳虚便秘尤其在老年患者中最常见，故在老年患者治疗上应着重补肾。冯春鹏等运用济川煎加味口服 15d治疗糖尿病肾阳虚便秘患者 24 例。一个疗程后，患者从排便频次、便质、排便时间积分均取得明显改善18。其所用济川煎加入锁阳、生山药等，温补通便，寓通中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-于补，寄降于升。珀菱治疗 60 例肾阳虚型糖尿病便秘患者，治疗组服用大黄附子细辛汤加减汤剂，连续治疗 30 天，结果示治疗组治愈 5 例，总有效率 77.1%，大便的性、质、量均优于对照组19。衡先培教授认为消渴日久，真阳亏虚，温煦无权，阴寒凝结，大肠传导失司，则易发为便秘，故其“补脾益肾方”对阳虚所致的消渴便秘患者疗效显著20。3 外治法 3.1 穴位贴敷 中药联合穴位贴敷能更加显著治疗糖尿病便秘。药物经特定的穴位不仅能够和胃整肠，还能调理脏腑功能，使机体恢复阴阳平衡，同时减少内服药物对胃肠道的刺激，较好地改善便秘症状。周璇通过对 56 例糖尿病便秘患者给予大黄敷脐（神阙穴）治疗，每天 1次，1 次 4h，共治疗 21 天。疗程结束后治疗组每周排便次数均高于对照组21。神阙穴属任脉穴，位于脐中，与五脏相通，联系着全身经络脏腑；大黄苦寒，可通腑泄热、润肠导滞。药物直接被吸收后，四通八达贯流全身，到达病所，起到治疗的效果。张愉认为糖尿病便秘多属气阴两虚，使用大黄敷脐配合艾灸治疗气阴两虚型糖尿病便秘患者，贴敷部位选神阙与关元，每天 1 次，14d 为一疗程，结果示治疗组患者便秘的症状明显改善，复发率降低22。3.2 耳穴压豆 耳穴压豆是一种以中医脏腑经络理论为基础的传统外治法。内经中记载着“耳者，宗脉之所需也”，人们可以在耳上找到五脏六腑所相对应的位置。糖尿病便秘患者取大肠、内分泌等穴位进行贴压，能使胃肠推陈致新，疏通脏腑，调和气机，达到通便的效果。李维花采用王不留行籽耳穴压豆治疗 85 例糖尿病便秘患者，通过刺激双侧耳穴，循经络作用于脏腑，起到泻热通导、益气温阳及养血滋阴之效，从而改善临床症状，总有效率为 94.82%23。邵翠利用耳穴压豆联合生活方式干预，选穴为大肠、便秘点、脾、三焦。结果显示干预组中患者便秘及血糖情况均得到改善24。便秘点是治疗便秘经验穴，有润肠通便的作用；大肠穴可增强肠蠕动，行气通便；三焦穴可促进津液输布。诸穴合用，共达调达胃肠、泻腑通便之目的。3.3 针刺治疗 在临床上，用针刺治疗糖尿病便秘取得了较为理想的效果。针刺即常规的体针疗法，用金属针作用于体表穴位，疏通经络，促进气血运行，改善胃肠功能，培本固元。吴国荣对 74 例糖尿病便秘患者进行经皮穴位电刺激治疗观察，所有患者均予糖尿病西医治疗，取穴双侧天枢、足三里，采用特定的时变脉冲电流刺激穴位。经过治疗观察后得知，试验组首次排便时间明显短于对照组25。有实验研究证实，对天枢穴、足三里的刺激不仅能够改善胃肠道蠕动，促进大肠的传输，还能调节血糖水平，起到降糖的功效。王剑波等人将糖尿病便秘患者分为观察组与对照组，取胰俞、膈俞、上巨虚、天枢等穴位，治疗 4 周后，发现治疗组有效率优于对照组(P0.01,P0.05),证明针刺治疗糖尿病便秘效果佳，临床可行性高26。王伟臣等人将 60 名患者随机分成观察组和对照组，观察组行针刺治疗（天枢、大横、中脘、气海、关元、足三里、上巨虚、太冲、支沟），对照组予莫西比利片，10d 为 1疗程，治疗组有效率达 96%，明显优于对照组 50%27。4 总结 便秘是糖尿病最常见的并发症，较难治愈，症状容易反复，且长期便秘易诱发老年心脑血管等疾病的发作，给患者带来了严重经济负担和生活质量的下降。中医认为糖尿病便秘以气阴两虚为本，燥热为标，临床以治本为切入点，分型论治，采用中药内服、穴位贴敷、针刺等治疗手段，具有临床疗效显著且患者依赖性小的优点。研究表明，中西医结合治疗糖尿病便秘效果显著，因此也越来越受到重视，很多情况下会作为首选治疗措施，在降糖药物的基础上，通过中医治疗从根本上解决便秘问题。参考文献 1 王 富 军,王 文 琦.中 国2型 糖 尿 病 防 治 指 南(2020年 版)解 读 J.河 北 医 科 大 学 学报,2021,42(12):1365-1371.2杨献丽.消渴病便秘的整体治疗剖析J.光明中医,2010,25(07):1276.3向旭,朱海杭.糖尿病便秘的发病机制及治疗进展J.临床消化病杂志,2013,25(04):251-252.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-4郑腊萍.从肝脾论治消渴郁证J.中医药临床杂志,2020,32(10):1819-1821.5刘莹,陈国昕,朱永花,张丹,杨宏杰.糖尿病便秘中医治疗研究进展J.时珍国医国药,2018,29(03):683-685.6王征,孙秀娟,唐红.老年糖尿病便秘中医辨治初探J.中医药信息,2013,30(03):13-16.7丹丹,刘佳敏,李晋宏.糖尿病便秘的治疗经验J.中国民间疗法,2020,28(16):94-95.8任浩,王黎,宋宗良.宋宗良教授治疗糖尿病便秘经验总结J.大家健康(学术版),2016,10(02):33.9王清仪.2 型糖尿病患者便秘的中医辨治心得J.中医临床研究,2016,8(31):97-98.10陈国政.糖尿病便秘从肝论治J.内蒙古中医药,2012,31(21):49.11袁云成.浅析消渴便秘辨治J.吉林中医药,2001(02):1-2.12李少锋,杜少辉.甘桔二冬汤治疗糖尿病便秘的临床研究J.广州中医药大学学报,2019,36(08):1133-1136.13韩青.麻子仁丸治疗糖尿病便秘的临床研究J.中国中医药现代远程教育,2016,14(24):60-61.14李宝华,郑凌鹏,王鹏,万斌.万斌治疗老年糖尿病便秘的经验J.光明中医,2015,30(09):1852-1853.15罗敏.糖尿病性便秘患者的中医体质与证型相关性研究D.成都:成都中医药大学,2020.16张继中.参芪增液汤治疗糖尿病便秘 42 例J.中医研究,2012,25(06):38-39.17沈艺.加味增液汤治疗气阴两虚型糖尿病便秘的临床观察D.南京:南京中医药大学,2017.18冯春鹏.济川煎加味治疗老年糖尿病合并便秘 24 例C/.第四届国际中医糖尿病大会论文汇编.出版者不详,2009:403-404.19吕珀菱.大黄附子细辛汤加减法治疗 2 型糖尿病便秘的探讨J.大医生,2016,1(01):50-52.20丁香,衡先培.衡先培治疗糖尿病便秘经验J.中医药临床杂志,2018,30(05):857-859.21周璇.大黄粉敷脐治疗糖尿病便秘的护理干预效果分析J.内蒙古中医药,2017,36(08):179-180.22张愉.大黄敷脐联合艾灸治疗糖尿病便秘气阴两虚证临床研究J.新中医,2022,54(11):223-226.23王菁,朱延涛,楼百层.近 5 年中医药治疗糖尿病性便秘研究进展J.新中医,2021,53(05):6-9.24邵翠,金超,王圣敏.耳穴贴压联合生活方式干预对改善糖尿病便秘的临床效果观察J.中西医结合护理(中英文),2020,6(10):136-138.25吴圆荣.经皮穴位电刺激治疗糖尿病便秘的临床疗效研究J.中国全科医学,2018,21(22):2741-2745.26 王 剑 波,薛 晶 晶,陈 薇 薇.电 针 配 合 穴 位 贴 敷 治 疗 糖 尿 病 便 秘 疗 效 观 察 J.上 海 针 灸 杂志,2016,35(9):1077-1080.27王伟臣,罗亚男,岳仁宋.针刺治疗糖尿病性便秘的临床研究J.中国民间疗法,2016,24(04):24.