急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：吕客（1985），男，汉族，河北保定人。-89-急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治 吕 客 保定第七医院，河北 保定 072150 摘要：摘要：目的 对急性心肌梗死合并心律失常病人进行前瞻性护理的观察与分析。方法 选取本院 2022 年 3 月至 2023年 3 月共 78 例 AMI 伴发心律失常的病人作为研究对象。78 例病人被随机分成 2 组，39 例为对照组，39 例为观察组。住院期间，对照组采用传统的护理方法，观察组采用前瞻性护理模式。观察两组病人的并发症和护理满意度。结果 心脏源性休克、左心衰和室性心律失常的发病率观察组为 7.69%低于对照组 38.46%，P0.05；观察组和对照组的满意度分别为 94.87%和 79.49%，观察组的满意度均高于对照组，P0.05，结论 对急性心肌梗塞合并心律失常患者实施预见性护理效果良好，患者心源性休克、左心衰竭与室性心律失常等并发症显著减少，护理满意度提高。关键词：关键词：急性心肌梗塞；心律失常；预见性护理；并发症；护理满意度 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 急性心肌梗塞属于一种危重心血管疾病，发病急、变化快，其主要的临床表现为：心率不齐、心脏性休克、心衰，严重时危及病人的生命。作为预防护理形式的前瞻性护理，能够通过监测患者病情，预测病情变化与危险并发症，及时采取针对性防治措施，挽救患者生命。本文于我院住院治疗的急性心肌梗塞合并心律失常患者中筛选 78 例，给予分组护理，为前瞻性护理在 AMI 伴发心律失常病人中的作用做出分析 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象从 2022 年 3 月-2023 年 3 月于我院住院治疗的急性心肌梗塞合并心律失常患者中筛选，共计筛选 78 例。筛选标准：出现严重胸痛，且持续超过30 min；于发病后 6 h 内入院就诊；入院前后未出现出血倾向。将 78 例患者随机分入两组，对照组与观察组各 39 例。对照组包含 21 例男性、18 例女性；年龄最低 45 岁，最高 71 岁，平均（55.833.62）岁；其中，室早、房颤、室速、房室传导阻滞、房速各 16例、8 例、6 例、5 例、4 例。观察组包含 22 例男性、17 例女性；年龄最低 46 岁，最高 70 岁，平均（56.123.54）岁；其中，室早、房颤、室速、房室传导阻滞、房速各 15 例、9 例、7 例、5 例、3 例。以上资料两组间对比，P0.05。1.2 方法 对照组采用传统的方法进行护理，如 24 小时心电图、心率和血压的检测；如：氧饱和度，营养支持等。对照组基础上，观察组采取前瞻性护理模式：上午9-12时为急性心肌梗塞患者发生心律失常的危险时段，在溶栓后 24 小时，特别是 3 小时之内，是最容易出现心律失常的时期，尤其以室速最为明显。所以，在这两个时段内，护士要加强对病人的监护，24 小时进行心电图的监测，并对心率、血压、血氧饱和度等进行每 15 分钟一次的监 6D4，每日监测血流动力学，还要注意病人有无气促，胸闷，乏力等症状；出现头晕等症状（严重时可出现低血压、休克、呼吸困难、室颤，猝死）。如果病人表现为频发性、持续性的室性早搏或短暂的室性早搏，则意味着病人有或将要出现室颤，应该马上向医生汇报；并将除颤仪，心脏起搏器等设备配备齐全，以便在紧急情况下进行救治。用力排便是急性心肌梗塞合并心律失常患者的常见致死原因，因而需指导患者在床上排便；如患者已发生便秘，需借助开塞露或缓泻剂，并给予有规律的腹部按摩，刺激肠道蠕动，同时告知患者排便时切忌使劲屏气，以免加重心脏负担；必要时可对患者进行低压灌肠，帮助患者排便；患者排便过程中，需有专人在旁边监测，一旦发生异常，立即采取处理措施。告知患者情绪对病情的影响，尽量避免焦虑和紧张，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-表 1 评估对比两组中并发症发生情况n（%）组别 例数 心源性休克 左心衰竭 室性心律失常 总发生率 观察组 39 1（2.56）0（0.00）2（5.13）3（7.69）对照组 39 4（10.26）3（7.69）8（20.51）15（38.46）2 10.400 P 0.001 表 2 评估对比两组护理满意度n（%）组别 例数 十分满意 一般满意 不满意 满意率 观察组 39 30（76.92）7（17.95）2（5.13）37（94.87）对照组 39 19（48.72）12（30.77）8（20.51）31（79.49）2 4.129 P 0.042 必要时可借助镇静药物，避免突发情绪剧烈波动，诱发心律失常。1.3 观察指标（1）观察并计算两组中心源性休克、左心衰竭与室性心律失常等并发症发生情况。（2）由自行设计的护理满意度调查表，包括护理态度，理论知识，操作技巧等，病人根据自己的感觉，在十分满意、一般满意和不满意三个栏中选择“”。满意度分为十分满意率与一般满意率的总和。1.4 统计学分析 运用 SPSS22.0 统计学软件对本次研究资料记录的数据进行处理和分析，收集的数据以（s）表示，t 检验被用来进行数据比较，组间采用2进行检验。当P0.05 时，数据差异具有统计学意义。2 结果 2.1 并发症情况 心脏源性休克、左心衰和室性心律失常的发病率观察组为 7.69%低于对照组 38.46%，P0.05，见表 1。2.2 护理满意度 观察组和对照组的满意度分别为94.87%和79.49%，观察组的满意度均高于对照组，P0.05，见表 2。3 讨论 急性心肌梗塞多发生于老年人群，此病容易引发各种并发症，且具有不典型的临床症状。因此，有必要对此病进行临床诊治观察，从而降低病死率、并发症发生率。临床指出，急性心肌梗塞发作初期，发生心律失常、心脏骤停、猝死概率很高，约有 40%心肌梗塞患者在发病后 15 分钟内死亡，猝死的最重要因素是严重实性心律失常。所以，积极有效救治急性老年心肌梗塞患者且配合有效护理工作至关重要。急性心肌梗死是由于冠状动脉持续性、急性缺氧、缺血引起的心肌坏死。受凉刺激，便秘，情绪激动；过度劳累是 AMI 发生的一个主要因素。发病突然且病情危重是急性心肌梗塞患者的典型特点。近些年，急性心肌梗塞发病率随着我国人口老龄化程度的不断加深而逐年增长。把握救治时机对于挽救急性心肌梗塞患者的生命尤为重要。而护理工作的有序开展可对治疗起到一定的辅助作用。但大部分患者由于并未对该疾病进行深入了解，所以在治疗过程中会出现一定的配合性减弱的情况。3.1 急性心肌梗塞的护理 基础护理。在患者入院后，护理人员应使其保持绝对的卧床休息，并将体位调整至半卧位或者是仰卧位，给病人以低流量吸氧。在急性心肌梗死病人中，吸入少量的氧有助于减轻痛苦和减轻心脏缺氧的状况，同时可有助于缩小心肌坏死的范围。鼻塞吸氧法是现阶段应用频率较高的吸氧方式。护理人员在患者持续吸氧时应以每日两次的频率帮助患者更换鼻塞，并由另一侧鼻孔插入，尽可能减轻对患者鼻黏膜造成的刺激。在此期间，护理人员应帮助患者进行静脉通道的开通，并严格监测患者的各项生理指标的变化。为了便于随时抢救，护理人员还应对抢救设备及药品进行准备。输液护理。急性心梗患者输液过程中护理人员应帮助患者进行输液滴速的调节，以避免输液过程中加重患者的心脏负担。在患者静滴过程中速度应以每分钟 30 滴左右为宜。在病人进行静脉输注的时候，护士还要仔细地观察病人的心电图，并且要做好除颤的准备。在静滴极化液时护理人员应当密切观察患者是否出现低血糖、静脉炎等不良反应。当患者运用抗凝疗法接受治疗时，护理人员应当认真观察患者是否出现出血相关症状。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-91-生活护理。气温显著变化是诱发急性心梗发作的重要原因。护士应该尽量给病人创造一个好的入院环境，保持房间的湿度在 60%，室内的温度在 20，告诉病人在寒冷和高温下尽量少运动，并且要注意天气的改变，要注意衣服的增减。在病人入院时，护士应该告诉病人要保持绝对的卧床休息，并且要告诉病人的家人，帮助病人进行洗漱、吃饭等。对于长时间卧床的患者，护理人员应适当帮助其进行被动肢体运动，以实现对下肢深静脉血栓的预防。护理人员还应当帮助患者进行作息的调整，使患者养成早睡早起的良好起居习惯，坚持劳逸结合。用药指导。在心肌梗死病人的救治中，药物起着非常重要的作用。在给病人发放药物之前，护士应该按照病人的接受情况，将各种药物的用法、用量和可能产生的副作用详细地告诉病人。护士在病人服用完药物后要严密的对病人进行严密的监护，这样病人就可以有机会得到治疗。护士要和病人的家人有紧密的沟通，让病人的家人了解病人的用药情况。用这种方法不仅可以确保病人用药的效果，又可提升患者药物治疗期间的安全性。饮食指导。急性心梗患者在饮食过程中应当坚持细软清淡、少食多餐的原则。在日常的生活中，护士要告诉病人不要吃辛辣、生冷、油腻等食物，还要戒烟酒。痰多的患者可适量食用枇杷、竹笋、柑橘等具有化痰功效的食物。便秘的患者可食用香蕉、蜂蜜等食物。而气虚的患者则可适量食用扁豆、莲子等食物。护理人员还应当帮助患者纠正不良的饮食习惯，使其逐渐三餐规律、营养均衡。心理护理。在急性心肌梗死病人中，悲观失望、无助依赖和焦虑抑郁是其最容易产生消极情感的原因。护士需要针对病人的个性特点实施针对性的心理辅导。在平时的工作中，护士要积极地和病人进行交流，逐步接近病人，消除病人的戒心。护士在与病人进行交流时，要让病人了解消极情绪对病情康复的消极作用。护士可以用言语安抚和肢体抚触来缓解病人的烦躁情绪，帮助患者保持情绪上的稳定。在病人有倾诉需求时，护士要有耐心地听取病人的感情，要对病人的人格进行全面的尊重。护士还要嘱咐病人的家人，在病人生病的时候要多表现出对病人的关怀和关爱，减少病人因为疾病而造成的自卑情绪。3.2 急性心肌梗塞的预防 建立良好的生活习惯。经过大量的临床实践研究可以发现，抽烟是冠状动脉痉挛的一个主要原因，而且抽烟还能对体内的血管内膜产生损伤，从而使急性心肌梗死后的死亡率大幅度提高。为了实现对急性心梗的预防，吸烟群体应当尽可能戒烟。坚持合理饮食。人们在日常生活中应当合理调配自身的饮食结构，可遵循医护人员的建议根据自身的血压，血糖，血脂等指标制定科学的饮食计划。如若人们体重超重，则应对总热量的摄入进行限制，原则上应当尽可能减少脂肪摄入量，增加豆类、水果、蔬菜等食物的摄入。在食物烹制过程中应当尽可能避免煎、炸食品。药物预防。每年 1-4 月和 11-12 月是高发急性心梗的时期，所以人们可做到未病先防。血管转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等在急性心梗患者的治疗过程中均发挥着极为显著的作用，人们可遵医嘱提前准备适量药物。清晨六时至中午十二时是急性心梗的高发时间段，如若在此期间发现自身出现急性心梗相关症状，可服用硝酸甘油并及时就医，保持乐观的心态。情绪的剧烈波动是导致急性心梗发作的重要因素。在日常生活中人们既应关注自己的身体健康，同时也应关注自己的心理健康。当人们看一些激动人心的电视节目时应当对自己的情绪进行控制。当遇到并不顺心的事情时应当学会开解自己，尽可能少生闷气。如果自己被负面情绪所影响，则可通过向亲人、朋友倾诉实现负面情绪的排解，尽可能降低负面情绪的影响性。在闲暇时间，人们还可积极培养自己的兴趣爱好，不断稳定自己的情绪，陶冶情操。适量参与体育运动。积极参加体育运动既可增强人们的体质，同时也可在一定程度上降低急性心梗的发病率。人们可根据自己的健康状况进行跑步、游泳、太极、体操等运动方式的选择。在运动过程中应当坚持运动幅度由小到大，避免一次性运动强度过大而增加心脏负担。为了保证人们在运动期间的安全性，可随身携带硝酸甘油等急救类药物。本研究中，心脏源性休克、左心衰和室性心律失常的发病率分别为 7.69%和 38.46%，观察组低于对照组，P0.05；观察组和对照组的满意度分别为 94.87%和 79.49%，差异有统计学意义，P0.05，对 AMI 伴中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-92-有心率不齐的患者进行了前瞻性的护理，可明显降低患者的心脏性休克、左心功能衰竭和室性心率不齐，使患者的患者得到了较好的护理。前瞻性护理是一种新兴的护理方式，它可以通过对患病的诱发因子和危险因子进行预警，从而达到防止病情进一步恶化的目的。在 AMI 伴发心律失常病人的护理中运用前瞻性的护理方法，有助于护理人员对病人的状况做出正确的诊断和干预，从而挽救病人的性命；在实施过程中，护理人员从被动执行转换为主动观察、监测和护理，有助于提高护理人员工作积极性。综合以上，对急性心肌梗塞合并心律失常患者实施预见性护理效果良好，患者心源性休克、左心衰竭与室性心律失常等并发症显著减少，护理满意度提高。参考文献 1刘欣.早期急性心梗合并恶性室性心律失常临床治疗分析J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2023(1):20.2初岩.预见性护理在急性心肌梗死合并心律失常患者临床护理中的应用J.养生保健指南,2021(23):128.3邱明维.中医治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床分析J.中国医药指南,2022,20(30):4.4 王 鸿.急 性 心 肌 梗 死 并 心 律 失 常 临 床 护 理 中 采 取 循 证 护 理 的 应 用 价 值 J.医 学 美 学 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