素问·脉要精微论篇第十七(节选.pptx
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1、 素问素问脉要精微论篇第十七脉要精微论篇第十七(节选节选)篇篇 解解 脉,脉诊,可代表各种诊法;要,要领、大要之意;脉,脉诊,可代表各种诊法;要,要领、大要之意;精微,精湛微妙。精微,精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法,其中以脉本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法,其中以脉诊为主,故篇名冠以诊为主,故篇名冠以“脉要脉要”,其论理至精至微,故名,其论理至精至微,故名“脉要精微论脉要精微论”。学习要求学习要求1.1.掌握掌握“诊法常以平旦诊法常以平旦”的意义。的意义。2.2.掌握五脏掌握五脏“失守失守”、“失强失强”的临床表现及诊断意义。的临床表现及诊断意义。3.3.掌握四时脉象变化的一般
2、规律及其临床意义。掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。4.4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。5.5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。一、诊法运用原则一、诊法运用原则 黄黄帝帝问问曰曰:诊诊法法何何如如?岐岐伯伯对对曰曰:诊诊法法常常以以平平旦旦,阴阴气气未未动动,阳阳气气未未散散11,饮饮食食未未进进,经经脉脉未未盛盛,络络脉脉调调匀匀,气气血血未未乱乱,故故乃乃可可诊诊有有过过之之脉脉。切切脉脉动动静静,而而视视精精明明33,察察五五色色,观观五五藏藏有有余余不不足足,六六府府强
3、强弱弱,形形之盛衰,以此参伍,决死生之分。之盛衰,以此参伍,决死生之分。1.1.阴气未动,阳气未散:阴气未动,阳气未散:互文。平旦是人气由阴出阳的交互文。平旦是人气由阴出阳的交接时刻,此时人刚刚醒寤,尚未进食、劳作,阴阳二气未接时刻,此时人刚刚醒寤,尚未进食、劳作,阴阳二气未扰动、未散乱,皆处于相对平静的状态。扰动、未散乱,皆处于相对平静的状态。2.2.精明:精明:指眼睛,目光。精,睛之古字。指眼睛,目光。精,睛之古字。原文原文 1.1.诊法常以诊法常以“平旦平旦”平旦之时,病人初醒,未进饮食,气血平静,此时切平旦之时,病人初醒,未进饮食,气血平静,此时切诊,最能反映脉气的真正动态。其实质是诊
4、病必须排除进诊,最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素,从而能够清楚地察知病食、运动等干扰气血流动的因素,从而能够清楚地察知病气之脉象。气之脉象。2.2.多种诊法多种诊法“参伍参伍”切脉,察神,望色,以及审察脏腑的强弱和形体的盛切脉,察神,望色,以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰,多法并用,彼此相参互证,才能全面把握病情,正确衰,多法并用,彼此相参互证,才能全面把握病情,正确判断病势及预后的吉凶。这一主张实为后世医家判断病势及预后的吉凶。这一主张实为后世医家“四诊合四诊合参参”思想之滥觞。思想之滥觞。一、诊法运用原则一、诊法运用原则 理论阐释理论阐释 二、诊法概
5、要二、诊法概要 (一)切脉(一)切脉 夫夫脉脉者者,血血之之府府也也11,长长则则气气治治,短短则则气气病病,数数则则烦烦心心,大大则则病病进进,上上盛盛则则气气高高,下下盛盛则则气气胀胀,代代则则气气衰衰,细细则则气气少少,涩涩则则心心痛痛,浑浑浑浑革革至至如如涌涌泉泉,病病进进而色弊,绵绵其去如弦绝,死而色弊,绵绵其去如弦绝,死22。1.1.脉者,血之府:脉者,血之府:府,物聚之处。言经脉是血与气的汇聚府,物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。李中梓云:和流通之处。李中梓云:“营行脉中,故为血府。然行是营行脉中,故为血府。然行是血者,是气为之司也。血者,是气为之司也。逆顺逆顺篇曰:篇曰
6、:脉之盛衰者脉之盛衰者,所以所以候血气之虚实。候血气之虚实。则知此举一血而气在其中,即下文气治、则知此举一血而气在其中,即下文气治、气病,义益见矣。气病,义益见矣。”原文原文 2.2.浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死:浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死:据据甲乙经甲乙经、脉经脉经、千金千金诸书,可校为:诸书,可校为:“浑浑革浑浑革革,至如涌泉,病进而危;弊弊绵绵,其去如弦绝,死。革,至如涌泉,病进而危;弊弊绵绵,其去如弦绝,死。”脉象脉象具体表现具体表现 主病主病机机 理理长脉长脉超过本位而冲和超过本位而冲和气治气治气血充盛调和气血充盛调和短脉短脉不及本位不及本位气病
7、气病气虚血少气虚血少数脉数脉往来急速,一息五至以上往来急速,一息五至以上烦心烦心热扰心神热扰心神大脉大脉脉象满指而大脉象满指而大病进病进邪气亢盛邪气亢盛上盛上盛近腕部偏盛近腕部偏盛气高气高邪壅于上而喘满邪壅于上而喘满下盛下盛远腕部偏盛远腕部偏盛气胀气胀邪滞于下,腹部胀满邪滞于下,腹部胀满代脉代脉极软弱而无胃气,或谓动而极软弱而无胃气,或谓动而中止,止有定数,良久方来中止,止有定数,良久方来气衰气衰脏气虚衰脏气虚衰脉脉 象象 主主 病病脉象脉象具体表现具体表现 主病主病机机 理理细脉细脉脉细如丝脉细如丝气少气少精气亏损精气亏损,气血衰少气血衰少涩脉涩脉往来艰涩往来艰涩心痛心痛气血凝涩引发心痛气血
8、凝涩引发心痛浑浑革革浑浑革革,至如涌泉至如涌泉脉来滚滚而急脉来滚滚而急,如泉水涌出如泉水涌出病进而危病进而危 邪气亢盛邪气亢盛,病情加重病情加重弊弊绵绵弊弊绵绵,去如弦绝去如弦绝脉来微细欲绝脉来微细欲绝,忽忽如琴瑟弦断如琴瑟弦断死死正气败亡正气败亡 (二)望色察精明(二)望色察精明 夫夫精精明明五五色色者者,气气之之华华也也,赤赤欲欲如如白白裹裹朱朱,不不欲欲如如赭赭11;白白欲欲如如鹅鹅羽羽,不不欲欲如如盐盐;青青欲欲如如苍苍璧璧22之之泽泽,不不欲欲如如蓝蓝33;黄黄欲欲如如罗罗裹裹雄雄黄黄,不不欲欲如如黄黄土土;黑黑欲欲如如重重漆漆色色,不不欲欲如如地地苍苍4。五五色色精精微微象象见见矣
9、矣55,其其寿寿不不久久也也。夫夫精精明明者者,所所以以视视万万物物,别别白白黑黑,审审短短长长,以以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。长为短,以白为黑,如是则精衰矣。1.1.赤欲如白裹朱,不欲如赭:赤欲如白裹朱,不欲如赭:白,通帛,即白色丝织物;白,通帛,即白色丝织物;朱,朱砂。帛裹朱,说明红色润而不露。赭,代赭石,其朱,朱砂。帛裹朱,说明红色润而不露。赭,代赭石,其色赤而晦黯不泽。色赤而晦黯不泽。“欲欲”、“不欲不欲”说明面色以明润含蓄说明面色以明润含蓄为顺,枯槁暴露为逆。为顺,枯槁暴露为逆。2.2.苍璧:苍璧:一种青色的玉器,多为外圆而内有方孔之状。此一种青色的玉器,多为外圆而内有方孔之状
10、。此以苍璧喻碧绿而明润之色。以苍璧喻碧绿而明润之色。3.3.蓝:蓝:蓝草,可用来制作染料靛青,其色深蓝而黯滞。蓝草,可用来制作染料靛青,其色深蓝而黯滞。4.4.地苍:地苍:张介宾:张介宾:“地之苍黑,枯暗如尘。地之苍黑,枯暗如尘。”5.5.五色精微象见矣:五色精微象见矣:见,同见,同“现现”。指五脏之真脏色暴露。指五脏之真脏色暴露于外,而毫无藏蓄,为真气外泄之逆象。真脏色于外,而毫无藏蓄,为真气外泄之逆象。真脏色,谓五脏之谓五脏之气皆化为色相而外露。气皆化为色相而外露。原文原文 赤赤如白裹朱如白裹朱白白黄黄青青黑黑如鹅羽如鹅羽如苍璧之泽如苍璧之泽如罗裹雄黄如罗裹雄黄如重漆色如重漆色如赭如赭如盐
11、如盐如蓝如蓝如黄土如黄土如地苍如地苍面色明面色明润含蓄润含蓄,标志标志精气未精气未衰衰,预预后好后好面色枯槁晦黯面色枯槁晦黯,标志精气衰减标志精气衰减,预后差预后差五五 色色五欲(善)五欲(善)五不欲(恶)五不欲(恶)特点特点特点特点五色精微象见矣,其寿不久也五色精微象见矣,其寿不久也 五五藏藏者者,中中之之守守也也11。中中盛盛藏藏满满,气气胜胜伤伤恐恐者者,声声如如从从室室中中言言22,是是中中气气之之湿湿也也。言言而而微微,终终日日乃乃复复言言者者,此此夺夺气气也也33。衣衣被被不不敛敛,言言语语善善恶恶不不避避亲亲疏疏者者,此此神神明明之之乱乱也也。仓仓廩廩不不藏藏者者,是是门门户户不
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