健康体检者高尿酸血症检出情况及其影响因素研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李姣娜（1984）,女，汉族，湖南衡阳人，本科学历，主管技师，研究方向为血液检验理化分析、健康体检质量控制。-188-健康体检者高尿酸血症检出情况及其影响因素研究 李姣娜 乔 英 衡阳美年健康体检中心有限公司，湖南 衡阳 421001 摘要：摘要：目的 探究健康体检者 HUA 检出情况及影响因素。方法 选取本中心 720 名健康体检者作为研究对象，比较不同特征的受检者 HUA 检出情况，分析影响 HUA 的因素。结果 男性、超重/肥胖、WHtR 异常、TC 升高、TG 升高、LDL-C 升高、HDL 下降都是 HUA 发生的独立危险因素。结论 健康体检者中 HUA 检出率偏高，其中独立危险因素包括男性、超重/肥胖、WHtR 异常、TC 升高、TG 升高、LDL-C 升高和 HDL 下降。关键词：关键词：高尿酸血症；健康体检；检出率；肥胖；血脂；影响因素 中图分类号：中图分类号：R58 0 引言 高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）在临床上属于一种代谢性疾病，发病机制是嘌呤代谢紊乱造成的。嘌呤在人体循环系统中经过代谢后的最终产物为尿酸，体内有尿酸生成、尿酸分泌量太多或者排泄量下降，这些情况都有可能引起血尿酸升高1。在人们生活水平改善和生活方式逐步变化的过程中，HUA 的发病率在近些年呈现上升趋势，并凸显了年轻化特征。HUA 一旦发生就会导致人体内的肌腱处、关节处和其他组织沉积尿酸盐，临床表现常以通风为主，对患者的日常生活与工作造成了巨大的影响。HUA 往往与糖尿病、高血压、各类心血管疾病以及其他慢性疾病还有紧密关联，大多数 HUA 患者都合并代谢综合征2。有研究表明3，对血尿酸水平可能造成影响的因素有很多，比如基因、种族、年龄、性别、生活方式、药物等。本研究分析健康体检者的 HUA 检出情况和与之相关的影响因素，为广大民众 HUA 防治工作提供参考，详细情况如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 5 月-2023 年 5 月期间本中心健康体检者 720 例，当中男性 412 例，女性 308 例；年龄 22-76岁，年龄均值（39.8415.32）岁。（1）纳入标准：都是健康体检者；清楚本次研究内容并在同意书上签字；甲状腺功能正常；未合并影响血尿酸水平的疾病。（2）排除标准：存在血液系统疾病者；肾功能严重不全者；近 3 个月内服用了对尿酸代谢有影响的药物；继发性痛风者；存在肿瘤疾病者。1.2 方法 逐一收集受检者的基本资料与常规体检信息，包括性别、体重、身高、腰围，以及空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐、血尿酸水平等。基本信息统计由本中心护士进行，提前告知受检者尽量着轻便的衣物进行体重测量，身高的测量要保持赤脚状态，站在检测仪器的中间位置，该仪器的测量精度高达 0.1cm 和 0.1kg。体检之前8-12h，受检者要做到禁食禁饮，静脉血采集工作要在次日上午 10 点 30 分之前完成，体检中心将取得的血液标本准确标注整理后，遵照要求送去检验科进行下一步生化检查，包括血尿酸、血脂和血糖等。1.3 观察指标 血尿酸水平高于 420mol/L 则为 HUA。BMI 在24kg/m2-28kg/m2之间表示超重，超出 28kg/m2表示肥胖。腰围身高比（WHtR）高于 0.5 则表示异常。TC 超出5.2mmol/L；TG 超出 1.7mmol/L；HDL 低于 1.0mmol/L；LDL-C 超出 3.4mmol/L，则表示血脂异常。血肌酐升高的指标判定有性别之分，男性血肌酐标准为超出104mol/L，女性血肌酐标准为超出 84mol/L。空腹血糖偏高的标准为超出 6.11mmol/L。1.4 统计学方法 本文所有数据均使用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料的表示方式为（），用 t 值进行检验；计数资料的表示方式为（%），用x2进行检验。应用二 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-189-表 1 健康体检人群 HUA 影响因素的单因素分析 因素 检出率（%）x2 P 值 性别 男性 14.72 7.631 0.006 女性 5.27 BMI（kg/m2）24 13.45 225.563 0.05 24 45.03 WHtR 0.5 15.41 143.156 0.05 0.5 45.73 TC（mmol/L）5.2 18.48 568.314 0.05 5.2 32.82 TG（mmol/L）1.7 17.26 629.714 0.05 1.7 52.46 HDL（mmol/L）1.0 49.97 184.645 0.05 1.0 24.64 LDL-C（mmol/L）3.4 20.15 642.364 0.05 3.4 37.98 空腹血糖（mmol/L）6.11 25.52 202.065 0.05 6.11 42.98 血肌酐 正常 23.21 621.745 0.05 偏高 54.78 表 2 变量赋值表 变量 赋值情况 自变量 性别 1 表示男性，0 表示女性 BMI 1 表示超重/肥胖，0 表示正常或更低 WHtR 1 表示异常，0 表示正常 空腹血糖 1 表示升高，0 表示正常 TC 1 表示升高，0 表示正常 TD 1 表示升高，0 表示正常 LDL-C 1 表示升高，0 表示正常 HDL 1 表示降低，0 表示正常 血肌酐 1 表示升高，0 表示正常或降低 因变量 HUA 1 表示是，0 表示否 表 3 HUA 影响因素的二分类非条件 logstic 回归分析 因素 SE Waldx2 P 值 OR（95%CI）常数项-1.061 0.010 11410.059 0.05 0.345 男性 0.322 0.023 176.985 0.05 1.389 超重/肥胖 0.872 0.031 809.924 0.05 2.398 WHtR0.5 0.512 0.031 282.668 0.05 1.650 空腹血糖升高-0.104 0.062 2.965 0.05 0.900 TC 升高 0.181 0.031 34.654 0.05 1.956 TG 升高 1.053 0.025 1705.216 0.05 2.865 LDL-C 升高 0.307 0.031 101.334 0.05 1.365 HDL 降低 0.461 0.053 75.325 0.05 1.512 血肌酐升高 1.389 0.038 1265.621 0.05 4.007 分类非条件 logstic 回归分析对影响 HUA 的因素进行分析。如果 P 值低于 0.05，代表差异存在统计学意义。2 结果 2.1 HUA 检出情况 720 例健康体检者中 HUA 检出率为 20%（144/720），当中男性占14.72%（106/412），女性占5.27%（38/308），男性检出率明显高于女性（x2=6.242，P0.05）。2.2 健康体检人群 HUA 影响因素的单因素分析 不同的性别、BMI、WHtR、TC、TG、LDL-C、HDL、空腹血糖和血肌酐情况的健康体检者 HUA 检出率差异明显，有统计学意义（P0.05）。见表 1。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-190-2.3 HUA 影响因素的二分类非条件 logstic 回归分析 把上面单因素分析中存在统计学差异的变量定为自变量，是否出现 HUA 因变量，进行二分类非条件logstic 回归分析（变量赋值情况如表 2 所示），结果显示男性、超重/肥胖、WHtR 异常、TC 升高、TD 升高、LDL-C 升高、HDL 降低、血肌酐升高都是导致 HUA 发生的独立危险因素（P0.05）。见表 3。3 讨论 尿酸是人体内的嘌呤代谢产物，在诸多因素共同影响下会引起人体内的血尿酸水平增高。如果尿酸水平持续保持在超标准的高水平状态，慢慢沉积人体的肾脏、关节处等部分，进而引发尿路结石、痛风性关节炎等疾病。近些年来，国内体检人群的 HUA 检出率在13.45%-26.51%之间4，本次研究的检出率为 20%，与相关文献报道大致相同。健康人群的 HUA 检出率高多半都和当下社会生活方式的改变有关，比如高热量饮食、饮酒量增高、久坐时间延长、运动锻炼少等5。各种含糖饮料摄入的增加也是健康人群血尿酸升高的一个重要因素，因为含糖饮料中果然的代谢会增加尿酸前体物质，过多摄入果糖将干扰肾脏排泄尿酸盐的功能。研究结果显示，男性 HUA 患病率显著高于女性。究其原因，可能与激素水平差异有关，男性群体在饮食结构上，比女性摄入的海鲜类、肉类、啤酒等食物多，这些食物的嘌呤含量较高，特别是更为明显的饮酒习惯，酒类摄入量增高会导致体内分泌更多的血乳酸，而血乳酸对肾小管的尿酸分泌有抑制作用，从而减少了尿酸的排泄量。雌激素对尿酸代谢而言是重要影响因素，有促进肾脏清除尿酸和抑制肾小管对尿酸的重吸收。体内睾酮水平越高，则血清尿酸水平就越高，两者属于正相关，睾酮有强化尿酸盐转运蛋白活性的作用，所以有助于增加尿酸重吸收。研究结果显示，血肌酐偏高是 HUA 发生的独立危险因素。究其原因，不管是外源性还是内源性嘌呤物质，其在肝脏中的最终代谢产物都是尿酸。绝大部分哺乳动物体内的尿酸氧化酶都具有分解尿酸的作用，可将其分解为尿囊素，这种物质的水溶性远高于尿酸，可直接从随尿液排出体外。人体内没有尿酸氧化镁，所以尿酸在人类体中是不能被进一步代谢的，大约有 70%的尿酸将经过肾脏排出体外，剩余的部分将经过胃肠道排出。肾小球略过了绝大部分尿酸，同时被近端小管细胞管壁内侧的尿酸盐转运蛋白再次吸收，切实的排泄率大概只有 10%。血肌酐是一个反映肾功能的关键指标，血肌酐偏高可大致判断肾小球滤过功能削弱，那么尿酸经过肾小球的滤过量减少，自然血尿酸水平就会上升。研究结果显示，超重/肥胖与 WHtR 异常都是 HUA 发生的独立危险因素。研究报道6，超重/肥胖人群内脏脂肪的增加会引发游离脂肪酸水平上升，进而诱导产生大量血尿酸；另外脂肪细胞平衡受损后就会削弱肾小管对尿酸的转运能力，导致血尿酸水平升高7。超重/肥胖者因为机体内有胰岛素抵抗作用，增加了尿酸转运蛋白的直接表达，进而促进尿酸盐重吸收率升高，最终的结果就是尿酸盐排泄量减少。研究结果显示，TC、TG、LDL-C 升高和 HDL 降低全是 HUA 发生的独立危险因素。大部分 HUA 患者都存在不同程度的高脂血症，这主要是受到脂质代谢和尿酸代谢的影响。有研究表明8，尿酸水平与 TC、TG、LDL-C 属于正相关，与 HDL 属于负相关。HUA 和血脂异常之间存在不止一种作用机制，一是 TG 升高有促进生成和利用游离脂肪酸的作用，二是脂肪组织中含有大量的黄嘌呤氧化还原酶，可促进尿酸生成。预防HUA的主要方式是养成科学合理的饮食习惯。对于已患 HUA 的人而言，要避免摄入高嘌呤的食物，比如沙丁鱼、浓肉汤、啤酒、动物内脏等，并严控蛋白质的摄入量，具体围绕自身体重以一定比例摄取，主选鸡蛋、牛奶，一定要保证日常饮水量。不良生活方式要全力去改变，保持健康饮食的同时，戒烟戒酒、坚持规律运动、把体重控制在合理范围内，必要情况下联合药物干预。人们要提高对高尿酸血症的认知和重视，坚持以预防为主，积极改善不良饮食习惯和生活行为，维持身心状态健康。综上，健康体检者中 HUA 检出率中，男性、超重/肥胖、WHtR 异常、血脂异常和血肌酐升高都是 HUA 发生的危险因素。有必要开展相关健康管理，同时干预HUA 患者生活方式，包括限制饮酒量、控制体重、适量运动、限制饮料摄入量等，以此达到防控 HUA 的目的。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-191-参考文献 1 邬 付 骏,邬 美 花.上 海 农 村 某 社 区 中 老 年 人 高 尿 酸 血 症 检 出 率 及 影 响 因 素 分 析 J.上 海 医药,2021,42(10):45-47,51.2李巧巧,邓晓园,刘瑶,等.中国大学生高尿酸血症检出率及影响因素的系统评价J.中国疗养医学,2023,32(5):470-474.3毛桐俊,王芳,孙国民,等.常州某社区中老年人群高尿酸血症检出现状及其影响因素的研究J.皖南医学院学报,2022,41(6):547-550.4罗亚丹,袁立英,陆怡德,等.成人患者血尿酸水平调查及相关影响因素分析 J.内科理论与实践,2023,18(3):141-145 5 郑 明 娟,解 威.健 康 体 检 人 群 不 同 尿 酸 水 平 及 发 生 高 尿 酸 血 症 的 相 关 因 素 研 究 J.贵 州 医药,2021,45(12):1981-1982.6张丽淑,齐欣,蔡青,等.陕西某高校教职员工 2016-2020 年健康体检结果及影响因素分析J.中国卫生标准管理,2023,14(10):86-90.7包维为,王欢,邵珠林,等.健康体检人群高尿酸血症发生情况及与腰臀比 糖脂代谢的关系J.河北医药,2022,44(20):3173-3175.8江鹏程,齐新阳,田园梦,等.不同诊断标准下农村老年人高尿酸血症患病率及影响因素分析J.中国实用内科杂志,2022,42(5):409-413.