膝关节损伤韧带半月板骨.pptx
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1、 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1 1 第六节第六节 髌骨骨折髌骨骨折(fracture of the patella)(fracture of the patella)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2 2 一、解剖概要一、解剖概要1 1、籽骨。股四头肌腱膜;髌韧、籽骨。股四头肌腱膜;髌韧带;髌旁腱膜;关节软骨面。带;髌旁腱膜;关节软骨面。2 2、切除后股四头肌需要比正常、切除后股四头肌需要比
2、正常多多3030的肌力才能伸膝。的肌力才能伸膝。二、病因及分类二、病因及分类1 1、病因:直接暴力致粉碎骨折;、病因:直接暴力致粉碎骨折;肌肉牵拉致横形骨折。肌肉牵拉致横形骨折。2 2、分类:上极、中份和下极、分类:上极、中份和下极。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3 3 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断1 1、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。2 2、检查、检查 压痛,骨折分离出现的凹陷,挤压髌骨疼痛加压痛,骨折分离出现的凹陷,挤压髌骨疼痛加重。浮髌试验阳性。重。浮
3、髌试验阳性。3 3、正侧位、正侧位X X线片线片 可明确骨折的部位、类型及移位程度可明确骨折的部位、类型及移位程度四、治疗四、治疗1 1、非手术治疗、非手术治疗 有移位的横形骨折,移位在有移位的横形骨折,移位在0.5cm0.5cm以内。以内。(1 1)石膏固定()石膏固定(2 2)髌骨抓固定)髌骨抓固定2 2、手术治疗、手术治疗 超过超过0.5cm0.5cm的分离,采用切开复位张力带的分离,采用切开复位张力带钢丝固定,或钢丝捆扎固定(钢丝固定,或钢丝捆扎固定(1 1)张力带内固定()张力带内固定(2 2)加压螺钉固定(加压螺钉固定(3 3)环扎)环扎 The Orthopaedics of G
4、eneral Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4 4 髌骨的力学作用髌骨的力学作用 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5 5 克氏针钢丝张力带克氏针钢丝张力带 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6 6 一、解剖概要一、解剖概要 、胫骨平台是膝的重要负荷结、胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦骨折,内外平台受力构,一旦骨折,内外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。不
5、均,将产生骨关节炎改变。、内外侧有内外侧副韧带,粗、内外侧有内外侧副韧带,粗隆上有交叉韧带附着,骨折常隆上有交叉韧带附着,骨折常致韧带及半月板的损伤。致韧带及半月板的损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7 7 二、病因及分类二、病因及分类、病因:直接暴力或间接暴力常致。、病因:直接暴力或间接暴力常致。、分类:、分类:单纯胫骨外髁劈裂骨折单纯胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折内侧平台骨折 胫骨内、外髁骨折胫骨
6、内、外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8 8 临床上表现出明显的皮下淤血临床上表现出明显的皮下淤血 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 9 9 三、治疗三、治疗治疗目的治疗目的-恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动1 1、非手术方法治疗、非手术方法治疗 2
7、2、手术治疗、手术治疗u型骨折型骨折 无明显移位石膏固定无明显移位石膏固定4-64-6周。移位明显切开复位内固定。周。移位明显切开复位内固定。u型骨折型骨折 切开复位,撬起塌陷的骨块植骨,用松质骨螺钉固定。切开复位,撬起塌陷的骨块植骨,用松质骨螺钉固定。u型骨折型骨折 1cm1cm以内的塌陷,石膏固定以内的塌陷,石膏固定 4-64-6周。超过周。超过1cm1cm切开复位,切开复位,撬起植骨撬起植骨u型骨折型骨折 无移位只需石膏固定无移位只需石膏固定4-64-6周;伴有骨折塌陷者切开复位。周;伴有骨折塌陷者切开复位。u型骨折型骨折 切开复位,用螺栓或松质骨螺钉固定。切开复位,用螺栓或松质骨螺钉固
8、定。u型骨折型骨折 切开复位,髁钢板或切开复位,髁钢板或T T形钢板固定形钢板固定v后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1010 分类及固定法分类及固定法型:单纯楔行或劈裂骨折型:单纯楔行或劈裂骨折(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)The Ortho
9、paedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1111 型:外侧平台的劈裂压缩骨折型:外侧平台的劈裂压缩骨折(split-depression fracture of the lateral plateau)(split-depression fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1212 型:外侧平台的单纯压缩骨折型:外侧平台的单纯压缩骨折(pure depressio
10、n fracture of the lateral plateau)(pure depression fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1313 型:内侧平台骨折型:内侧平台骨折(fracture of the medial tibial plateau)(fracture of the medial tibial plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7
11、2024/8/7 周三周三 1414 型:内外侧平台同时骨折型:内外侧平台同时骨折(bicondylar fracture that involves a split of lateral and(bicondylar fracture that involves a split of lateral and medial tibial plateau)medial tibial plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1515 型:涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离型:涉及关节面的
12、骺部骨折且将胫骨髁与干分离(diaphyseal-metaphyseal dislocation)(diaphyseal-metaphyseal dislocation)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1616 在外固定架牵引下进行复位与固定在外固定架牵引下进行复位与固定 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1717 膝关节韧带损伤 The Orthopaedics of General Hospit
13、al of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1818 v不稳定关节:v其稳定性主要依靠:u韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网,成为稳定膝关节的基本结构。u内侧副韧带最为重要:u伸膝时,内、外侧副韧带紧张,只能屈伸。u前交叉韧带:膝关节完全屈曲和内旋胫骨时,最为紧张。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1919 v不稳定性:自股胫关节的非生理性活动。直向不稳定:侧向、前后向。旋转不稳定:v三个走向的不稳定可以单独存在,但经常以不同的复合形式出现。The Orthopaedics o
14、f General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2020 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2121 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2222 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2323 膝关节不稳定的常见检查方法v理学检查:侧方应力试验:抽屉试验:轴移试
15、验:v应力摄片:4mm,12mm。v关节镜检查:对诊断交叉韧带损伤十分重要。vMRI:The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2424 ANATOMY 前交叉韧带(前交叉韧带(Anterior Anterior cruciate Ligament cruciate Ligament),),它的股骨止点位于髁间窝它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。脊的稍前内侧方。The Orthopaedics of General
16、 Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2525 ANATOMY 前交叉韧带前交叉韧带(Anterior Anterior cruciate cruciate Ligament Ligament),),它的股骨止点它的股骨止点位于髁间窝外位于髁间窝外侧壁的后外上侧壁的后外上方。胫骨止点方。胫骨止点位于胫骨平台位于胫骨平台上胫骨脊的稍上胫骨脊的稍前内侧方。前内侧方。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2626 ANATOMYANATOMY ACLACL由两束组成,
17、前内侧束在屈由两束组成,前内侧束在屈曲时绷紧,后外侧束在伸直位时曲时绷紧,后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度,保证了膝中表现的不同紧张度,保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面,定性。在生物力学方面,ACLACL首先首先能限制胫骨的前移及防止过伸。能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时,同时当膝处于完全伸直位时,ACLACL能对抗内,外翻成角。在膝将近能对抗内,外翻成角。在膝将近伸直位时,它能抵抗胫骨的内外伸直位时,它能抵抗胫骨的内外旋转。旋转。The Orthopaedics
18、 of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2727 ANATOMYANATOMY The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2828 前交叉韧带功能前交叉韧带功能(1 1)限制胫骨前移)限制胫骨前移(2 2)限制过伸)限制过伸(3 3)限制内外旋活动)限制内外旋活动(4 4)限制内外翻活动)限制内外翻活动 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2929 I
19、NJURY OF ACLINJURY OF ACL ACL ACL比比PCLPCL损伤多见。损伤多见。ACLACL损伤常同时发生膝内损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。侧韧带、关节囊等损伤。ACLACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。韧带损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3030 IN
20、JURY OF ACLINJURY OF ACL The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3131 INJURY OF ACLvACLACL合并伤合并伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3232 INJURY OF ACLINJURY OF ACLACLACL合并伤合并伤比例比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见,最多见,74%74%内侧副韧带和内侧副韧带和PCLPCL16%16%
21、其其它它外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%10%外侧副韧带和外侧副韧带和PCLPCL外侧半月板,股骨髁间或髁上外侧半月板,股骨髁间或髁上F.F.亦不少见亦不少见 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3333 一.前交叉韧带损伤v概述:运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声,膝关节立即感到无力。The Orthopaedics of General Hospital of
22、 NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3434 v检查前抽屉试验(Lachman)阳性。轴移试验阳性。侧方应力试验可阴性。X线可阴性。关节镜检查:重要。MRI:The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3535 v韧带损伤可分为:u扭伤:部分纤维断裂。u部分韧带断裂u完全断裂u联合性损伤v“三联伤”:前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3636
23、v治疗:u手术缝合:凡不满2周者。u石膏固定:46周。u目前主张在关节镜下行韧带缝合术。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3737 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3838 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3939 二.内侧副韧带损伤v外翻暴力:膝关节微屈时,来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。v分类:内
24、侧副韧带的“孤立性”损伤:复合伤:The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4040 v治疗:u保守治疗:扭伤或部分性断裂(深层)者。石膏固定46周。u手术修补:完全性断裂者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4141 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4242 The Orth
25、opaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4343 后交叉韧带损伤解剖机制后交叉韧带损伤解剖机制v后交叉韧带起于股后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部,骨髁间窝的内前部,向后外止于胫骨髁间向后外止于胫骨髁间隆突的后部,能限制隆突的后部,能限制股骨向后移位。股骨向后移位。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4444 病因病因v当暴力撞击小腿上当暴力撞击小腿上端的前方时,使胫骨端的前方时,使胫骨向后移位,造成后交向后移位,造成后交叉韧
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