老年困难气道患者麻醉气道管理中不同类型喉罩的应用效果分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:周佩(1986),女,汉族,江西宜春人。-4-老年困难气道患者麻醉气道管理中不同类型喉罩的应用效果分析 周 佩 马欣宇(通讯作者)中南大学湘雅二医院麻醉科,湖南 长沙 410011 摘要:摘要:目的 探讨老年困难气道患者麻醉气道管理中不同类型喉罩的应用效果分析。方法 将 72 例老年困难气道患者作为研究对象,根据喉罩类型分组,对照组使用 ProSeal 喉罩,观察组使用 Supreme 喉罩。结果 观察组一次性置入成功率更高,置入时间、拔除喉罩时间、苏醒时间更短,尝试次数更少,且在 T2 和 T3 时间
2、的气道密封压更低,不良反应发生率也更低(P0.05);而两组在总成功率、PetCO2 和 PPeak、MAP 和 HR 方面相当(P0.05)。结论 老年困难气道患者 Supreme 喉罩应用于麻醉气道管理中的效果更好,一次性置入成功率高,能更好的降低气道密封压,且能维持血流动力学稳定,缩短术后苏醒及拔除喉罩时间。关键词:关键词:老年;困难气道;麻醉气道管理;Supreme;喉罩;ProSeal;喉罩;应用效果 中图分类号:中图分类号:R61 全身麻醉是各类手术常用麻醉方式,优势明显,但需要行气管插管,这是维持机体正常通气的必要措施,需要临床选择高效、安全的气道置管技术1。当前,喉罩是临床主要
3、的气管插管器械,具有操作简单、快捷、置入成功率高、对机体刺激性小等优点,已被临床列为困难气道患者的麻醉气道管理中2。但临床实践中,对于老年困难气道患者来说,明显增加了喉罩置入难度,导致一次性置入成功率较低,重复操作的比例升高,不仅增加了患者的痛苦,而且也容易发生咽喉损伤3。因此,选择适宜喉罩、提供操作技术是关键。Supreme 和 ProSeal 是两种常用喉罩类型,均属于食管引流、双套囊充气型喉罩,但两者有一定区别,前者为一次性,而后者可重复使用4。通过对比不同类型喉罩在老年困难气道患者麻醉气道管理中的应用效果,以期选择最佳喉罩类型,保障通气及麻醉效果,现汇报如下。1 资料与方法 1.1 一
4、般资料 纳入标准:均经临床检查确诊为困难气道;年龄在 60-80 岁之间;Mallampati 分级在-级;ASA 分级在-级;气道张口20mm;均实施全身麻醉手术。排除标准:咽喉部存在器质性病变、胃食管反流;凝血功能障碍;精神、认知异常;器官储备较低,无法耐受麻醉或手术。1.2 方法 两组均采用全身麻醉,术前常规禁食、禁饮 6h;入室后仰卧,建立静脉通道。局麻下行桡动脉穿刺,置入一次性压力感受器,动态监测 MAP、HR 等;接着实施麻醉诱导,静脉推注咪达唑仑 0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、罗库溴铵 0.6mg/kg;带患者意识消失后,行喉罩置入操作,观察组、对照组分别采用徒手法
5、置入 Supreme 喉罩、ProSeal 喉罩,以胸廓起伏正常、无气体漏出、血流动力学及通气指标均正常视为置入成功;之后连接麻醉机控制呼吸,设置:呼吸频率 12次/min,潮气量 8ml/kg,吸呼比 1:2,监测 PPeak,维持 PetCO2 在 4.676.0kPa;之后改侧卧位,适当位置加以固定;维持麻醉用静脉泵泵注丙泊酚,维持血浆靶浓度在 3.0g/ml 左右,吸入七氟醚,维持 BIS在 5060,术毕时停用麻醉药;拔除喉罩指征为循环稳定、呼吸频率10 次/min、吸气潮气量6ml/kg,且能服从语言指令5。1.3 观察指标 记录各项喉罩置入指标;测定气道密封压、PetCO2、PP
6、eak;测定 MAP 和 HR;统计不良反应情况。1.4 统计学方法 用 SPSS23.0 统计学软件,均数标准差()表示计量资料,率(%)表示计数资料,行x2及 t 检验,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-5-表 1 两组一般资料比较(n,)组别 例数 男/女 年龄(岁)BMI(kg/m2)Mallampati分级 ASA 分级 手术时间(min)麻醉时间(min)级 级 级 级 级 观察组 36 21/15 68.577.02 23.351.87 22 14 12 17 7 78.9510.31 101.8218.90 对照组 36 20/16 69.107.23 23.681.93
7、24 12 11 19 6 79.5610.67 101.4319.25 X2/t 0.057 0.316 0.737 0.241 0.232 0.247 0.087 P 0.812 0.753 0.464 0.624 0.891 0.806 0.931 表 2 两组各项喉罩置入指标比较(n%,)组别 例数 一次性置入成功率 总成功率 置入时间(s)尝试次数(次)拔除喉罩时间(h)苏醒时间(min)观察组 36 33(91.67)36(100.00)45.4310.28 1.270.35 2.300.54 30.416.25 对照组 36 26(72.22)34(94.44)56.7512.3
8、1 1.960.51 4.960.65 35.877.42 X2/t 4.600 0.514 4.235 6.693 18.887 3.377 P 0.032 0.473 0.000 0.000 0.000 0.001 表 3 两组通气指标比较()组别 气道密封压(cmH2O)PetCO2(mmHg)PPeak(cmH2O)T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 观察组(n=36)24.562.67 25.202.83 35.143.06 37.212.97 37.062.65 19.422.21 20.032.17 20.172.25 对照组(n=36)28.792.85 29.38
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