开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陈仕杰(1993),男,汉族,湖南慈利人,湖南师范大学研究生,研究方向为外科;胡观成(1970 一),男,汉族,湖南常宁人,硕士研究生导师,主任医师,研究方向为外科医学。-9-开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响分析 陈仕杰 胡观成(通讯作者)覃斯佳 湖南师范大学附属张家界医院(张家界市人民医院),湖南 张家界 427000 摘要:摘要:目的 探究在老年脑动脉瘤的临床治疗中应用开颅夹闭术与血管内介入栓塞的临床效果以及对于患者预后的影响。方法 经医学伦理道德委员会委员会批准
2、,按照纳排标准,在来我院进行治疗老年脑动脉瘤患者中抽取案例样本,总共抽取 62 例。纳入样本时间开始于 2020 年 1 月,截止于 2022 年 6 月,采取随机数字表法将以上案例样本做出二组之分,即 31 例实施开颅夹闭术的成为参照组、31 例实施血管内介入栓塞的成为观察组,后以相应文献、试验目的为基准,设立相关观察指标,即临床指标、血清免疫球蛋白水平、并发症发生率与术后恢复情况,以此判断并探析二组不同疗法的施行成效。结果 观察组患者术中出血量、手术时间以及住院时间分别为(40.154.23)mL、(2.080.21)h、(11.472.34)d,均优于参照组的(232.7421.34)m
3、L、(2.970.32)h、(17.653.28)d,差异有统计学意义(P0.05),但观察组手术费用(6.891.32)万元显著高于参照组(3.161.41)万元,数据差异明显(P0.05),观察组治疗后均优于参照组(P0.05);二组相较,观察组并发症发生率(6.45%)低于参照组(29.03%)(P0.05);观察组术后恢复强于参照组(P0.05)。纳入条件:(1)经影像学检查后,参选患者均确诊脑动脉瘤;(2)参选患者年龄60 岁;(3)手术用时72h;(4)知悉同意参与此次试验;(5)符合手术指征且无手术禁忌症。排除标准:(1)既往做过开颅手术者;(2)检查结果以及病例资料不完整者;(
4、3)合并严重器官功能障碍者;(4)中途退出研究者。1.2 方法 两组患者在入院后均进行常规急救、降低颅压、脑脊液引流以及预防脑血管痉挛等措施。术前准备完毕后,参照组进行开颅夹闭术治疗,观察组进行血管内介入栓塞术进行治疗。参照组:通过数字减影血管造影(DSA)确定患者瘤体的大小与位置,所用麻醉方法为气管插管,并选择侧裂翼点作为手术入路。术者通过显微镜的辅助,于患者头部行一道弧形切口,依次将皮下组织、骨膜逐一分离,取出游离骨片后,将患者硬脑膜切开,以完全暴露发生病变的瘤颈、动脉;随后,术者利用专门的动脉夹,阻断载瘤动脉,并剥离粘连病灶的组织;最后,术者采用动脉夹,对患者的动脉瘤作夹闭处理,并且仔细
5、观察夹闭的情况,无问题后,做好止血,同时将无菌引流管置入硬膜下方,对切口逐层进行缝合包扎,完成所有操作后,施以后续各项常规治疗。观察组:患者于手术前接受肝素化处理,时间总计持续 2h,并管控患者收缩压100mmHg。处于围术期,向其静脉泵注适量的尼莫地平,以此防范患者脑血管发生痉挛问题。随后,针对患者股动脉部位展开穿刺造影,以此对患者脑动脉瘤情况有所明确,包括位置、大小与形态;术者通过 Seldingerr 技术的运用,施以穿刺处理,向患者椎动脉或颈内动脉置入 6F 动脉鞘,并且将微导管缓慢插入其中。最后,采取 DSA(数字减影血管造影检查),将微导管移送至动脉瘤腔中,选用适宜尺寸的弹簧圈,以
6、便在必要情况下辅助支架栓塞,当发现不显影后,术者将导管拔出。术后常规缝合并包扎,并予以皮下低分子肝素注射。1.3 观察指标 临床指标:对患者手术时间、术中出血量、手术费用及住院时间予以记录;血清免疫球蛋白水平:评估时态选于施治前、施治后,通过免疫比浊法的运用,对患者 IgM(免疫球蛋白 M)、IgA(免疫球蛋白 A)以及 IgG(免疫球蛋白 G)水平予以检测。并发症发生率:记录患者电解质紊乱、血管痉挛、肺部感染及脑积水发生率。术后恢复情况:所选评估时态于术后 1 年,参照Glasgow(格拉斯哥预后量表)4,以不同计分划分不 表 1 两组患者围手术期临床指标比较(s)组别 术中出血量(mL)手
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