老年股骨粗隆间骨折实施APFN内固定治疗效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李忠（1982），男，汉族，河北衡水人。-34-老年股骨粗隆间骨折实施 APFN 内固定治疗效果观察 李 忠 衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 探究为老年股骨粗隆间骨折实施 APFN 内固定治疗的效果。方法 选取的 66 例研究对象为 2022 年 6月2023 年 6 月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，随机均分为对照组和观察组，为对照组患者实施常规手术治疗，为观察组的患者实施 APFN 内固定治疗，两组患者术前、术后接受的各项措施相同，比较两种治疗方式对患者的影响。结果 针对手术指标进行组间比较，观察组患者在手术指标相对更佳（P0.05）；观察组患者的关节疼痛和畸形评分相对较低，而关节活动和功能评分相对更高（P0.05）；观察组患者出现并发症的情况相对更少见（P0.05）。结论 采取 APFN 内固定治疗法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效较为显著，不仅有助于改善手术指标、缩短骨折愈合时间，同时在降低并发症和改善关节功能方面的效果显著。关键词：关键词：老年；股骨粗隆间骨折；APFN 内固定；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 股骨粗隆间骨折是老年人髋关节骨折中的一种，也是临床中常见的问题之一。一旦发生，常常会导致下肢出现短缩、畸形、活动受限等后遗症，对老年人的日常生活造成了极大的影响1。当前，临床上所采用治疗该类骨折的方法具有多样化的特点，例如保守治疗、手术治疗等。保守治疗主要是通过外固定、拖拉机等方法来恢复骨折部位的正常位置和稳定性。但这种治疗方法常常存在疗效不佳、疼痛、感染等问题。而在手术治疗方面，根据骨折部位和程度的不同，可采用螺钉内固定、钢板内固定、髓内钉固定等多种方法2。但是，老年人骨折常常伴随着多种合并症，如心肺功能不全、代谢紊乱等，手术治疗的风险和难度也相应增加。因此，选择一种安全、有效的内固定方法成为了骨科医生需要关注的重要内容。基于此，本文探究了使用APFN内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折对患者的影响。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取的 66 例研究对象为 2022 年 6 月2023 年 6月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，随机均分为对照组和观察组；骨折形成的原因：摔倒、车祸、高处坠落、其他，对应的总例数分别为 26 例、21 例、14例、5 例；对比两组患者的一般资料区别不大（P0.05）。纳入标准：（1）患者的年龄已满 60 岁；（2）经专业仪器检查后确定患者存在股骨粗隆间骨折；（3）患者的临床资料完整且真实；（4）患者和家属了解研究开展的方法之后在相关文件上签字确认成为研究对象。排除标准：（1）患者的认知能力和精神状态无法支持患者参与研究；（2）重要脏器受损严重无法正常发挥其原有功能的患者；（3）患者的凝血功能出现了问题；（4）患者存在恶性肿瘤或其他对健康影响极大的疾病。1.2 方法 对照组手术患肢在手术之前需要接受全身麻醉，患者采取仰卧位，采用髓内钉或钢板外固定器进行治疗。手术结束后，X-ray 透视检查固定器位置、角度等，加压包扎，观察肢体血运情况。观察组组患者采用 APFN 内固定器进行治疗。在手术前，医生会根据 X 射线片测量患者的颈干角，然后选择颈干角为 125或 130的主钉3。手术在患肢全麻状态下进行，患者采取仰卧位，患侧髋部向外旋，健侧髋部屈曲与外展状态，患肢将患侧髋关节至踝关节做成直线状态。接着，通过 X-ray 机透视，平台放置于股骨干上端，操作者腰部左右两侧各放一只手，用力向下将平台固定，使其稳定。接着，钻孔，穿刺，扩张管，置入 APFN 内固定器，调整固定器角度，检查稳定性，然后关闭伤口，采用压缩治疗，X-ray 透视检中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-查固定器位置、角度等，确保术后固定器位于理想位置4。两组患肢在手术前和手术后接受的治疗和护理相同，首先是在术前为患者实施的护理措施主要包含以下几项：（1）做好术前准备：包括完成相关检查，如 X射线、血常规、凝血功能等，评估患者的手术风险。（2）保持术前禁食禁水：手术前一定时间内，患者需禁食禁水。遵循医嘱的禁食禁水时间，以避免手术时的胃内容物误吸等并发症5。（3）安全环境：确保手术前的环境安全，防止患者摔倒或受到其他伤害。其次，在患者接受手术治疗之后为患者实施的护理措施主要包含以下几项内容：（1）观察患者的血压、心率、呼吸情况：患者会因为手术、术中出血等原因而出现存在潜在的生命安全风险，所以在患者结束手术进入病房或监护室后需要落实监测患者生命体征的工作，以便能及时发现并处理异常情况。（2）疼痛管理：手术结束后患者会因为手术创撒、内固定不适、体位限制等多种因素而出现疼痛，这时候医护人员便需要根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或其他措施控制疼痛。（3）术后伤口护理：术后患者的伤口需进行定期观察和清洁，及时更换伤口敷料，从而防止感染的发生。（4）动静脉血栓栓塞的预防：采取积极的预防措施，如使用抗凝剂、按摩肢体、穿弹力袜等，预防患者出现深静脉血栓栓塞的并发症。（5）康复训练：术后需要进行康复训练，包括肢体功能恢复、日常生活自理能力的培养等，以提高患者的生活质量。最后，两组患者接受的一般治疗主要包含以下几项内容：（1）术后早期活动：根据医生的指导，在合适的时机开始早期活动，帮助恢复关节的活动度。（2）物理治疗：包括物理疗法、康复训练等，帮助患者尽早恢复肌肉力量和关节功能。（3）药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物，如镇痛药、抗生素等。需要注意的是，以上措施和治疗方法应根据患者实际情况和专业医生的医嘱实施。术前和术后的护理需由专业的医护人员来进行，并密切关注患者的病情变化和并发症的发展。1.3 观察指标 统计、比较两组患者的各项手术指标、Harris 评分和并发症发生情况。其中手术指标包含了手术、住院和骨折愈合时间以及手术中的出血情况；Harris 评分即髋关节功能平分，评估内容共计四项，分别为关节疼痛、畸形、活动于功能，每一项对应的分值分别为 44 分、4 分、5 分和 47 分，评分与指标是正比关系。1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 分析，计量资料以（s）表示，t 检验，计数资料以（%）表示，2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 手术相关指标、住院时间以及骨折愈合时间比较 研究发现，观察组患者手术相关指标更理想，住院和骨折愈合所用时间相对更短（P0.05），详见表 1。2.2 Harris 评分比较 研究发现，观察组患者在关节疼痛和畸形方面的分值相对较低，在关节活动和功能方面的评分相对较高（P0.05），详见表 2。2.3 并发症发生情况比较 研究发现，观察组患者出现并发症的情况相对少见（P0.05），详见表 3。表 1 两组患者手术相关指标、住院时间和骨折愈合时间比较（s）组别 术中出血量（ml）手术时间（d）住院时间（d）骨折愈合时间（周）观察组（n=33）106.7615.32 46.869.63 8.791.64 16.141.16 对照组（n=33）124.2618.75 55.3411.47 10.211.95 17.321.43 t 值 4.152 3.253 3.202 3.681 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者的 Harris 评分比较（s）组别 关节疼痛 关节畸形 关节活动 关节功能 观察组（n=33）26.344.17 2.530.31 3.680.63 38.685.42 对照组（n=33）29.584.98 3.160.37 2.850.46 35.365.14 t 值 2.866 7.498 6.112 2.553 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-表 3 两组患者并发症发生情况比较（%）组别 宽内翻 患肢疼痛 延迟愈合 感染 并发症发生率 观察组（n=33）0（0.00）3（9.09）1（3.03）1（3.03）5（15.15）对照组（n=33）1（3.03）6（18.18）2（6.06）3（9.09）12（36.36）2值 6.549 P 值 0.05 3 讨论 老年股骨粗隆间骨折是老年人中常见的一种骨折类型。其主要病因包括以下几个方面：（1）骨质疏松：机体的估量会随着年龄的增长而逐渐流失并且流失的速度也会越发快速，当骨量减少到一定程度时，骨质变得非常脆弱，容易发生骨折6。（2）跌倒：老年人由于身体机能衰退，行动不便，特别容易发生跌倒，尤其是在潮湿、光线不好或地面不平稳的环境下更加容易发生。（3）缺乏锻炼：老年人由于身体机能下降，缺乏充足的锻炼，使得肌肉变得不够紧绷，身体也缺乏协调性和平衡性，容易发生跌倒。（4）药物因素：老年人常常需要服用多种药物来控制慢性疾病，一些药物会影响人体钙的吸收、代谢和利用，从而增加发生骨折的风险。（5）营养失衡：老年人由于消化系统萎缩，食欲不振，口味偏好等原因常常缺乏足够的营养，特别是钙、维生素 D 等重要营养素，导致骨质疏松，增加骨折的风险。其中，骨质疏松是导致股骨粗隆间骨折最常见的原因。老年股骨粗隆间骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是采用外固定器或者骨质增生素等药物进行治疗，适用于老年人身体虚弱，不能耐受手术治疗的情况。但是非手术治疗效果比较有限，需要长时间的卧床休息，容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。在手术治疗中，内固定器的种类也有很多选择，包括钢板、钢钉、髓内钉、外置骨针和交叉钢板等。每种内固定器都有其优缺点和适应症，适合不同的患者。针对老年股骨粗隆间骨折的内固定器，不同种类具有不同的优缺点。单纯使用钢板治疗患者年龄较大的患者，会带来术后感染及其他并发症的风险。而使用髓内钉则需要较高的术者技巧和准确的手术定位，否则会出现拔钉、滑钉等并发症7。APFN 是一种新型的内固定器材，其特点是操作简便，创伤小，能够在短时间内恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。APFN 内固定器材的使用已经被广泛应用于老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗中。其优势主要包括：（1）操作简便：APFN 内固定器材的操作相对简单，术中创伤小，术后恢复快，能够较好地符合老年人骨折治疗的特殊需要。（2）稳定性好：APFN 内固定器材能够提供更好的骨折稳定性，促进愈合，并可以更好地避免术后骨折移位等并发症。（3）适应范围广：APFN 内固定器材可以适用于不同程度的股骨粗隆间骨折，特别是老年人股骨粗隆间骨折，具有较好的通用性和适用性。但是，APFN 内固定治疗也存在局限性。主要体现在：（1）有一定的技术难度：APFN 内固定器材的应用需要手术医生具备较高的操作技术和经验，在操作过程中需要严格掌握各种技术细节，否则容易出现并发症。（2）术后疼痛较明显：由于 APFN 内固定器材需要用多根钉子穿越骨折部位，因此术后疼痛较明显，需要合理的镇痛、休息等措施才能缓解症状。（3）术后肢体负荷受限：由于 APFN 内固定器材需要在骨折部位穿越多根钉子，因此术后需要限制肢体负荷，避免钉子松动或骨折移位等并发症。对于老年患者，使用 APFN 内固定器可以减少术后感染和并发症，并且不需要撕裂肌肉和软组织，大大降低了手术创伤。但是需要注意的是，老年股骨粗隆间骨折的手术操作技巧极其重要。手术前需要进行准确的术前评估，充分了解患者身体状况、要求和手术风险等。在手术时，应该遵循“轻创”原则，尽可能减少手术切口大小并避免撕裂肌肉和软组织8。在选择内固定器时，应该考虑患者年龄、身体状况和治疗目的等因素，并根据病情进行术中调整。APFN 内固定治疗是治疗股骨粗隆间骨折的一种有效方法，而手术后的康复护理也是很重要的，以下是一些护理措施和方法：一是加强营养，增加钙的摄入。老年人的骨骼密度下降，所以需要格外重视营养的补给，在日常生活中想要让老年人的营养状态达到良好的状态就需要保障一日三餐荤素搭配、食物种类多样化，多食用该含量丰富的食物，或服用老年钙片、晒太阳等方式进行补钙，从而增加骨骼的强度和稳定性。二是避免长时间卧床，适量的活动不仅能促进循环和代谢，更能增加肢体力量，加快康复速度。三是在术后需要进行康复训练，以恢复肢体功能。患者需要根中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-据康复医师针对患者实际情况设计的康复训练方案开展训练活动，例如轻度腿部活动、肌肉力量训练等。但需要注意，康复训练要在医生指导下进行。四是加强注意骨折处的护理，避免感染。患者应保持骨折处的清洁，避免用力挤压或摩擦，预防感染的发生。五是定期进行复查，关注病情恢复情况。经过手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，需定期前往医院复查，及时发现并处理并发症和病情变化。研究结果表明，观察组患者在手术相关指标、住院和骨折愈合时间方面的优势较为显著（P0.05）；观察组患者关节疼痛和畸形的评分相对较低，而关节活动和功能的评分相对更高（P0.05）；观察组出现并发症的情况相对更少见（P0.05）。综上所述，采用 APFN 内固定器进行治疗，可以减少手术时间和术后住院时间，提高手术成功率，减轻患者疼痛感和并发症发生率，促进患者康复。参考文献 1张可立,朱杰,叶林景.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果比较J.大医生,2023,8(15):52-54.2黎志超,李雪纯,刘孟孟等.APFN 与 PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较J.中外医疗,2023,42(18):61-64.3刘明军,万先亮,李洪波,等.骨科创伤机器人辅助PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果J.实用老年医学,2023,37(05):491-494.4 蓝 晖.经 小 切 口 的 股骨 近 端 防 旋 髓 内 钉 内 固定 对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨折 的 治 疗 效 果 J.江 西 医药,2023,58(04):464-467.5李海建,党鹏,刘丁硕等.股骨近端仿生髓内钉系统内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(04):391-393.6张从斌.老年股骨粗隆间骨折实施 APFN 内固定治疗效果观察J.罕少疾病杂志,2022,29(12):90-91.7祁传才,路通.APFN 内固定对老年股骨粗隆间骨折患者关节功能及并发症的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(09):20-21.8周承斌.老年股骨粗隆间骨折实施 APFN 内固定治疗效果观察J.中国卫生标准管理,2020,11(23):89-91.