减张缝合在产后会阴侧切及II度裂伤中的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 25 日 作者简介：梁娇（1981），女，汉族，北京人，本科，副主任医师，研究方向为产科。-51-减张缝合在产后会阴侧切及 II 度裂伤中的临床研究 梁 娇 北京市顺义区妇幼保健院，北京 101300 摘要：摘要：目的 对比临床案例了解减张缝合术对于分娩所致会阴侧切及 II 度裂伤孕产妇的作用效果。方法 以会阴侧切及 II 度裂伤缝合方式的不同作为区分方式将 1220 例我院产科收治的自然分娩孕产妇案例进行回顾分析，对照组接受常规传统会阴缝合治疗，观察组接受会阴减张缝合术治疗。结果 对照组甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合占比分别为 77.87%、17.05%、5.08%，观察组愈合情况占比分别为 92.13%、6.56%、1.31%；对照组产后愈合过程不良情况发生率 20.16%，观察组产后愈合过程不良情况发生率 7.54%（P0.05）；对照组缝合时间、出血量、术后 12h VAS 评分、24h VAS 评分、术后住院时间分别为（15.831.95）min、（22.533.92）mL、（6.831.04）分、（6.590.85）分、（12.401.82）d，观察组对应指标分别为（7.951.30）min、（13.084.11）mL、（4.911.20）分、（4.150.79）分、（7.591.49）d（P0.05）；对照组产后 1 个月、2 个月、3 个月、4 个月盆底功能 s EMG 评分分别为（45.717.92）分、（50.298.35）分、（53.499.02）分、（55.707.93）分，观察组对应评分（51.388.04）分、（59.779.13）分、（62.048.59）分、（65.698.33）分（P0.05）。结论 减张缝合术对于会阴侧切及 II 度裂伤的治疗效果显著，能够有效提升愈合恢复效率，降低并发症发生概率。关键词：关键词：减张缝合；产后会阴裂伤；临床研究 中图分类号：中图分类号：R72 0 引言 在经阴道分娩的分娩过程中，会阴损伤是临床较为常见的并发症类型，而损伤的形成与后续愈合恢复对于产妇的生活质量、心理健康均具有较大影响，虽然在临床分娩助产与护理中对于会阴裂伤的预防控制与缝合处理一直较为重视，但受医学技术与认知发展的进程速度影响，传统缝合手法仍然存在部分不足之处，在缝合愈合过程中，产妇可能由于腹压增加、体位变化、局部水肿等相关因素影响，出现不同程度的愈合不良，乃至再次裂伤情况的发生，经过相关技术与临床认知的提升，减张缝合的出现从理论角度出发，对于局部创口的缝合更具积极影响1，如下将针对性分析了解减张缝合对于产后会阴侧切及II度裂伤的影响效果。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取1220例我院产科收治的自然分娩孕产妇案例进行回顾分析（2022 年 1 月至 2023 年 6 月），以会阴裂伤缝合方式的不同作为区分方式对所纳选案例进行分组，对照组 610 例孕产妇年龄 23-32 岁，平均（29.043.17）岁，其中初产妇、经产妇比值为 341:269，分别占比 55.90%、44.10%，孕次（包括此次）1-5 次，平均（1.930.58）次，产次（包括此次）1-3 次，平均（1.620.30）次，会阴损伤情况中会阴侧切、II度裂伤患者比值 460:150，分别占比 75.41%、24.59%，体质量指数 17.9-27.1kg/m2，均值（22.091.04）kg/m2，孕周 37-41 周，平均（39.120.38）周；观察组 610 例孕产妇年龄 22-34 岁，平均（29.193.03）岁，其中初产妇、经产妇比值为 359:251，分别占比58.85%、41.15%，孕次（包括此次）1-6 次，平均（1.880.60）次，产次（包括此次）1-3 次，平均（1.590.32）次，会阴损伤情况中会阴侧切、II 度裂伤患者比值 469:141，分别占比 76.89%、23.11%，体质量指数 17.5-27.3kg/m2，均值（22.130.98）kg/m2，孕周 37-41 周，平均（39.060.32）周，；两组基础资料数据差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：症状表现、指征评估综合分析确定符合会阴侧切及 II 度裂伤临床评估指征的孕产妇案例，单胎妊娠、头位妊娠、年龄35 岁、具备随访条件的孕产妇案例2。排除标准：凝血功能障碍、贫血、精神障碍、妊中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-娠并发症、高危妊娠、产后大出血、系统功能障碍、语言沟通功能障碍的孕产妇案例3。1.2 方法 对照组接受常规传统会阴撕裂与会阴侧切缝合治疗，缝合操作前使用 0.5%盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉，首先使用可吸收肠线对伤口顶端 1cm 处进针打结，沿伤口损伤范围连续缝合至处女膜内缘，而后由缘下进入，继续缝合伤口肌层、皮下组织，直至伤口顶端进行打结处理，完成后再由伤口顶端 0.5cm 处进针进行双侧交替连续缝合，至处女膜外缘进行打结处理4。观察组接受会阴撕裂/侧切减张缝合术治疗，局部浸润麻醉过程同对照组，使用可吸收肠线对伤口顶端1cm 处进针打结，由伤口肌层最底端处进针，进行肌层与皮下组织间断缝合直至伤口中部，剩余伤口进行间断缝合，直至处女膜外缘处，避开膜缘进行打结，后进行其余部位连续皮内缝合5。两组孕产妇术后均予以抗生素治疗预防感染，每日 2 次局部碘伏擦洗，每日 1 次红外线灯照射治疗，同时调整饮食、增加每日饮水量，积极预防便秘与尿潴留；持续观察伤口愈合恢复情况，并根据症状表现予以对症干预6。1.3 观察指标（1）对比两组伤口愈合情况，评价标准：甲级愈合-无感染、组织状态基本完整、创缘整齐、创面对合严密、瘢痕少、2-3 周完全愈合；乙级愈合-过程伴随感染情况，组织状态存在明显缺损，创缘不整齐或开裂，瘢痕较大，愈合时间较长；丙级愈合-愈合延迟，且呈现痂下愈合情况，过程中出现局部伤口渗出、破溃、坏死等症状，愈合不良，且整体过程时间较长7。（2）对比两组产后愈合过程不良情况。（3）对比两组治疗相关指标。（4）对比两组产后各阶段盆底功能，采用盆底表面肌电（sEMG）进行评价。1.4 统计学分析 全文数据分析采用 SPSS 29.0 数据分析软件进行整合与处理。2 结果（1）观察组甲级愈合率高于对照组（P0.05），见表 1。（2）观察组产后愈合过程不良情况发生率低于对照组（P0.05），见表 2。表 1 愈合情况对比n%组别 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 对照组（n=610）77.87%（475/610）17.05%（104/610）5.08%（31/610）观察组（n=610）92.13%（562/610）6.56%（40/610）1.31%（8/610）x2 17.103 7.728 1.249 P 0.001 0.001 0.073 表 2 不良情况对比n%组别 感染 硬结 红肿 渗出 破溃 发生率 对照组（n=610）4.43%（27/610）2.46%（15/610）9.51%（58/610）1.48%（9/610）2.30%（14/610）20.16%（123/610）观察组（n=610）1.31%（8/610）0.49%（3/610）5.08%（31/610）0.16%（1/610）0.49%（3/610）7.54%（46/610）x2 12.091 P 0.001 表 3 临床指标对比（s）组别 缝合时间/min 出血量/mL 术后 12h VAS 评分/分 术后 24h VAS 评分/分 术后住院时间/d 对照组（n=610）15.831.95 22.533.92 6.831.04 6.590.85 12.401.82 观察组（n=610）7.951.30 13.084.11 4.911.20 4.150.79 7.591.49 t 8.614 9.005 7.903 11.552 9.240 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 产后盆底功能对比（s）分 组别 1 个月 2 个月 3 个月 4 个月 对照组（n=610）45.717.92 50.298.35 53.499.02 55.707.93 观察组（n=610）51.388.04 59.779.13 62.048.59 65.698.33 t 15.205 9.337 10.531 8.140 p 0.001 0.001 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-（3）观察组缝合时间、出血量、术后疼痛评分、术后住院时间各项指标均低于对照组（P0.05），见表 3。（4）观察组产后各阶段盆底功能 sEMG 评分均高 于对照组（P0.05），见表 4。3 讨论 在我国多胎政策开放的社会现状下，会阴损伤等相关疾病的发生概率也逐渐增加，其主要影响因素在于阴道分娩过程中，胎位、胎儿大小、分娩速度、不当呼吸与发力方式都能够直接影响、导致会阴损伤（包括会阴侧切与 II裂伤）情况的发生，组织损伤后受其生理部位因素所致，在后续愈合以及生活质量中均出现不同程度的不良影响，并且各类相关因素综合影响可能进一步增加愈合难度，所以在临床分娩护理干预中，对于会阴损伤的预防与处理一直较为重视。会阴缝合治疗作为会阴裂伤的重要救治、干预方式，在实施过程中，需要区分不同患者个体情况、损伤程度、损伤范围以及局部生理特点，如缝合不当则可能在后续愈合恢复过程中继发裂伤、感染等较为严重的不良后果，所以在缝合手法、方式的选择中，需要充分考量患者产后水肿、腹部加压等可能导致伤口两端、中间部位进一步形成 T 型裂伤的相关风险因素。在临床常见、普遍缝合方式中，传统缝合术主要通过双侧交替连续缝合的方式对伤口整体进行完整缝合，在这种缝合方式中，处女膜在整体伤口对合中具有重要作用，但由于创口肌层以及皮下组织未完全关闭，需要由缝合辅助、用力打结完成闭合，而该过程也可能导致局部组织与缝线发生不良反应，增加局部红肿、硬结形成、牵拉疤痕形成的可能8，从数据结果中也可见传统缝合术的不良情况发生概率显著高于减张缝合，减张缝合由创口低端逐层缝合的操作方式一方面能够减小创面张力，另一方面也提升了后续恢复愈合效率，此外也能够避免加压打结过程，降低局部组织与缝线发生不良反应以及基底组织下陷的可能，从数据结果中进行分析，可见能够符合该理论，减张缝合观察组的不良情况发生率相对更低、预后恢复效果与效率更高。减张缝合在临床外科手术治疗中通常应用于各类腹部手术，受益于减张缝合对局部伤口缝合拉力的差异调整局部皮肤与组织张力的效果，对于各类组织愈合能力较差的患者、存在术后腹压升高风险的患者、存在切口裂伤情况与风险的患者均较为适用，会阴侧切与轻度撕裂作为自然分娩过程中十分常见的局部情况，其发生主要由于预防胎儿窘迫等情况的发生，在东亚女性群体中较为常见应用，通常应用于巨大儿、急产以及会阴水肿等特殊情况中，而通过此次研究过程的回顾分析发现减张缝合的要点在于缝合过程中注意伤口两侧缝入等量组织，避免出现两侧不对称、一高一低或错层缝线进针的情况，减少缝线割裂皮肤的风险，缝完后观察局部组织柔软情况，以确保局部血供良好，所以在缝线类型的选择中也需要注意选择对应合适的缝线，对于局部组织较薄、血供情况较差的病灶位置可选择细线进行缝合，有利于缝线的后期吸收，由此有效降低术后裂伤风险。从患者角度进行分析还可见，简称缝合的合理开展、缝合过程中避免各类打结、剪线等操作带来的局部牵拉疼痛能够进一步减低产妇产后局部不适症状，为局部愈合奠定基础与促进条件，提高产妇产后愈合质量也关乎其后期生活质量，在自然分娩会阴侧切、轻度裂伤中应用价值较高。综上所述，减张缝合术对于产后会阴侧切及 II 度裂伤的治疗效果显著，能够有效提升愈合恢复效率，降低并发症发生概率。参考文献 1王健,高军,曹原.改良盆底缝合术在肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者中的应用J.癌症进展,2020,18(15):1571-1573.2林丽.经阴道分娩会阴侧切产妇应用皮下改良缝合技术配合外阴半导体激光疗法的临床效果观察J.医学理论与实践,2022,35(24):4224-4226.3赵雪君.经阴道分娩实施会阴侧切分娩助产技术与自然裂伤缝合术对初产妇产后盆底功能的短期影响J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(19):30-32.4张哲,陈艳梅,谢琴.改良会阴缝合术对产后疼痛 盆底肌功能及性功能影响的随机对照临床试验研究J.智中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-慧健康,2022,8(29):102-105.5彭滟.减张缝合法在会阴侧切术后 T 形复杂裂伤中的运用J.名医,2022,34(15):66-68.6洪艳华,马少群,何淑英,等.可吸收缝线间断外缝合法对经阴道分娩的会阴伤口术后疼痛程度及康复的影响J.数理医药学杂志,2020,33(11):1591-1593.7苏斌,黄静,钟美蓉.中药煎剂涂擦配合常规消毒对于会阴切开缝合术患者疼痛及切口愈合情况的影响J.光明中医,2020,35(13):2018-2020.8叶润莲,罗继珍,杨剑虹.中药熏蒸配合中医饮食护理对产妇会阴缝合术后康复的影响J.中国中医药现代远程教育,2022,20(12):154-156.