加减金银花漱口液联合冲吸式吸痰管口腔护理对ICU经口气管插管机械通气患者VAP发生的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：于兰（1984），女，汉族，河北保定人，本科，主管护师，研究方向为临床常见病护理工作。-182-加减金银花漱口液联合冲吸式吸痰管口腔护理对 ICU 经口气管插管机械通气患者 VAP 发生的影响 于 兰1 赵 波1 张烨涵2 于红楼3 麻文妹1 1.望都县医院，河北 保定 072450 2.解放军总医院第二医学中心，北京 100089 3.望都县中医医院，河北 保定 072450 摘要：摘要：目的 探讨 ICU（重症监护室）经口气管插管患者予以金银花漱口液加减与冲吸式吸痰管口腔护理的效果。方法 以 100 例患者为研究对象，数字分组后分别是对照组与观察组，n=50，前一组是常规的护理，后一组增加金银花漱口液加减，对比 VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生率等。结果 观察组患者临床指标数据显示更具优越性，具体来说，VAP 发生率低、口腔卫生状况佳，以及口腔的清洁情况均理想，整理护理满意度也偏高，与对照组比，P0.05。结论 在加减金银花漱口液联合冲吸式吸痰管口腔护理下，ICU 机械通气患者的 VAP 发生率明显降低，是一种有效的预防 VAP 的方法。关键词：关键词：重症监护室；金银花漱口液；经口气管插管机械通气；呼吸机相关性肺炎 中图分类号：中图分类号：R734 目前，在 ICU 中使用气管插管进行呼吸支持已经成为一种普遍的方法。然而，这种方法也带来了一系列的问题，如呼吸道感染的风险增加1。因此，如何降低这些风险成为当前医学界的一个热点问题。近年来，一些研究表明，口腔护理可以有效预防呼吸道感染2。而金银花作为一种传统的中药材，其具有清热解毒、润燥止咳的作用，被广泛应用于临床治疗上。因此，本研究选择将金银花加入口腔护理方案中来提高其效果，以期能够有效地减少 ICU 患者 VAP 的发生率。此外，本研究还将采用冲吸式吸痰管进行口腔护理3，旨在探索金银花漱口液联合冲吸式吸痰管口腔护理对 ICU 经口气管插管机械通气患者 VAP（肺炎）发生率的影响，并为相关领域的医疗工作者提供参考依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月2023 年 8 月我院收住的约 100例 ICU 经口气管插管机械通气患者为观察对象。按数字分组法，随机分为对照组和观察组。每组 50 例。纳入标准：均为 ICU 入住病例；已接受经口气管插管机械通气干预；患者家属均知情同意。排除标准：入住 ICU 前已存在口腔疾病者；正在接受抢救或死亡者；合并脑部其他疾病或恶性肿瘤者。对照组中有男性 28 例和女性 22 例，年龄 3975（53.652.61）岁；观察组中男女各 25，年龄 4177（53.412.51）岁，对比两组基本资料，P0.05，无统计学意义，有可比性。1.2 方法 对照组：开展常规口腔护理，操作前先对气囊压力进行检测（工具：气囊压力表），确保压力在 2530cmH2O，防止冲洗液流入气管引发窒息或加重感染；若患者因躁动而导致依从性较差，给予镇静处理。由 2名护士开展口腔护理操作，口腔清洗前先抬高床头（30），患者头部偏向一侧，以便口腔液体流向一侧。其中 1 名护士取出吸痰管与负压吸引器连接，并确认连接紧密后先采用吸痰管将患者气管及口腔分泌物吸尽，随后松开患者气管插管的固定胶带，取出牙垫、气管移近，一只手将患者头部固定好，另一只手用 EC手法固定气管插管（食指与拇指固定气管插管，其余三指固定患者下颌）；由另 1 名护士按照口腔护理步骤夹取浸泡于生理盐水中棉球（工具：弯曲血管钳），对患者口唇、牙齿、颊部等处进行仔细擦洗；牙垫使用流动水冲洗，再用吸痰管吸尽患者气管插管内、口咽部分泌物，操作全部完成后对患者气管插管的刻度进中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-183-行检查，无移位的情况下妥善固定，最后在唇部涂抹润唇膏，每日 2 次。观察组：（1）中药漱口液的制作：取茵陈 10g、野菊花 10g、金银花 10g、细辛 10g、白芷 10g、甘草6g 等中药材，先加入 1500mL 水进行大火煎煮，再用文火浓缩至 500mL 药液后装瓶备用；清洗口腔工具：成人型冲吸式吸痰管（厂家：广州维力股份医疗器械有限公司）、注射器（规格：50mL）等。（2）具体步骤：由 2 名护士开展口腔护理操作，操作正式开展前将患者床头抬高 1530，使其头偏向一侧；由 1 名护士取出冲吸式吸痰管与负压吸引器连接，并确认连接紧密后先采用吸痰管将患者气管及口腔分泌物吸尽，随后松开患者气管插管的固定胶带，取出牙垫、气管移近，一只手将患者头部固定好，另一只手用 EC 手法固定气管插管；由另 1 名护士使用注射器抽取中药漱口液 50mL，沿患者口角处缓慢注入，从不同方向对患者颊部、舌面、牙龈实施冲洗，冲洗过程中手持冲吸式吸痰管的护士在患者口腔低处开展吸引操作，边冲边吸引，直至患者口腔及牙面呈现清洁状态，再将患者头偏向另一侧，相同方法冲洗对侧，再进行口腔擦洗，擦洗完毕借助吸痰管刮苔器轻刷舌苔；随后检查气管插管刻度，无移位的情况下妥善固定，最后在唇部涂抹润唇膏；上述护理操作每 6h 开展 1 次。1.3 观察指标 口腔卫生状况；口腔清洁效果（牙菌斑指数与口腔异味程度）；机械通气相关并发症发生情况；护理满意度。1.4 统计学处理 本文数据分析采用 SPSS22.0 统计软件，计量资料以（s）表示、行 t 检验，计数资料以百分比表示，行2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比口腔卫生状况 如表 1，观察组各项分值更高，与对照组比，P0.05。2.2 比较口腔清洁效果 如表 2，观察组清洁效果比对照组更好，P0.05。2.3 对比口腔溃疡和 VAP 的发生率 表 3 显示，观察组两个时间段口腔溃疡、VAP 发生率均较低，P0.05。2.4 临床指标对比 如表 4，观察组在时间数值对比上均短于对照组，P0.05。2.5 满意度调查 表 1 比较两组患者口腔卫生状况 组别 例数 口唇 牙齿 舌头 牙龈/口腔黏膜 分泌物 对照组 50 2.010.85 2.110.65 2.511.01 2.870.36 2.410.57 观察组 50 3.361.13 3.051.52 3.321.23 3.841.17 3.520.98 t 6.751 4.020 3.598 5.603 6.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 注：选用 Beck 口腔评估法，共包含 5 个方面（口唇、牙齿、舌头、牙龈/口腔黏膜及分泌物），每个方面分值在 1-4 分，得分越高口腔状况越佳 表 2 两组患者清洁效果对比（分）组别 例数 牙菌斑指数 口腔异味程度 对照组 50 2.390.74 1.360.47 观察组 50 1.430.40 0.970.11 t 8.069 5.713 P 0.000 0.000 注：牙菌斑指数：采用菌斑显示剂涂抹于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，并记录分值；口腔异味程度：护士与患者保持面对面状态，距离 10cm，指导患者闭口鼻呼吸 1 分钟后张口呼气，分值范围在 0 分（护士未闻到异味）-4 分（闻到强烈刺鼻异味）之间 表 3 对比两组建立 1 周内、2 周内的口腔溃疡和 VAP 发生率n（%）组别 例数 口腔溃疡 VAP 对照组 50 10（20.00）8（16.00）观察组 50 3（6.00）2（4.00）2 4.332 4.000 P 0.037 0.045 注：人工气道建立 1 周内及 2 周内口腔溃疡、VAP 发生情况 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-184-表 4 对比两组临床指标 组别 例数 吸痰间隔时长（h）机械通气时间（d）住院时长（d）对照组 50 3.241.01 6.322.11 14.323.25 观察组 50 8.362.01 3.571.47 9.652.02 t 16.094 7.561 8.629 P 0.000 0.000 0.000 注：吸痰间隔时长、机械通气及住院时长 表 5 两组的满意度调查分析（分）组别 例数 气道维护 风险防范 对照组 50 71.355.22 80.362.74 观察组 50 86.544.74 91.411.69 t 15.233 24.271 P 0.000 0.000 注：自制满意度调查表，总分 100 分，内容包含气道维护与风险防范 2 方面，单项满分 50 分，满意程度与分值呈正比 分析表 5 数据，观察组分值均更高，P0.05。3 讨论 在 ICU 中，机械通气是一项常见的治疗手段4。然而，由于其使用过程中容易导致呼吸道感染和肺部损伤等问题，因此对于机械通气患者进行有效的预防措施至关重要。其中，VAP（呼吸机相关性肺炎）是一种常见的并发症之一，其发病率高达 30%以上。目前，国内外研究表明5，VAP 的主要致病因素包括细菌、真菌、病毒等多种微生物以及临床护理不当等因素。针对这些因素，有研究报道设计将加减金银花漱口液联合冲吸式吸痰管口腔护理应用其中，结果发现该方法可以显著降低 VAP 的发生率，并且能够有效改善患者的病情状况。金银花是一种常见的中药材，具有清热解毒、消肿止痛等多种功效6。在中医理论中，它被认为可以治疗口腔溃疡、咽喉炎、扁桃体炎等疾病，此外，金银花还广泛应用于化妆品和食品行业，如制作面膜、茶饮等7。因此，对金银花进行研究是非常重要的。目前，国内外学者对于金银花的研究已经取得了一定的进展。在国内外学术期刊上发表的文章数量不断增加8，这些文章主要探讨了金银花的化学成分、药理作用以及临床疗效等方面的内容。同时，也有一些学者通过实验验证了金银花的一些药理学特性，例如，有人发现金银花中的挥发油中含有丰富的芳香化合物，这些物质可能与金银花的药理作用有关9。另外，还有一些学者提出了金银花与其他药物的组合使用方法，以提高其治疗效果。总之，金银花作为一种传统的中药材，已经被证明具有多种医疗价值10。本研究结果显示，进行增加中药的观察组护理工作收获更为理想的临床成效，具体来说，该组患者口腔清洁情况满意，口腔状况评分高，并且观察组患者的 VAP 发生率、口腔溃疡发生率也均低于对照组，在满意度统计上，该组更是显现出明显优势，在气道维护和风险防范两项上的评分均明显高出对照组，P0.05。具体分析，此方中，金银花为忍冬属干燥花蕾，有抗菌抗病毒、抗炎、解热、抗氧化、利肝保胆、调节免疫等作用11，野菊花为菊科菊属植物菊的干燥花，中医理论认为野菊花具有清热解毒、疏散风热、平肝明目之功效。现代药理学研究表明12，野菊花具有保护心血管、抗肿瘤、调血脂、免疫调节、抑菌、镇痛等多种功效。茵陈又名茵陈蒿，具有降血脂、抗病原微生物、解热镇痛、抗炎、调节免疫、抗肿瘤等作用，细辛具有广泛的药理活性，具有解热、抗炎、平喘、抗衰老、抑菌等作用，白芷具有散风除湿、通穷止痛、消肿排脓的作用，甘草性温，中和诸药，可起到免疫调节、抑菌、镇痛等多种功效。综上，加减金银花漱口液与常规口腔护理联合的作用效果理想，可降低 ICU 患者机械通气时的 VAP 事件，保障病患就医安全。参考文献 1冯新辉,刘富秀,夏珍玉等.中药漱口液预防重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎的研究J.江西中医药大学学报,2023,35(01):46-47.2吴美娇.综合护理对 ICU 经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响J.中国医药指南,2023,21(04):177-179.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-185-3吴伟飞,周玲杰,徐文鸿.清热解毒汤口腔擦洗对ICU行机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用观察J.中国中医药科技,2022,29(06):1048-1050.4叶溪茜,杨政,杨莹等.健脾消食贴对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸机相关性肺炎的作用研究J.浙江中西医结合杂志,2022,32(09):851-853.5 关 胜 男,荆 惠,谢 凯 等.中 西 医 结 合 治 疗 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 疗 效 及 安 全 性 Meta 分 析 J.新 中医,2022,54(17):23-30.6林少虹,吴宇焕,张宇等.蒲姜含漱液联合冲吸式口护吸痰管预防呼吸机相关性肺炎临床研究J.光明中医,2022,37(14):2629-2633.7李淑燕,李莉莉,姚惠萍等.口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定预防呼吸机相关性肺炎的研究J.浙江医学教育,2022,21(02):125-128.8胡少芹,李春莲.集束化护理干预对 ICU 重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果J.中国社区医师,2022,38(05):99-101.9胡俊杰,朱卿,汪伟哲等.宣白承气汤加味保留灌肠联合利奈唑胺注射液治疗 ICU 呼吸机相关性肺炎临床研究J.新中医,2022,54(01):51-56.10刘冬青.综合预见性护理联合高频振荡排痰对行机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用J.医疗装备,2021,34(20):123-124.11曾小燕,何丽华,宋婷.冲吸式吸痰管口腔护理对 ICU 经口气管插管机械通气患者 VAP 发生的影响J.医学理论与实践,2021,34(16):2875-2876.12秦春艳,孙金花.冲吸式吸痰管在 ICU 经口气管插管机械通气患者口腔护理中的效果分析J.临床护理杂志,2019,18(01):73-76.