急性下壁心肌梗死时心电图对判断心肌梗死相关动脉和闭塞位置的作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：胡荣（1975），女，汉族，湖北宜昌人，湖北省宜昌市夷陵人民医院，本科，主治医师，研究方向为心电图。-62-急性下壁心肌梗死时心电图对判断心肌梗死相关动脉和闭塞位置的作用 胡 荣 湖北省宜昌市夷陵人民医院，湖北 宜昌 443100 摘要：摘要：目的 探究心电图（ECG）对判断急性下壁心肌梗死（AIMI）时心肌梗死（MI）闭塞位置和相关动脉的作用与价值。方法 本次于 2022.03 内从冠脉造影（CAG）者中筛选 AIMI 病例，筛选于 2023.05 内终止，共有 120 例病例入选，按 MI 累及相关动脉分组，其中 40 例左回旋支（LCX）MI 病例设为甲组，右冠脉（RCA）远段 MI 病例及近段 MI 病例分别设为乙组和丙组，各 40 例。三组病例均实施 ECG 检查。观察三组 STV3/ST指标、ST指标、STV3指标等情况，比较不同 STV3/ST分布对 MI 闭塞位置判断效能。结果 经 ECG 检查后，甲乙丙组的导联 ST指标呈增高趋势，而 STV3/ST指标、STV3指标呈下降趋势，两两比较显示 P0.05。经比较 STV3/ST分布情况，其中1.2 比例最大为甲组（65.00%），0.51.2 比例最大为乙组（65.00%），0.5 比例最大为丙组（70.00%），两两比较显示 P0.05。不同 STV3/ST分布中，1.2 时甲组的阴性及阳性预测值（NPV、PPV）、特异度（Sp）、灵敏度（Se）等较乙丙组更高（P0.05）；0.51.2 时乙组的 NPV、PPV、Sp、Se 等较甲丙组更高（P0.05）；0.5 时丙组的 NPV、PPV、Sp、Se 等较甲乙组更高（P0.05）。结论 ECG 对判断 AIMI 时 MI 闭塞位置和相关动脉发挥着积极作用，其中最为有效的指标则为 STV3/ST，因此还需给予重视和推广。关键词：关键词：心电图；急性下壁心肌梗死；闭塞位置；相关动脉；判断作用 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 在临床疾病的常见类型中，急性心肌梗死（AMI）患病率相对较高，且伴随症状涉及心衰表现、休克症状、心率失常等，所以对患者健康和生命危害极大1。AMI 患者发病多是由急性、持续性冠脉方面的缺氧或缺血等现象导致，这些现象可促使心肌发生坏死，从而造成患者发病。由于近年来人们饮食内容和结构以及生活习惯和方式的转变，加之老龄人口的不断增多，临床上 AMI 患病人数呈现为不断增高的趋势，这就对人们的生命健康造成了严重威胁2。在 AMI 类型中，下壁 AMI 占据重要位置，且此种类型一旦发作，则患者左心室一般伴有面积较大的梗死现象，且可造成恶性心律失常（IHB），也可引发急性心衰现象，甚至可导致室颤、室速形成，从而对患者的生命健康造成严重威胁3。有研究称，右冠脉（RCA）及左回旋支（LCX）闭塞是造成 AIMI 的关键因素，且大多数 RCA 闭塞可促使患者出现低血压、右室心梗、房室传导阻滞等一系列现象，所以具有相对较高的病死率4。对于 AIMI 患者而言，其早期发作时还需对心肌梗死（MI）的具体闭塞位置以及相关动脉及早明确，以便为疾病治疗以及预后评估提供指导依据5。目前临床多选择心电图（ECG）对AIMI者予以检查，且可对梗死相关动脉（IRA）予以准确判断，其优势在于无创、操作简便，可对高危风险准确评估，可对梗死动脉进行准确定位，可对患者病情程度予以评估，其中 STV3/ST指标具有高达90%的判断准确性6。所以本文于 2022.03 内从冠脉造影（CAG）者中筛选 AIMI 病例，筛选于 2023.05 内终止，共有 120 例病例入选，然后探究了 ECG 对判断 AIMI时MI闭塞位置和相关动脉的作用与价值，现阐述如下：1 资料与方法 1.1 资料 本次于 2022.03 内从冠脉造影（CAG）者中筛选AIMI 病例，筛选于 2023.05 内终止，共有 120 例病例入选。入选条件：（1）均存在胸痛表现，且持续0.5h；（2）符合 AIMI 确诊要求；（3）均经 CAG 确诊；（4）疾病发作至就诊为 0.512h；（5）采取硝酸甘油治疗后病情未获得缓解；（6）信息完整；（7）智力和认知等处于正常水平；（8）可全程配合。排除条件：（1）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-伴有束支传导阻滞现象或心室肥大现象；（2）既往有AMI 病史；（3）缺乏完整的临床信息；（4）沟通或交流方面存在一定障碍；（5）精神方面伴有严重异常或功能障碍；（6）合并对本次检查存在影响的其他病症；（7）检查禁忌症；（8）中途退出此项研究。按 MI 累及相关动脉分组，其中 40 例 LCX 的 MI 病例设为甲组，RCA远段 MI 病例及近段 MI 病例分别设为乙组和丙组，各40 例。三组病例的信息见表 1，两两比较，P0.05。此次研究均获得全部病例同意，且筛选时入组自愿，正式研究前经由伦理委员统一批准。表 1 三组基础信息比较 组别 n 男/女 年龄（），岁 甲组 40 25/15 64.5210.33 乙组 40 26/14 63.8512.45 丙组 40 24/16 62.4511.32 1.2 方法 三组病例均实施 ECG 检查，具体方式：参考前 ST段的具体振幅水平测量以 T 波距 P 波的长度确定，ST段下斜型的具体振幅以及上斜型的降低情况等测量开始于 J 点后 0.04s；ST 段的下降振幅水平以及水平抬高情况等测量开始于 J 点后 0.06s。若 ST 段变化不显著，则波段上斜急速。MI 相关动脉的判断主要以 ST段降低或抬高 1mm 以上为依据。此外，入院 1w10d 内三组病例均实施 CAG 检查，MI 闭塞位置以管腔狭窄最大50%6处为准。1.3 观察项目 观察三组 STV3/ST指标、ST指标、STV3指标等情况。比较不同 STV3/ST分布（0.5、.51.2、1.2）对MI闭塞位置判断效能：包括阴性及阳性预测值（NPV、PPV）、特异度（Sp）、灵敏度（Se）等，计算方式主要为：Ac=（真阳+真阴）/总数*100%；Sp=真阴/（假阳+真阴）*100.0%；Se=真阳/（假阴+真阳）*100.0%；NPV=真阴/（假阴+真阴）*100.0%；PPV=真阳/（假阳+真阳）*100.0%；1.4 统计分析 检查完成后汇总数据，再统一做分析和处理，选用程序 SPSS 统计，其中计数类如 STV3/ST分布、NPV、PPV、Sp、Se 等经n（%）表达和 X2检验，；计量类如STV3/ST指标、STV3指标、ST指标等水平经()表达和 t 检验，显著差异者为 P0.05。2 结果 2.1 三组 STV3/ST指标、ST指标、STV3指标等情况比较 表 2 示，经 ECG 检查后，甲乙丙组的导联 ST指标呈增高趋势，而 STV3/ST指标、STV3指标呈下降趋势，两两比较显示 P0.05。2.2 三组不同 STV3/ST分布情况比较 表 3 示，经比较 STV3/ST分布情况，其中1.2比例最大为甲组（65.00%），0.51.2 比例最大为乙组（65.00%），0.5 比例最大为丙组（70.00%），两两比较显示 P0.05。2.3 不同 STV3/ST分布对 MI 闭塞位置判断效能比较 表 2 三组 STV3/ST指标、ST指标、STV3指标等情况比较（）组别 n STV3/ST ST（mm）STV3（mm）甲组 40 1.330.31 1.880.74 2.500.40 乙组 40 0.660.33 2.290.52 1.490.41 丙组 40 0.350.11 2.590.40 0.890.22 t/P（甲乙对比）7.544/0.000 5.748/0000 10.025/0.000 t/P（甲丙对比）10.254/0.000 7.569/0.000 7.589/0.000 t/P（乙丙对比）3.125/0.015 3.475/0.012 6.548/0.000 表 3 三组不同 STV3/ST分布情况比较n（%）组别 n 1.2 0.51.2 0.5 甲组 40 26（65.00）10（25.00）4（10.00）乙组 40 6（15.00）25（62.50）8（20.00）丙组 40 4（10.00）8（20.00）28（70.00）X2/P（甲乙对比）20.415/0.000 15.653/0.000 2.115/0.068 X2/P（甲丙对比）22.356/0.000 0.553/0.653 23.152/0.000 X2/P（乙丙对比）0.414/0523 16.845/0.000 20.023/0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-表 4 不同 STV3/ST分布对 MI 闭塞位置判断效能比较（n=40，%）STV3/ST 组别 NPV PPV Sp Se X2/P 0.5 甲 1.12 1.22 6.52 8.52 15.234/0.000 乙 0.92 0.93 7.73 8.83 丙 88.4 65.82 86.24 72.33 0.51.2 甲 1.22 1.31 6.41 6.92 15.747/0.000 乙 55.71 81.22 76.32 62.51 丙 0.88 0.92 7.52 8.63 1.2 甲 76.42 78.61 86.63 65.15 15.036/0.000 乙 2.22 2.22 12.15 12.51 丙 2.13 2.13 10.62 11.52 表 4 示，不同 STV3/ST分布中，1.2 时甲组的NPV、PPV、Sp、Se 等较乙丙组更高（P0.05）；0.51.2 时乙组的 NPV、PPV、Sp、Se 等较甲丙组更高（P0.05）；0.5 时丙组的 NPV、PPV、Sp、Se 等较甲乙组更高（P0.05）。3 讨论 在临床常见 MI 类型中，AIMI 具有相对较高的发生率，该病症一般发病较急，是一种较为常见的心内科疾病类型，且多由动脉粥样硬化（As）造成的斑块破裂所致，以突然发作的胸痛症状为主要表现，且病死率相对较高7。在临床上，ECG 的应用相对较为广泛，其主要的特点为操作便捷、可重复性较好、无创伤等，其可利用心电信号对患者的心电图变化进行 24h 监测和获取，可对疾病的严重程度以及发病类型进行有效的判断8。一般非 ST 短抬高的 AMI 病例多存在心肌缺血一过性的 ST 段表现，且此种现象可逐渐恢复，时间约为数小时内，所以可动态度记录 ST 段变化的主要特点。同时 ECG 的监测工作可在常态以及动态等条件下实施，可对心脏的改变情况予以准确记录，也可准确判断 AIMI 患者的准确判断心肌血供异常现象，可对心率变异现象以及缺血的范围进行清晰呈现，可极大的提升临床对 AIMI 的检出率9-10。对于 AMI 而言，其发病多是由冠脉发生 As 狭窄造成，且冠脉上的 As 斑块在部分诱因的影响下发生破裂，且斑块破裂的表面会出现一些血小板聚集现象，然后产生血块或者血栓，则可阻塞冠脉管腔，从而导致 AMI 发病11。有研究称，AMI 发作的诱因涉及 4 个方面：（1）大量吸烟和饮酒、便秘症状、寒冷刺激突发等均可引发 MI 现象；（2）在暴饮暴食后，多数 MI 患者因机体内摄入的高热量以及告知等食物过度，则极易增加血脂的含量，可促使血液达到更高的粘稠度，此时聚集的血小板逐渐增多，则极易引发血栓现象，从而造成 MI 发作；（3）激烈情绪如紧张、愤怒、激动等均可造成 MI 发作。（4）体力劳动过重，尤其是体育活动过度、负重登楼以及持续性的劳累紧张等现象，可致使心脏的负担进一步加重，也可促使心肌消耗更多的氧，此时若冠脉发生狭窄或者硬化现象，则导致其扩张难以达到充分状态，从而导致心肌发生缺血现象。同时体力负荷过于剧烈，也可引发斑块破裂而造成 MI 发作12。目前针对 AIMI 病例，临床诊断的过程中多采取ECG 用于诊断和鉴别其 IRA 情况，且在对 AIMI 的 IRA及闭塞位置进行判断分析的过程中，常规 ECG 以发展为不可或缺的一种检查手段13。对于 AIMI 而言，其 RCA是下壁血供的主要来源之一，同时 LCX 也属于另一重要来源，而前降支（LAD）的来源仅占极少数部位。所以 AIMI 发病的过程中，其 IRA 主要涉及 LCX 以及 RCA等。既往已有报道称，在对 LCX、以及近远段 RCA 闭塞进行判断的过程中，STV3/ST的准确性相对更高，所以可作为重要指标用于 AIMI 病例 IRA 的判断14。针对AIMI 者 IRA 以及闭塞位置的判断，采取 STV3/ST的准确性相对较高，尤其是在判断 LCX 闭塞方面的 Sp 相对较高15。本文选取 120 例 AIMI 病例实施了 ECG 以及CAG 等检查，并分析了 ECG 对其 IRA 以及闭塞位置的判断情况，结果显示，经 ECG 检查后，甲乙丙组的导联ST指标呈增高趋势，而 STV3/ST指标、STV3指标呈下降趋势，两两比较显示 P0.05。这提示不同IRA 的 ECG 指标存在较大的差异，且变化趋势也各不相同。经比较 STV3/ST分布情况，其中1.2 比例最大为甲组（65.00%），0.51.2 比例最大为乙组（65.00%），0.5 比例最大为丙组（70.00%），两两比较显示 P0.05。这提示，不同 IRA 的 STV3/ST分布情况存在较中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-大的差异。不同 STV3/ST分布中三组 NPV、PPV、Sp、Se 值，1.2 时甲组较乙丙组更高（P0.05）；0.51.2 时乙组较甲丙组更高（P0.05）；0.5 时丙组较甲乙组更高（P0.05）。这提示，AIMI 的 IRA 及闭塞部位应用 STV3/ST判断后可信度更高，可作为一项较为准确的指标用于 IRA 及闭塞位置的分析判断。综上，ECG 对判断 AIMI 时 MI 闭塞位置和相关动脉发挥着积极作用，其中最为有效的指标则为 STV3/ST，因此还需给予重视和推广。参考文献 1 祁 晖.急 性 下 壁 心 肌 梗 死 时 心 电 图 对 分 析 心 肌 梗 死 相 关 动 脉 和 闭 塞 位 置 的 作 用 J.特 别 健康,2020,12(16):252-253.2曹国慧,冯惠平.体表心电图判定急性下壁心肌梗死罪犯血管的相关性研究 J.心血管病学进展,2021,42(10):904-907.3 何 恢 健,黄 曦.体 表 心 电 图 对 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 患 者 梗 死 相 关 动 脉 的 诊 断 价 值 J.医 疗 装备,2021,34(17):127-129.4王玮.心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的临床应用效果分析J.心电图杂志(电子版),2019,8(4):16.5林军花.急性下壁心肌梗死诊断中心电图的应用观察J.健康之友,2021,2(9):139.6张杨,侯雨,关群,等.体表心电图应用于定位诊断急性下壁心肌梗死中的价值分析J.中国医疗器械信息,2020,26(1):74-75.7张馨予.急性下壁心肌梗死诊断中心电图的临床应用效果分析J.母婴世界,2020,17(10):83.8 张 晓 兰.观 察 心 电 图 在 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 诊 断 中 的 临 床 应 用 效 果 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2020,4(5):141-142.9车淑玉,范靓靓,彭凯悦,等.Aslanger 征对急性下壁心肌梗死的临床预测价值J.实用心电学杂志,2022,31(4):301-304.10马文霞.急性下壁心肌梗死诊断中心电图的应用价值分析J.基层医学论坛,2023,27(1):100-102.11温丽,窦晓娟.心电图诊断急性 ST 段抬高型心肌梗死的效果探究J.长寿,2022,05(6):217-219.12郑晓斌,张昭福.V4 与导联 ST 段 QRS 波时限鉴别急性下壁心肌梗死并存左前降支受累的临床意义J.实用心电学杂志,2022,31(4):272-279.13 罗 丹,尹 春 娥,王 福 军.急 性 下 壁 心 肌 梗 死 的 心 电 图 Aslanger 征 1 例 J.临 床 心 电 学 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