膝关节损伤韧带半月板骨.pptx

The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1 1 第六节第六节 髌骨骨折髌骨骨折(fracture of the patella)(fracture of the patella)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2 2 一、解剖概要一、解剖概要1 1、籽骨。股四头肌腱膜；髌韧、籽骨。股四头肌腱膜；髌韧带；髌旁腱膜；关节软骨面。带；髌旁腱膜；关节软骨面。2 2、切除后股四头肌需要比正常、切除后股四头肌需要比正常多多3030的肌力才能伸膝。的肌力才能伸膝。二、病因及分类二、病因及分类1 1、病因：直接暴力致粉碎骨折；、病因：直接暴力致粉碎骨折；肌肉牵拉致横形骨折。肌肉牵拉致横形骨折。2 2、分类：上极、中份和下极、分类：上极、中份和下极。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3 3 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断1 1、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。2 2、检查、检查 压痛，骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加压痛，骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重。浮髌试验阳性。重。浮髌试验阳性。3 3、正侧位、正侧位X X线片线片 可明确骨折的部位、类型及移位程度可明确骨折的部位、类型及移位程度四、治疗四、治疗1 1、非手术治疗、非手术治疗 有移位的横形骨折，移位在有移位的横形骨折，移位在0.5cm0.5cm以内。以内。（1 1）石膏固定（）石膏固定（2 2）髌骨抓固定）髌骨抓固定2 2、手术治疗、手术治疗 超过超过0.5cm0.5cm的分离，采用切开复位张力带的分离，采用切开复位张力带钢丝固定，或钢丝捆扎固定（钢丝固定，或钢丝捆扎固定（1 1）张力带内固定（）张力带内固定（2 2）加压螺钉固定（加压螺钉固定（3 3）环扎）环扎 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4 4 髌骨的力学作用髌骨的力学作用 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5 5 克氏针钢丝张力带克氏针钢丝张力带 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6 6 一、解剖概要一、解剖概要 、胫骨平台是膝的重要负荷结、胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦骨折，内外平台受力构，一旦骨折，内外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。不均，将产生骨关节炎改变。、内外侧有内外侧副韧带，粗、内外侧有内外侧副韧带，粗隆上有交叉韧带附着，骨折常隆上有交叉韧带附着，骨折常致韧带及半月板的损伤。致韧带及半月板的损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7 7 二、病因及分类二、病因及分类、病因：直接暴力或间接暴力常致。、病因：直接暴力或间接暴力常致。、分类：、分类：单纯胫骨外髁劈裂骨折单纯胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折内侧平台骨折 胫骨内、外髁骨折胫骨内、外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8 8 临床上表现出明显的皮下淤血临床上表现出明显的皮下淤血 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 9 9 三、治疗三、治疗治疗目的治疗目的-恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动1 1、非手术方法治疗、非手术方法治疗 2 2、手术治疗、手术治疗u型骨折型骨折 无明显移位石膏固定无明显移位石膏固定4-64-6周。移位明显切开复位内固定。周。移位明显切开复位内固定。u型骨折型骨折 切开复位，撬起塌陷的骨块植骨，用松质骨螺钉固定。切开复位，撬起塌陷的骨块植骨，用松质骨螺钉固定。u型骨折型骨折 1cm1cm以内的塌陷，石膏固定以内的塌陷，石膏固定 4-64-6周。超过周。超过1cm1cm切开复位，切开复位，撬起植骨撬起植骨u型骨折型骨折 无移位只需石膏固定无移位只需石膏固定4-64-6周；伴有骨折塌陷者切开复位。周；伴有骨折塌陷者切开复位。u型骨折型骨折 切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。u型骨折型骨折 切开复位，髁钢板或切开复位，髁钢板或T T形钢板固定形钢板固定v后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1010 分类及固定法分类及固定法型：单纯楔行或劈裂骨折型：单纯楔行或劈裂骨折(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1111 型：外侧平台的劈裂压缩骨折型：外侧平台的劈裂压缩骨折(split-depression fracture of the lateral plateau)(split-depression fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1212 型：外侧平台的单纯压缩骨折型：外侧平台的单纯压缩骨折(pure depression fracture of the lateral plateau)(pure depression fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1313 型：内侧平台骨折型：内侧平台骨折(fracture of the medial tibial plateau)(fracture of the medial tibial plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1414 型：内外侧平台同时骨折型：内外侧平台同时骨折(bicondylar fracture that involves a split of lateral and(bicondylar fracture that involves a split of lateral and medial tibial plateau)medial tibial plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1515 型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离(diaphyseal-metaphyseal dislocation)(diaphyseal-metaphyseal dislocation)The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1616 在外固定架牵引下进行复位与固定在外固定架牵引下进行复位与固定 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1717 膝关节韧带损伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1818 v不稳定关节：v其稳定性主要依靠：u韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。u内侧副韧带最为重要：u伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。u前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 1919 v不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。直向不稳定：侧向、前后向。旋转不稳定：v三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2020 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2121 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2222 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2323 膝关节不稳定的常见检查方法v理学检查：侧方应力试验：抽屉试验：轴移试验：v应力摄片：4mm，12mm。v关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。vMRI：The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2424 ANATOMY 前交叉韧带（前交叉韧带（Anterior Anterior cruciate Ligament cruciate Ligament），），它的股骨止点位于髁间窝它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。脊的稍前内侧方。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2525 ANATOMY 前交叉韧带前交叉韧带（Anterior Anterior cruciate cruciate Ligament Ligament），），它的股骨止点它的股骨止点位于髁间窝外位于髁间窝外侧壁的后外上侧壁的后外上方。胫骨止点方。胫骨止点位于胫骨平台位于胫骨平台上胫骨脊的稍上胫骨脊的稍前内侧方。前内侧方。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2626 ANATOMYANATOMY ACLACL由两束组成，前内侧束在屈由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，定性。在生物力学方面，ACLACL首先首先能限制胫骨的前移及防止过伸。能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，同时当膝处于完全伸直位时，ACLACL能对抗内，外翻成角。在膝将近能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。旋转。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2727 ANATOMYANATOMY The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2828 前交叉韧带功能前交叉韧带功能（1 1）限制胫骨前移）限制胫骨前移（2 2）限制过伸）限制过伸（3 3）限制内外旋活动）限制内外旋活动（4 4）限制内外翻活动）限制内外翻活动 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 2929 INJURY OF ACLINJURY OF ACL ACL ACL比比PCLPCL损伤多见。损伤多见。ACLACL损伤常同时发生膝内损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。侧韧带、关节囊等损伤。ACLACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。韧带损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3030 INJURY OF ACLINJURY OF ACL The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3131 INJURY OF ACLvACLACL合并伤合并伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3232 INJURY OF ACLINJURY OF ACLACLACL合并伤合并伤比例比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，最多见，74%74%内侧副韧带和内侧副韧带和PCLPCL16%16%其其它它外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%10%外侧副韧带和外侧副韧带和PCLPCL外侧半月板，股骨髁间或髁上外侧半月板，股骨髁间或髁上F.F.亦不少见亦不少见 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3333 一.前交叉韧带损伤v概述：运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3434 v检查前抽屉试验（Lachman）阳性。轴移试验阳性。侧方应力试验可阴性。X线可阴性。关节镜检查：重要。MRI：The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3535 v韧带损伤可分为：u扭伤：部分纤维断裂。u部分韧带断裂u完全断裂u联合性损伤v“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3636 v治疗：u手术缝合：凡不满2周者。u石膏固定：46周。u目前主张在关节镜下行韧带缝合术。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3737 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3838 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 3939 二.内侧副韧带损伤v外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。v分类：内侧副韧带的“孤立性”损伤：复合伤：The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4040 v治疗：u保守治疗：扭伤或部分性断裂（深层）者。石膏固定46周。u手术修补：完全性断裂者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4141 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4242 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4343 后交叉韧带损伤解剖机制后交叉韧带损伤解剖机制v后交叉韧带起于股后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制隆突的后部，能限制股骨向后移位。股骨向后移位。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4444 病因病因v当暴力撞击小腿上当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。外侧半月板的损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4545 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4646 损伤机制损伤机制v1 1 全屈损伤全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCLPCL极限便断裂。极限便断裂。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4747 2 2 直接应力损伤直接应力损伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4848 v3.3.过伸损伤过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤损伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 4949 临床表现临床表现v1 1、病史：有强大的暴力外伤史。、病史：有强大的暴力外伤史。v2 2、症状：、症状：v（1 1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。弛，失去原有的稳定性。v（2 2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失。活动功能丧失。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5050 后抽屉试验后抽屉试验v在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝9090；检查者；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向在胫骨近端施加向后的作用力后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm1cm的台阶状的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂前凸，则提示有后交叉韧带撕裂 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5151 后抽屉试验后抽屉试验 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5252 后后抽屉试验阳性抽屉试验阳性 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5353 后后拉赫曼试验阳性拉赫曼试验阳性 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5454 胫骨结节塌陷胫骨结节塌陷（Sag signSag sign）The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5555 胫骨外旋试验胫骨外旋试验 v为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝3030和和9090时测定时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯卧位，以中胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足大腿角来测量外旋角度（图小腿比较。通过足大腿角来测量外旋角度（图43-6043-60）。此外，）。此外，可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动由外侧胫骨平台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内侧不稳）引起。（前内侧不稳）引起。双膝外旋角度相差双膝外旋角度相差1010可认为是病理现象。可认为是病理现象。屈膝屈膝3030时与对侧比较，外旋增加大于时与对侧比较，外旋增加大于1010，但在，但在9090时无此表时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比，屈曲现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比，屈曲3030和和屈曲屈曲9090时外旋角度均增加超过时外旋角度均增加超过1010，则提示后交叉韧带和后外，则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。侧角均受损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5656 Extermal rotation recurvatum testExtermal rotation recurvatum test1.外旋角度加大10度即异常2.30度（+）后外角损伤3.30+90度（+）后外角和PCL均损伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5757 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5858 后交叉韧带后交叉韧带 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 5959 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6060 治疗治疗v目前治疗方式存在争议，保守治疗及手术治疗目前治疗方式存在争议，保守治疗及手术治疗的效果均可改善患者的部分主观或客观结果。的效果均可改善患者的部分主观或客观结果。v【前沿】由于交叉韧带的自身修复能力差，目前有采用由于交叉韧带的自身修复能力差，目前有采用移植物重建，人工韧带就是其中的一种，因缺移植物重建，人工韧带就是其中的一种，因缺乏大规模临床试验统计结果，效果暂不明。乏大规模临床试验统计结果，效果暂不明。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6161 四.外侧副韧带 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧副韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝外侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、腘肌腱、腓总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。韧带损伤后局部可出血、机化、钙化、粘连，膝关节屈伸活动受限。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6262 病因病机 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6363 临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史有明显的外翻位受伤史;伤后膝内侧疼伤后膝内侧疼痛、肿胀，时间长者可出现皮下瘀血，痛、肿胀，时间长者可出现皮下瘀血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行小腿外展时疼痛加重，行走跛行;疼痛疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部或体部;韧带完全断裂者，局部可触及韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。凹陷缺损。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6464 检查 (一)膝关节有过度外翻活动。(二)膝内侧副韧带牵拉试验阳性:患者仰卧位，下肢伸直。医者一手置膝外侧向内推，另一手握踝上使之外展。如膝内侧出现疼痛为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。(三)如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性;抽屉试验阳性等。(四)X光片检查:在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全断裂者则膝关节内、外侧间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片状游离骨块。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6565 2.外侧副韧带损伤治疗:患者侧卧床上，患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻散法按摩舒筋。指在伤处进行捋顺、捻散法按摩舒筋。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6666 注意 手法治疗膝关节侧副韧带损伤手法治疗膝关节侧副韧带损伤效果较好，但若损伤为韧带完全断效果较好，但若损伤为韧带完全断裂或膝关节损伤三联征裂或膝关节损伤三联征(半月板损伤半月板损伤合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤)者则手法治疗无效，应早期手术治者则手法治疗无效，应早期手术治疗。疗。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6767 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6868 半月板的形态半月板的形态v分内、外侧两个半月板分内、外侧两个半月板.v内侧半月板两端间距较大，呈内侧半月板两端间距较大，呈“C”C”型，边缘与关节囊及内侧型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。副韧带深层相连。v外侧半月板呈外侧半月板呈“O”O”形，中后形，中后1/31/3处有腘肌腱将半月板和关节处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板与外侧副韧带是分开的。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 6969 半月板的营养半月板的营养v边缘与关节囊相连处、前边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入后角附着处，深入10-30%10-30%v中央中央2/32/3无血供，营养来自无血供，营养来自关节液关节液 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7070 半月板的解剖特点半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7171 半月板的活动度及形态半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7272 半月板的矛盾运动半月板的矛盾运动v在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；屈曲时向后移动；v在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一一侧向前移动，一侧向后移动。侧向后移动。L膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？动作时？The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7373 半月板的功能半月板的功能v减震缓冲作用减震缓冲作用v充填作用，稳定关节充填作用，稳定关节v滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转v分布滑液和润滑关节分布滑液和润滑关节 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7474 半月板撕裂半月板撕裂(tear of meniscus)(tear of meniscus)v损伤机理损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。内侧半月板后角）。v非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时方向时、跳跃落地时v接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转v过劳伤（过劳伤（overuse injury)overuse injury)。研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7575 常见损伤动作常见损伤动作v屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。冰雪项目。The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7676 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7777 撕裂类型撕裂类型v斜裂斜裂v纵裂纵裂v层裂层裂v桶柄样裂桶柄样裂v横裂横裂 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7878 症状症状v疼痛疼痛 PainPainv关节积液关节积液 SwellingSwellingv交锁交锁 LockingLockingv打软腿打软腿 Giving wayGiving wayv响声响声 ClickClickJ病史的重要性病史的重要性 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 7979 体征体征v关节积液、股四头肌萎缩关节积液、股四头肌萎缩v关节间隙凸、压痛、挤压痛关节间隙凸、压痛、挤压痛vK.SK.S征征v关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛v摇摆试验摇摆试验v麦氏征麦氏征vApley testApley test、鸭步试验、鸭步试验 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8080 股四头肌萎缩股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8181 关节积液关节积液 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8282 凸凸 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8383 过屈、过伸试验过屈、过伸试验 The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8484 摇摆试验：阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）The Orthopaedics of General Hospital of NMU2024/8/7 2024/8/7 周三周三 8585 K.S.K.S.阳性（凸，疼，响）阳性（凸，疼，响）The Orthopaedics of General Hospital of NMU2