臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课.pptx
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1、臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨戚 剑臂丛的解剖C5C6C7C8T1肌皮肌皮腋腋桡桡正中正中尺尺肩胛上肩胛上C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直臂丛的功能支配规律神经根神经根主要支配上肢感觉区域主要支配上肢感觉区域C5肩及上臂外侧肩及上臂外侧C6前臂外侧、手桡侧及拇指前臂外侧、手桡侧及拇指C7示中指示中指C8环小指及手尺侧环小指及手尺侧T1前臂内侧前臂内侧臂丛损伤的病因(中山大学一附院
2、)中山大学一附院)中山大学一附院)中山大学一附院)病因病因病因病因对撞伤对撞伤牵拉伤牵拉伤压砸伤压砸伤切割伤切割伤产伤产伤其他伤其他伤 百分比百分比百分比百分比 60%60%15%15%12%12%3%3%10%10%2%2%臂丛损伤的临床表现是否完全损伤是否完全损伤是否完全损伤是否完全损伤1.1.神经损伤分度神经损伤分度 神经失用神经失用 轴索断裂轴索断裂 神经断裂神经断裂2.2.功能障碍功能障碍3.3.神经痛,畸形,异感神经痛,畸形,异感节前与节后损伤节前与节后损伤1.1.解剖基础解剖基础2.2.临床鉴别临床鉴别 MRI/CTMMRI/CTM EMG EMG Horner Horner征征
3、损伤分型损伤分型1.1.上干型上干型2.2.下干型下干型3.3.全臂丛型全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤是否完全损伤1.1.神经损伤分度神经损伤分度 神经失用神经失用 轴索断裂轴索断裂 神经断裂神经断裂2.2.功能障碍功能障碍3.3.神经痛,畸形,神经痛,畸形,异感异感节前与节后损伤节前与节后损伤节前与节后损伤节前与节后损伤1.1.解剖基础解剖基础2.2.临床鉴别临床鉴别 MRI/CTMMRI/CTM EMG EMG Horner Horner征征损伤分型损伤分型1.1.上干型上干型2.2.下干型下干型3.3.全臂丛型全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤是否完全损伤1.1.神经损伤分度
4、神经损伤分度 神经失用神经失用 轴索断裂轴索断裂 神经断裂神经断裂2.2.功能障碍功能障碍3.3.神经痛,畸形,异感神经痛,畸形,异感节前与节后损伤节前与节后损伤1.1.解剖基础解剖基础2.2.临床鉴别临床鉴别 MRI/CTMMRI/CTM EMG EMG Horner Horner征征损伤分型损伤分型损伤分型损伤分型1.1.上干型(上干型(C56C56)2.2.下干型(下干型(C8T1C8T1)3.3.全臂丛型全臂丛型臂丛损伤修复的原则传统观点传统观点先肩、肘,后腕、手先肩、肘,后腕、手新观点新观点1.1.先腕、手,后肩、肘先腕、手,后肩、肘2.2.上肢整体功能的重建上肢整体功能的重建臂丛损
5、伤修复的手术方式早期神经修复早期神经修复神经转位(健侧颈神经转位(健侧颈7 7,膈,膈神经,副神经,颈丛神经,副神经,颈丛运动支,肋间神经等)运动支,肋间神经等)晚期功能重建晚期功能重建功能性肌肉移植功能性肌肉移植臂丛损伤治疗的三大进展1.1.健侧颈健侧颈7 7作为神经供区(作为神经供区(神经纤维数神经纤维数 18095180954057640576,顾玉东),顾玉东)2.2.健侧颈健侧颈7 7的椎体前转位的椎体前转位(McguinessMcguiness,王树锋),王树锋)3.3.臂丛丛内束支转位臂丛丛内束支转位(OberlinOberlin)顾玉东顾玉东(1989)Mcguiness(20
6、02),王树峰王树峰(2004)王树峰王树峰(2005),顾立强顾立强(2005)Contralateral C7Nerve graftRepaired nerve健侧颈健侧颈7移位术移位术健侧颈健侧颈7经椎体前路移位术经椎体前路移位术(神经移植)(神经移植)健侧颈健侧颈7经椎体前路移位经椎体前路移位直接修复直接修复术术臂丛损伤的手术治疗1.1.不完全损伤:不完全损伤:臂丛探查松解术或断裂神经直接修复术臂丛探查松解术或断裂神经直接修复术2.2.上干损伤:上干损伤:膈膈n-n-肩胛上神经;正中肩胛上神经;正中n-n-肌皮神经;尺肌皮神经;尺n-n-腋腋神经神经3.3.下干损伤:下干损伤:健侧颈健
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