经直肠超声在肛窦炎诊断中的应用价值.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:胡德军(1984),男,四川绵竹人,大学本科,四川省德阳市人民医院,主治医师,研究方向为肛直肠超声及超声造影。-148-经直肠超声在肛窦炎诊断中的应用价值 胡德军 韦 馨 李 金 何 糠 德阳市人民医院,四川 德阳 618000 摘要:摘要:目的(1)探讨肛窦炎患者和非肛窦炎者经直肠超声(transrectal of ultrasound,TRUS)特点的差异性,探讨肛窦炎超声诊断指标。(2)以临床诊断为金标准,分析超声诊断肛窦炎的灵敏度、准确率、漏诊率、误诊率等指标,评价超声诊断肛窦炎的有效性,为临床
2、诊断肛窦炎提供较为客观的影像学依据。方法 本研究分为两部分,第一部分研究病例组与对照组超声表现的差异性。临床诊断为肛窦炎者纳入病例组,正常人群纳入对照组,排除标准为有肛直肠其他病变(如肛直肠肿瘤性病变)。所有纳入者均行 TRUS 检查,观察肛窦部周围肛管壁粘膜层厚度、回声强度及血流情况。统计分析前述指标的组间差异性,获得肛窦炎的超声诊断指标;第二部分验证肛窦炎超声诊断的有效性。纳入疑似肛窦炎患者,以第一部分研究结果作为超声诊断肛窦炎指标,以临床诊断为金标准,计算 TRUS 的灵敏度、准确率、漏诊率、误诊率等指标评价超声诊断肛窦炎的效能。结果 1、病例组肛窦部周围粘膜层增厚、回声减低,与对照组比
3、较具有明显差异性(P0.05);2、病例组肛窦部周围粘膜层血流情况与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);3、超声诊断肛窦炎灵敏度 92.5%,准确率 89.2%,漏诊率7.5%,误诊率 13.6%。结论 TRUS 可运用于肛窦炎临床诊治工作中,为临床精准治疗提供可靠的客观依据。关键词:关键词:肛窦炎;肛周脓肿;经直肠超声;诊断价值 中图分类号:中图分类号:R602 肛窦炎又称肛隐窝炎,是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急、慢性炎症性疾病1,是局限性肛窦感染性疾病,肛窦2位于齿线粘膜与肛管皮肤的交界处,呈倒置的漏斗状“囊袋”,深约 0.20.5cm,底部有肛腺和导管,分泌腺体以润滑大便,保护
4、肛门直肠,在一般情况下,排便时肛隐窝呈闭合状态,粪渣不易进入,腹泻时稀便容易积存,因其特殊的解剖结构和部位,可导致肛窦的感染率极高,且常迁延难愈,进一步引起肛周脓肿、肛瘘等疾病的发生,约 85%的肛门直肠病变与之相关1。我国肛周疾病的发病率较高,有调查研究结果显示我国居民肛周疾病的发病率超过 50%,现代快节奏的生活,人们不良的饮食习惯很容易诱发肛肠疾病,且诸多肛肠疾病源于肛窦炎,国内尚无肛窦炎影像学诊断的相关研究。本研究应用 TRUS 对肛窦炎患者肛管壁声像图特征的观察,探讨肛窦炎影像学诊断的可靠依据,为肛窦炎临床诊断及疗效评估提供支持和帮助。1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 第
5、一部分(超声指标差异性分析)。纳入标准:临床诊断为肛窦炎者纳入病例组,严格依据中西医结合肛肠病学及中医外科学的诊断标准,具体诊断标准如下:(1)临床表现:肛门坠胀不适,肛内灼热刺痛或隐痛,伴排便不尽感;(2)肛门指诊:肛窦部有明显的压痛或凹陷;(3)肛门镜检:肛窦及肛门瓣充血水肿,肛乳头可见肥大,肛窦口分泌物多;(4)探针探查肛隐窝可见肛隐窝加深。(1)、(2)点为必需诊断要点。正常人群纳入对照组。排除标准:患肛管直肠病变(肛直肠肿瘤性病变、肛周脓肿等)。样本量计算:根据样本量计算公式 N=Z2+Z 2(Q1-1+Q2-1)求得病例组的样本量为 45 例,对照组的样本量为 40 例,总共纳入
6、85 例。1.1.2 第二部分(有效性分析)。纳入标准:临床疑似肛窦炎患者。排除标准:患肛管直肠病变(肛直肠肿瘤性病变、肛周脓肿等)。样本量计算:根据预试验,TRUS 诊断肛窦炎约为:P 灵敏度=0.75;P 特异度=0.55。根据计算公式 n=(U)2(1-P)P,:0.08,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-149-得出 n 病例组44 例,n 对照组40 例,总共需纳入 84 例。1.2 方法 使用丹麦 BK Medical 超声诊断仪,选择 3D 经直肠超声探头 8838,频率为 413MHZ。患者检查前排空大小便,检查前向患者做好解释工作,说明检查目的,消除患者紧张情绪,以得到患
7、者的配合。签署知情同意书。检查时取左侧卧位,采用膀胱截石位确定方位,肛管前正中位作为 12 点,后正中位作为 6 点,左、右正中位作为 3 点和 9 点,操作者先做肛门指诊了解肛门直肠情况,再将探头涂抹足量耦合剂后套一次性避孕套,以避免空气干扰。嘱患者放松肛门、深吸气的同时将经直肠探头缓缓探入肛内直至显示直肠下段,360扫查肛管壁。A:肛管壁示意图 B:TRUS 常规图 C:TRUS 彩色多普勒血流图。a:肛管内括约肌层 b:粘膜层 c:肛窦部及周围粘膜层 图 1 正常肛管壁 A:肛窦部周围粘膜层增厚、回声减低 B:增厚粘膜血流增多,3 级。图 2 肛窦炎患者肛管壁纵切面 1.2.1 观察指标
8、 肛管壁纵切面上(3、6、9 点方位)观察肛管壁全层结构以及血流情况,并留存标准图像(图 1),重点观察邻近肛窦部肛管壁粘膜层回声(低回声、等回声、高回声)、厚度(mm)以及血流分级(图 1-2),血流分级按 Adler 方法,如下:0 级,未发现血流信号;1 级,为少量血流,可见 12 个点状或细棒状血管;2 级,为中量血流,可见 34 个点状血管或一个较长的血管穿入;3 级,为多量血流,可见5 个点状血管或 2 个较长血管。记录邻近肛窦部肛管壁粘膜层回声、粘膜厚度以及血流分级。1.2.2 统计方法 超声指标差异性分析:应用 SPSS 22.0 统计分析软件,计量数据均以均数sx 表示,数据
9、符合正态分布且满足方差齐性时,两组间均数的比较采用t检验;若不满足上述条件,则使用秩和检验,即两组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验;均为双侧检验,P0.05)。表 1 研究组与对照组粘膜层厚度对比分析 组别 例数 平均值 标准 偏差 标准 误差平均值 对照组 40.1868.02536.00401 研究组 45.2813.03012.00449 2.2 第二部分(有效性分析)以第一部分研究中组间存在差异性指标作为 TRUS诊断标准诊断肛窦炎 43 例(肛窦炎超声诊断指标为至少满足以下两条者为:(1)粘膜层回声减低;(2)粘膜层增厚;(3)血流增多。临床诊断肛窦炎患者 40 例,其诊断的准
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